優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在老年骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

李冬玲

（云南省騰沖縣人民醫(yī)院骨一科，云南 騰沖 679100）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在老年骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

李冬玲

（云南省騰沖縣人民醫(yī)院骨一科，云南 騰沖 679100）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在老年骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將2010年8月以前收治的82例老年骨折患者作為對(duì)照組，將2010年8月至2013年8月的82例老年骨折患者作為觀察組，觀察組實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度、平均住院天數(shù)、費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組滿意度為98.78%，明顯高于對(duì)照組的93.90%；觀察組患者平均住院天數(shù)（14.68±5.88）d，對(duì)照組患者平均住院天數(shù)（19.22±6.78）d，兩組比較差異顯著；平均住院費(fèi)用觀察組(25665±528)元，對(duì)照組(30866±732)元，兩組比較差異顯著；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率21.95%、明顯低于對(duì)照組的43.34%。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的滿意度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式；老年；骨折；效果評(píng)價(jià)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是從整體護(hù)理的角度出發(fā)，提出以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，符合當(dāng)前整體護(hù)理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題再解決問(wèn)題的理念。一個(gè)患者從住院開(kāi)始到出院，有專門(mén)護(hù)士分管提供無(wú)縫隙、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)；護(hù)士對(duì)分管的患者先進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)、收集資料、找出護(hù)理問(wèn)題，制定出適合患者個(gè)人特點(diǎn)的最佳護(hù)理方案，從而對(duì)護(hù)理工作做到有預(yù)見(jiàn)性，使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)[1]。我院于2010年8月開(kāi)始執(zhí)行衛(wèi)生部2010年1月26日發(fā)布的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”活動(dòng)方案，首先第一批開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程試點(diǎn)病區(qū)有3個(gè)科室，本科作為試點(diǎn)科室之一。實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，以實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量為根本，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，達(dá)到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意的目標(biāo)。我科2010年8月至2013年8月對(duì)收治的老年骨折手術(shù)患者重點(diǎn)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果好，患者滿意度高，住院時(shí)間縮短、降低了住院費(fèi)用及并發(fā)癥的發(fā)生率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年8月至2013年8月在我院治療的82例老年骨折手術(shù)患者為觀察組，其中男48例，女34例，年齡60～96歲，平均年齡（72±8）歲，其中，15例合并高血壓，11例合并糖尿病，5例合并腦梗死，4例合并冠心病，2例合并慢性阻塞性肺病。將2010年8月以前我科收治的行手術(shù)治療的老年骨折手術(shù)患者82例為對(duì)照組，其中男46例，女36例，年齡57～94歲，平均年齡（70±7）歲。兩組患者的年齡、性別及病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：觀察組從患者住院開(kāi)始，有專門(mén)護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士來(lái)進(jìn)行接待，介紹入院須知，包括環(huán)境、工作人員、探視制度等，全面評(píng)估患者，收集資料，制定出適合每個(gè)患者實(shí)際狀況的護(hù)理診斷，提出有效的護(hù)理措施，給患者提供無(wú)縫隙的連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，解決患者急需解決的問(wèn)題，拉近護(hù)患之間的距離，使護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的情況，并能及時(shí)采取措施。每個(gè)患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果提出改進(jìn)措施，出院后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行電話隨訪1次[2]，以了解患者的情況。對(duì)照組按骨科常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，按照傳統(tǒng)的護(hù)理分工模式，接待入院患者，并按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，有緊急情況時(shí)給予及時(shí)搶救處理。制定護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥，出院時(shí)做好健康指導(dǎo)，護(hù)送患者離開(kāi)病區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率、住院天數(shù)、費(fèi)用以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表1。兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較見(jiàn)表2。觀察組患者平均住院天數(shù)（14.68±5.88）d，對(duì)照組患者平均住院天數(shù)（19.22±6.78）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；平均住院費(fèi)用觀察組為（25655±528）元，對(duì)照組為（30866±732）元，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理。老年患者心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)預(yù)后普遍缺乏信心。對(duì)此，護(hù)士耐心向患者講解手術(shù)治療的必要性、重要性，以成功病例鼓勵(lì)患者及其家屬，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各種基本事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，使家屬及患者對(duì)手術(shù)有了解，消除恐懼、焦急心理，更好地配合治療。

3.2 生活護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食，多進(jìn)食高維生素、高蛋白、易消化食物，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)患者提前在床上練習(xí)大小便，完善常規(guī)檢查及備皮、備血等準(zhǔn)備事項(xiàng)。

