異常妊娠的臨床急救護理對降低病死率、改善孕婦與胎兒預(yù)后的作用

鄒春英

（福建省南平市延平區(qū)計生服務(wù)站 福建 南平 353000）

異常妊娠的臨床急救護理對降低病死率、改善孕婦與胎兒預(yù)后的作用

鄒春英

（福建省南平市延平區(qū)計生服務(wù)站 福建 南平 353000）

目的通過對異常妊娠大出血的臨床急救和護理方法進行研究，分析異常妊娠的臨床護理在降低病死率和改善孕婦和胎兒預(yù)后的作用。方法我院選擇2011年10月至2012年10月收治的40例異常妊娠大出血患者，將其按采用和未采用護理工作分為研究組和對照組，每組各20例患者，比較分析兩組治療療效。結(jié)果40例患者，有30例行手術(shù)治療，10例行非手術(shù)治療。40例患者住院時間為6～21 d，平均住院時間為15 d。比較治療前后的療效作用較大，研究組患者治療后住院時間、并發(fā)癥情況顯著低于對照組患者，比較差異明顯（P<0.05）。結(jié)論異常妊娠大出血病情對孕婦和胎兒的威脅很大，容易導(dǎo)致孕婦或胎兒死亡。對此，我院采取臨床急救護理工作來避免不幸事件發(fā)生。

異常妊娠大出血；臨床急救護理；改善作用

本文對我院收治的40例患者的基本資料進行整理和分析，對臨床救治和護理開展了相關(guān)的探討和研究，以求提高我院妊娠異常大出血的臨床護理方法，降低異常妊娠大出血引發(fā)的孕婦和胎兒死亡現(xiàn)象。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院選擇2011年2月至2012年2月期間收治的40例異常妊娠大出血患者。所有患者均通過異位妊娠病癥診斷確診，患者住院時間為6～21 d，平均住院時間為15 d。停經(jīng)時間在62～196 d，平均時間是94.3 d，所有患者總出血量為900～2800 mL，平均出血量為174 mL，期間有5例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，14例患者每分鐘的脈搏跳動嚴重超標，10例患者呼吸頻率過快，11例患者患有低血壓癥狀。

