探討體位護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用效果

郝建敏

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

探討體位護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用效果

郝建敏

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的探討分析體位護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2011年1月至2013年12月我院收治的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石患者80例，按照隨機(jī)分配原則分為治療組和對(duì)照組，每組患者為40例，對(duì)于對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法，而對(duì)于治療組患者在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上使用體位護(hù)理，對(duì)比兩組患者在手術(shù)后的6 h以及2 d中的VAS評(píng)分以及患者對(duì)于護(hù)理的滿意度。結(jié)果治療組患者手術(shù)后6 h、2 d的VAS評(píng)分分別為（42.56±6.57）分、（14.25±2.57）分，護(hù)理滿意度90%；對(duì)照組患者手術(shù)后6 h、2 d的VAS評(píng)分分別為（57.89 ±10.68）分、（21.87±4.68）分，護(hù)理滿意度60%，兩組VAS評(píng)分、護(hù)理滿意度組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在手術(shù)中以及手術(shù)后全部沒有出現(xiàn)腸粘連、骶髂關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥。結(jié)論在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)中采取體位護(hù)理能夠顯著的提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，臨床效果顯著，值得進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

體位護(hù)理，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；滿意度；臨床效果

腎結(jié)石在外科臨床上屬于常見性疾病，如果患者的結(jié)石直徑超過了2 cm后，在治療中就需要手術(shù)進(jìn)行治療[1]，隨著醫(yī)療水平的不斷上升，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸成為治療腎結(jié)石的主要方法。為了更好的提高患者的手術(shù)成功率以及護(hù)理滿意度，護(hù)理在治療中發(fā)揮著重要的作用[2]。本文主要探討分析體位護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用效果，對(duì)我院收治的腎結(jié)石患者進(jìn)行分組研究，取得了一定成效，現(xiàn)將護(hù)理情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次探討對(duì)象主要為2011年1月至2013年12月我院收治的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石患者80例，按照隨機(jī)分配原則分為治療組和對(duì)照組，每組患者為40例。治療組中男性為28例，女性為12例；年齡為36～70歲，平均為（52±5.37）歲；18例患者為左腎結(jié)石，15例為右腎結(jié)石，7例為雙側(cè)腎結(jié)石。而對(duì)照組中男性為27例，女性為13例；年齡為36～71歲，平均為（50±4.56）歲；19例患者為左腎結(jié)石，16例為右腎結(jié)石，5例為雙側(cè)腎結(jié)石。兩組患者相比在年齡、性別以及腎結(jié)石等其他臨床方面沒有顯著差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：對(duì)所有患者全部采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，待麻醉成功后，患者取膀胱截石位，在輸尿管鏡直視下將輸尿管導(dǎo)管從患者的輸卵管插入一直到腎盂，將Fr6輸尿管進(jìn)行留置且進(jìn)行固定，將患者改為仰臥位，將創(chuàng)刺針逐層刺入到患者的腎盂結(jié)石的位置，在將穿刺針退出后見到尿液流出的情況下可以將導(dǎo)絲插入，經(jīng)鞘放入輸尿管后利用激光碎石機(jī)進(jìn)行碎石，將結(jié)石清理干凈，在取石成功后一邊退出導(dǎo)管一邊置入雙J形管，在穿刺通道留出造瘺管，手術(shù)4周后將J形管拔出。如果復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者還存在較多結(jié)石，在手術(shù)的7 d后再次進(jìn)行手術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法：對(duì)于對(duì)照組患者主要采用常規(guī)護(hù)理方法，主要包括手術(shù)前對(duì)患者心理護(hù)理、手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，手術(shù)中保障無菌操作，對(duì)患者的生命體征嚴(yán)密觀察，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的生命體征監(jiān)護(hù)，觀察患者的切口情況，對(duì)引流以及引流物進(jìn)行密切觀察，防止引流管折疊、扭曲等。