3.3 控制伴發(fā)病。對(duì)伴發(fā)基礎(chǔ)病患者采取有效、積極的對(duì)癥治療措施，如合并高血壓者將血壓控制在145/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下，合并糖尿病者血糖控制在9 mmol/L以下，對(duì)合并冠心病患者增強(qiáng)心功能。

3.4 術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后病情觀察。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度，每間隔1 h記錄1次，給予低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)。觀察切口是否出現(xiàn)滲血及患肢溫度、顏色及腫脹情況，引流液顏色及引流量。擠壓引流管1次/小時(shí)，保持引流管通暢，保證敷料、切口干燥，若被污染或滲血過(guò)多時(shí)應(yīng)盡早更換[4]。②術(shù)后飲食護(hù)理干預(yù)。術(shù)后6 h，囑患者進(jìn)流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)食物及普食。由于老年患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)弱，易造成便秘，因此，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食易消化、高維生素、高熱量、高糖、高蛋白質(zhì)食物，多食水果、青菜并多飲水。③術(shù)后皮膚護(hù)理干預(yù)。老年患者皮膚褶皺多且皮膚干燥，皮下脂肪較少，血供較差，術(shù)后活動(dòng)受限，若長(zhǎng)時(shí)間臥床易導(dǎo)致受壓部位出現(xiàn)壓瘡。因此，應(yīng)強(qiáng)化皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身叩背。盡可能讓患者臥海綿床墊，骶尾部放置水墊、氣圈，必要時(shí)應(yīng)用氣墊床。④術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)。術(shù)后24 h以內(nèi)，患者疼痛較為劇烈，而老年患者疼痛耐受性差，易加重基礎(chǔ)病，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，甚至出現(xiàn)憋氣胸悶等[5]。因此，讓患者看電視、聽(tīng)音樂(lè)及聊天等分散患者的注意力以緩解疼痛。可遵醫(yī)囑給0.9%NS50 mL+鹽酸哌替啶50～100 mg靜脈泵入，1～5 mL/h，緩解疼痛。⑤并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。a.預(yù)防墜積性肺炎。老年患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，黏膜萎縮，呼吸道分泌物易聚集，導(dǎo)致墜積性肺炎，故應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者咳痰咳嗽，叩背輔助排痰，遵醫(yī)囑行霧化吸入。b.泌尿系統(tǒng)感染。以碘伏棉球消毒患者尿道，讓患者多飲水，保持會(huì)陰部衛(wèi)生，防止泌尿系統(tǒng)感染。c.預(yù)防下肢深靜脈血栓。術(shù)后加強(qiáng)觀察，耐心聽(tīng)取患者主訴，觀察患肢是否出現(xiàn)發(fā)紅，皮膚溫度是否正常，有無(wú)腫脹疼痛或觸及條索感等血栓跡象。行氣壓治療，遵醫(yī)囑給口服阿司匹林腸溶片等方法預(yù)防深靜脈血栓。⑥功能鍛煉。在不影響手術(shù)效果的情況下，耐心幫助并囑患者盡早做主動(dòng)的四肢運(yùn)動(dòng)(股四頭肌肌肉收縮練習(xí)，踝泵鍛煉)，做向心性按摩，防止深靜脈血栓形成及肌肉廢用性萎縮，力爭(zhēng)做到早活動(dòng)，早下地。

3.5 出院指導(dǎo)。出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面的健康宣教，指導(dǎo)患者如何有效地自行開(kāi)展鍛煉活動(dòng)，防止患肢骨不連、缺血壞死等情況發(fā)生。囑患者出院后1個(gè)月復(fù)診，以后每間隔2個(gè)月復(fù)查1次X線片，查看患肢骨折恢復(fù)情況，還應(yīng)指導(dǎo)其飲食，囑其多食含鈣量高食物，也可多曬太陽(yáng)。

觀察組通過(guò)實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用，提高了患者的滿意度，符合衛(wèi)生部實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程活動(dòng)的要求，值得醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用，達(dá)到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意的目標(biāo)。

[1] 吳莉.諾頓評(píng)分在創(chuàng)傷骨科患者壓瘡預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(20):71-74.

[2] 林燕.老年骨折患者術(shù)后實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,15(7):1228-1229.

[3] 李新姣.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在骨科創(chuàng)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(6):1021-1022.

[4] 王菊,于文,李慧.老年股骨頸骨折33例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(32):7995-7996.

[5] 成東瑩.老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期整體護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(24):46-47.

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1671-8194（2014）35-0314-02