1.2 方法

1.2.1 急救方法：兩組患者都根據(jù)各自病情嚴重程度來進行對應(yīng)的手術(shù)治療，其病情嚴重程度的主要判定標準是患者出血量多少。本次研究中，有些患者在進行治療前出現(xiàn)了短時間的休克現(xiàn)象，對此，應(yīng)當(dāng)進行相應(yīng)的抗休克恢復(fù)治療，在將患者身體狀況調(diào)整到手術(shù)治療標準后，才能開展具體的手術(shù)治療。妊娠期間出現(xiàn)高血壓癥狀的患者需要注意個人飲食和睡眠問題，多進食含維生素、蛋白質(zhì)高的食物，睡覺盡量采用左臥式體位。妊娠期高血壓患者還需采取解除痙攣、使用鎮(zhèn)靜降壓的治療原則，建議患者適當(dāng)增加排尿次數(shù)，可在有必要的情況下終止自身妊娠。當(dāng)患者在妊娠9個月之前胎兒存活，當(dāng)胎兒體質(zhì)量<2500 g，應(yīng)囑咐患者要保持臥床休息，期間多服用一些幫助睡眠的鎮(zhèn)靜類藥物，比如利眠寧?；颊咴谌焉锲陂g產(chǎn)生貧血或?qū)m縮現(xiàn)象，需采取對應(yīng)措施，宮縮現(xiàn)象可使用抑制藥物，比如沙丁胺醇就是很好的抑制宮縮藥物，藥物服用原則要依照患者自身情況進行，以患者病情得到有效緩解為主要標準，在其癥狀有所緩解后再繼續(xù)服用一段時間，貧血患者應(yīng)補充鐵元素，可采用硫酸亞鐵等藥物，服用方式為口服，每天3次，每次0.3 g，若患者仍存在貧血癥狀，可采用輸血方法；在輸血時加入適量青霉素來抑制感染，在治療的過程中，觀察患者病情，看其貧血癥狀是否得到抑制，若癥狀未緩解，應(yīng)結(jié)合實際情況，考慮是否要終止其妊娠。9個月后，當(dāng)胎兒體質(zhì)量超過2500 g，不能讓孕婦終止妊娠，而要立刻實施破宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2.2 護理方法：研究組患者在手術(shù)治療基礎(chǔ)上又采取了護理治療，在護理工作前，對患者及其家屬進行心理護理，以此保障總體護理工作各環(huán)節(jié)有效實施。心理護理中，醫(yī)護人員首先向患者家屬普及生育知識，教授關(guān)于孕婦護理方面的知識，為患者家屬解疑答惑，提升患者和家屬的治療信心，緩解其緊張情緒。若遇到確實無法順產(chǎn)的患者，要以和藹可請的態(tài)度，對患者家屬進行科學(xué)勸解，安定家屬情緒，保障患者有一個良好的休息環(huán)境。鼓勵和支持患者，使其了解自身情況，安撫患者心情，保持愉悅樂觀心態(tài)，從而提升孕婦和胎兒的健康安全。當(dāng)家屬照顧患者時，應(yīng)告訴家屬讓患者按時按量吃藥和休息，保證患者營養(yǎng)和睡眠。當(dāng)患者出現(xiàn)出血癥狀時，讓其不要慌張，盡量保持放松，減輕自身壓力，提升病情治療成功率。我院在臨床護理過程中，為維持患者正常血容量，提供了完善的輸血和止血的科學(xué)技術(shù)支持，嚴格按照醫(yī)師囑咐進行配血，詳細記錄患者各項出血量情況和生命體征信息；患者休息時，保持左側(cè)臥式，從細微處著手，保證患者和胎兒的健康。患者出血時，結(jié)合實際情況，給予對應(yīng)的解決措施。有針對性的為患者提供輸氧措施，改善患者胎盤供血情況，使胎兒能夠得到更多的氧氣供應(yīng)。在為患者護理過程中，我院將患者在妊娠出血后易感染問題作為護理重點，采取一系列措施?；颊咴谌焉锍鲅蠛芤装l(fā)生感染，嚴重還會產(chǎn)生敗血癥，因此，護理中要重點觀察，看其是否存在感染癥狀，通過對患者脈搏和體溫的測量，及對患者分泌物的引導(dǎo)和胎兒心率觀察來判斷其是否發(fā)生感染現(xiàn)象。此外，收集患者血液和尿液，研究觀察其中白細胞變化，發(fā)現(xiàn)異常立刻告知主治醫(yī)師。同時，時常提醒患者保持陰部日常衛(wèi)生護理，降低感染發(fā)生率。由于患者失血過多，所以易導(dǎo)致自身抵抗力會下降，對此應(yīng)加強患者高蛋白食物的攝入量，增加患者自身抵抗力，阻止病菌感染。時常對醫(yī)療設(shè)備進行全面的消毒工作，保證我院醫(yī)療操作設(shè)備無菌化，為每位在院治療的患者提供一個良好的護理衛(wèi)生環(huán)境，通過源頭把關(guān)來切斷病菌傳染，保證患者健康安全。杜絕患者感染發(fā)生過程中，加強對患者的觀察，通過各項生命體征觀察，及時發(fā)現(xiàn)存在的潛在病原問題，做到及時發(fā)現(xiàn)及時解決。比如在護理過程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹痛、休克現(xiàn)象，要對其采取對應(yīng)的治療方法，在治療過程中詳細觀察具體表現(xiàn)，對患者進行定期血常規(guī)檢查，通過檢測患者的紅細胞、血紅蛋白的具體計數(shù)，判斷患者是否存在貧血狀況；通過對患者白細胞計數(shù)異常增多，判斷其是否存在感染現(xiàn)象。我院在對患者護理過程中，對患者家屬同樣也進行了健康科普知識教育工作，及時和患者家屬作病情溝通，讓患者家屬了解患者情況，緩解其不安心情。同時，教授患者家屬基本護理知識，為以后可能再次發(fā)生的異常妊娠情況做好準備。我院醫(yī)護人員還針對不同患者病因采取了不同的治療方法，例如；我院對子宮畸形和宮頸口松弛等患者采用了手術(shù)治療方法，其中，黃體缺乏患者在治療時采用黃體酮進行治療。

表1 兩組患者治療療效作用比較

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)比較分析，計數(shù)資料采用%表示，χ2檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中的40例患者，30例患者行手術(shù)治療，10例患者行非手術(shù)治療。其中，7例患者行剖宮產(chǎn)，5例患者流產(chǎn)，胎兒存活6例。40例患者住院時間為6～21 d，平均住院時間為15 d，研究組患者治療后住院時間、并發(fā)癥情況顯著低于對照組患者（P<0.05)。在這之中所有患者病癥都得到了良好的治療并康復(fù)出院。兩組患者治療療效作用比較見表1。