1.3.2 治療組護(hù)理方法：對(duì)于治療組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合使用體位護(hù)理方法。體位護(hù)理主要方法為[3]：①術(shù)前護(hù)理。首先對(duì)患者進(jìn)行膀胱結(jié)石位、俯臥位訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間分別為15～30 min和1～3 h。逐漸延長(zhǎng)練習(xí)時(shí)間，在聯(lián)系中注意患者呼吸、心率以及血壓等生命體征。②術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)中首先進(jìn)行膀胱結(jié)石位，護(hù)理人員要做好膝關(guān)節(jié)下墊防護(hù)墊，在擺放位置時(shí)候小心不能損傷骶髂關(guān)節(jié)。當(dāng)患者從截石位轉(zhuǎn)換為仰臥位時(shí)候，需要多個(gè)護(hù)理人員共同完成，防止患者從床上掉落，由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理人員要在患者髂骨下放一軟枕，保持患者不能接觸床面，時(shí)刻注意患者在手術(shù)中的舒適感，如果出現(xiàn)不適現(xiàn)象要及時(shí)進(jìn)行護(hù)墊厚度以及位置的調(diào)整等。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后患者的體位護(hù)理非常重要，當(dāng)患者的血壓平穩(wěn)后可以從平臥位轉(zhuǎn)到半臥位，將患者軀干稍微上抬，雙腿自然彎曲，麻醉恢復(fù)后可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采襄憻?，循序漸進(jìn)，患者手術(shù)的4 d后可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行床下活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)。主要觀察指標(biāo)為：①疼痛程度。主要采用視覺模擬評(píng)分尺（VAS）：長(zhǎng)度為100 mm的直尺，無痛表示為0，劇烈疼痛表示為100，在手術(shù)后的6 h和2 d讓患者平臥在病床狀態(tài)下干凈疼痛程度利用尺子記錄出相應(yīng)位置。②對(duì)于護(hù)理的滿意度。在出院后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度的問卷調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組患者手術(shù)后6 h和2 d的VAS評(píng)分顯著的低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且治療組患者護(hù)理滿意度為90%，而對(duì)照組患者僅有60%，治療組顯著的好于對(duì)照組患者（P<0.05）。兩組患者在手術(shù)中以及手術(shù)后全部沒有出現(xiàn)腸粘連、骶髂關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比

3 討 論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)在手術(shù)中需要讓患者采取膀胱結(jié)石位和仰臥位來進(jìn)行手術(shù)，且患者手術(shù)傷口一般在背側(cè)腰部[4]，因此一定要采取不同的體位護(hù)理方法，而常規(guī)的護(hù)理方法只是簡(jiǎn)單的根據(jù)患者的常規(guī)所需而進(jìn)行護(hù)理，雖然在手術(shù)中采取了一定的護(hù)理，但是并沒有將體位護(hù)理作為重要的護(hù)理內(nèi)容。體位護(hù)理作為重要的護(hù)理內(nèi)容就是根據(jù)患者疾病所需給予特殊的體位，并且進(jìn)行特定的護(hù)理，以使患者的疼痛減輕等目的[5]。

經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)術(shù)前的體位鍛煉，能使患者適應(yīng)截石位以及仰臥位，在手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間采取給體位時(shí)候血壓、心率等影響較小，有助于手術(shù)操作[6]，在手術(shù)中根據(jù)不同的需要進(jìn)行不同體位護(hù)理能減輕患者疼痛，縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)后讓患者半臥位而不是平臥，減輕了手術(shù)后頭痛的發(fā)生概率[7]。本文選取我院收治的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上使用體位護(hù)理，治療組患者手術(shù)后6 h、2 d VAS評(píng)分分別為（42.56±6.57）分、（14.25±2.57）分，護(hù)理滿意度90%；對(duì)照組患者手術(shù)后6 h、2 d的VAS評(píng)分分別為（57.89±10.68）分、（21.87±4.68）分，護(hù)理滿意度60%，兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在手術(shù)中以及手術(shù)后全部沒有出現(xiàn)腸粘連、骶髂關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥。

因此，在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)中采用體位護(hù)理能夠顯著減輕患者的疼痛，提高患者的護(hù)理滿意度，臨床效果顯著，值得進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 李成山,林芝,李明果.經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,5(3):19-21.

[2] 李文艷.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(18):995-996.

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1671-8194（2014）35-0304-02