3 討 論

異常妊娠是指在懷孕期間可能發(fā)生的各種異?，F(xiàn)象，包括；早期懷孕出血及胚胎萎縮，子宮頸閉鎖不全，胎兒子宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩，產(chǎn)前出血，胎位不正，胎膜早破，早產(chǎn)，胎兒窘迫，妊娠高血壓綜合征及妊娠糖尿病。對其診斷標準主要為，在妊娠中期以后，子宮明顯增大，直達胎體，能感到胎動，聽到胎音，其病癥較易確診?；颊叱霈F(xiàn)早期妊娠時，感覺腹部明顯增大，能感到胎動。早期懷孕出血和胚胎萎縮癥狀主要表現(xiàn)為；懷孕初期有血樣狀陰道分泌物或陰道出血癥狀，伴有輕微下腹痛，此現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)中，常被稱為“先兆性流產(chǎn)”；臨床中，約25%的可能會出現(xiàn)出血癥狀。其主要原因有生理性和病理性兩方面。對此，醫(yī)師多讓患者臥床休養(yǎng)，停止性生活，同時在必要時給予黃體酮治療。孕婦懷孕6～7周未出現(xiàn)胎心，則判定為萎縮性胚囊，其主要原因為受精卵染色體異常，比率為60%左右。子宮頸閉鎖不全主要原因包括；先天和后天子宮頸問題，導(dǎo)致其出現(xiàn)無痛性擴張，使羊水脫出最終出現(xiàn)流產(chǎn)。此現(xiàn)象多出現(xiàn)在妊娠中期。胎兒子宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩主要由于孕婦合并貧血心臟病、血管和腎臟疾病導(dǎo)致胎盤功能缺損，胎盤臍帶異常，胎兒為多胞胎等。對此應(yīng)當(dāng)早診斷早治療，對可進行矯正的要進行矯正手術(shù)，不能進行矯正手術(shù)的要進行引產(chǎn)。產(chǎn)前出血是指孕婦在懷孕28周后的陰道出血癥狀，其主要原因包括；胎盤異常，子宮頸和陰道疾病，泌尿系統(tǒng)感染，血液疾病等。對其應(yīng)盡快找到出血原因，采用超聲波檢查胎盤情況。對胎盤出現(xiàn)早期剝落，應(yīng)對可采取剖宮產(chǎn)的盡快采取生產(chǎn)。胎位不正主要為臀位，橫位，斜位，面產(chǎn)式，其中，以臀位現(xiàn)象較多，此現(xiàn)象在懷孕8個月前較常見，若產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過多，腹部肌肉松弛，雙角子宮，子宮肌瘤，前置胎盤等，則胎位不正現(xiàn)象會較多。對臀位孕婦，采取剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性較高。胎膜早破是指未有生產(chǎn)陣痛前羊水自然破裂流出。此現(xiàn)象若在孕婦懷孕前6個月出現(xiàn)，則胎兒存活率較低且孕婦并發(fā)癥較高，需終止妊娠。妊娠期間7個月左右出現(xiàn)破水，需采用保守治療，給予抗生素和安胎藥，保障胎兒存活率。若妊娠8個月后破水，則需先對胎兒肺部成熟度進行評測，若成熟則需先安胎，等成熟后再行引產(chǎn)。如果孕婦子宮收縮頻率每20分鐘4次以上，且子宮頸已有進行性變薄擴張情形，即早產(chǎn)性陣痛，則需按醫(yī)師指導(dǎo)進行治療用藥。胎兒窘迫主要是胎兒缺氧窒息，原因為過期妊娠；妊娠高血壓綜合征、糖尿病導(dǎo)致胎盤功能不全，從而引起慢性窘迫。通過多普勒進行胎心音測定，對其存在胎兒窘迫現(xiàn)象的患兒采用左側(cè)臥位置改善，并給予氧氣吸入、點滴注射的方法，若效果不明顯，則需采取剖宮產(chǎn)。妊娠高血壓綜合征，是臨床比較常見的一種癥狀。病癥表現(xiàn)為水腫、蛋白尿，嚴重時還會出現(xiàn)頭痛、視力模糊、上腹痛等；對其若不采取及時治療易導(dǎo)致全身型痙攣。其病癥原因仍未查明，其后遺癥現(xiàn)象較少，但嚴重的供血并發(fā)癥現(xiàn)象（腦內(nèi)出血，腎功能衰竭，肝功能衰竭，呼吸衰竭等）導(dǎo)致孕婦病死率較高，當(dāng)采用藥物無法控制時，需終止懷孕。另外，充足休息是防止其病癥惡化的有效方法。由于懷孕過程中的激素需要過多而導(dǎo)致的胰島素抵，使妊娠性糖尿病較常見，其病癥易導(dǎo)致血糖不易控制、易肥胖，易患感染性疾病，易發(fā)生妊娠高血壓綜合征。長期高血糖也易導(dǎo)致子宮胎盤血管病變，導(dǎo)致胎死腹中。因此，糖尿病患者應(yīng)控制飲食，多食降血糖藥物。通過對患者行異常妊娠大出血臨床急救護理過程中，我們得出以下結(jié)論：當(dāng)患者出現(xiàn)異常妊娠大出血狀況時，必須采取緊急治療，如若不然，會使患者和胎兒出現(xiàn)生命危險?；颊呷焉锎蟪鲅a(chǎn)生原因和癥狀有很多，需醫(yī)護人員做到對應(yīng)觀察治療和護理工作，降低因為妊娠出血而威脅到患者和胎兒的生命健康的概率發(fā)生。對危險情況做好記錄工作，便于研究和分析其中問題，有利于以后工作開展。加強我院緊急救治的能力和速度,及時做好相關(guān)檢查工作,完善術(shù)前準備措施,更好地保障手術(shù)治療的順利實施。

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R473.71

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1671-8194（2014）35-0343-02