Child-Pugh評(píng)分在肝硬化食管胃底靜脈曲張出血分層護(hù)理中的應(yīng)用

姜麗萍 吳 迪 史建惜*

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院消化科，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

Child-Pugh評(píng)分在肝硬化食管胃底靜脈曲張出血分層護(hù)理中的應(yīng)用

姜麗萍 吳 迪 史建惜*

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院消化科，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

目的總結(jié)25例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者應(yīng)用Child-Pugh評(píng)分進(jìn)行分層護(hù)理應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。方法根據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者分為低、中、高危組3組，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果25例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者應(yīng)用Child-Pugh評(píng)分進(jìn)行分層護(hù)理取得較好的效果，通過(guò)患者及家屬滿意度，降低因誤食食物而致再出血率比較有差異。結(jié)論應(yīng)用Child-Pugh評(píng)分有利于提高護(hù)理人員對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者正確評(píng)估病情，降低因誤食食物而致再出血率，為觀察搶救患者、合理安排人力與物力提供充分的理論依據(jù)，提高患者及家屬滿意度，提高健康宣教知曉率。

Child-Pugh評(píng)分；肝硬化食管胃底靜脈曲張出血；分層護(hù)理

肝硬化食管胃底靜脈張預(yù)后因病因、病理類型、肝硬化代償程度、有無(wú)并發(fā)癥而有所不同，患者配合治療和護(hù)理也很重要?？偟脕?lái)說(shuō)，病毒性肝炎肝硬化預(yù)后較差，持續(xù)性黃疸、難治性腹水、低清蛋白血癥、凝血酶原時(shí)間持續(xù)或顯著延長(zhǎng)，以及出現(xiàn)并發(fā)癥者，預(yù)后均較差。Child-Pugh分級(jí)，與預(yù)后密切相關(guān)，總分越高（C級(jí)）預(yù)后越差。死因常為肝性腦病、上消化道再出血與繼發(fā)感染性[1]。本科室對(duì)25例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的患者用Child-Pugh分級(jí)對(duì)病情評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況給予相應(yīng)的護(hù)理，取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年10月至2013年7月共收治50例出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組25例，對(duì)照組25例，隨機(jī)抽取。兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷、疾病程度等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)Child-Pugh分級(jí)進(jìn)行分層護(hù)理，比較兩組患者及家屬的滿意度及因誤食食物誘發(fā)再出血率的比較，取得較好的效果。全部病例根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超和內(nèi)鏡檢查等確診。護(hù)士根據(jù)Child-Pugh計(jì)分方法，根據(jù)患者本次入院首次生化，凝血全套、體格檢查等數(shù)據(jù)對(duì)入選者累計(jì)評(píng)分。根據(jù)Child-Pugh評(píng)分系統(tǒng)見表1。

表1 Child-Pugh分級(jí)

護(hù)士根據(jù)Child-Pugh評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，積分5～8分低危11例，9～11分中危10例，12～15分高危4例，將患者分為高危（C級(jí)）、中危（B級(jí)）、低危人群（A級(jí)）。食管靜脈曲張程度與Child分級(jí)成正相關(guān)，通常認(rèn)為食管靜脈曲張程度越重出血率越高[2]，因此用Child-Pugh評(píng)分可以用來(lái)評(píng)估食管靜脈曲張程度?？捎糜谠u(píng)估和預(yù)測(cè)肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的再出血和死亡風(fēng)險(xiǎn)。從而指導(dǎo)我們護(hù)理工作。

2 護(hù) 理

2.1 低危組（A級(jí)）評(píng)分5～8分共11例患者的護(hù)理措施。①基礎(chǔ)護(hù)理：囑患者臥床休息，做好口腔護(hù)理。黃疸時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢，沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高，勿使用刺激性皂類浴液，沐浴后使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品，勿用手抓傷，穿棉質(zhì)衣服。病室定時(shí)開窗通風(fēng)，加強(qiáng)病房巡視，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。②發(fā)生消化道出血時(shí)，患者立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，抬高下肢，迅速建立兩條以上靜脈通道，做好輸血的準(zhǔn)備工作。③治療護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)使用止血藥及降低門靜脈壓力藥物，嚴(yán)格掌握藥物的濃度、速度、使用時(shí)間及順序。④飲食護(hù)理[3]：出血時(shí)先禁食并根據(jù)病情變化及時(shí)給予調(diào)整，停止出血后給予全流質(zhì)半流質(zhì)逐步過(guò)渡到正常飲食，高流量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，切勿混入糠皮，硬屑，骨刺等，防止損傷曲張的靜脈。飲食量要遵循由少到多，循序漸進(jìn)，少量多餐。血氨升高時(shí)應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加攝入量，并應(yīng)選擇植物蛋白。⑤心理護(hù)理：由于疾病原因，患者多出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、恐懼、害怕等不良心理反應(yīng)，護(hù)理人員要告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，講解疾病治療方法，耐心聽取和解答患者家屬的各種疑慮，增強(qiáng)其治療成功的信心，使其積極主動(dòng)配合護(hù)理和治療。

2.2 中度危險(xiǎn)組評(píng)分9～11分，共10例患者的護(hù)理。在低危組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，將患者安置在離護(hù)士站近的病房床位上，備齊搶救物品及搶救器械，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及黑便、嘔血等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師，并積極配合醫(yī)師采取搶救措施，同時(shí)做好詳細(xì)的護(hù)理記錄[4]。準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)病情變化適當(dāng)控制液體的入量及速度。

2.3 高度危險(xiǎn)組評(píng)分在12～15分共4例患者的護(hù)理。由于高度危險(xiǎn)組病情變化快，在采取低、中危護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，將患者安置在搶救室，由專人護(hù)理，保持絕對(duì)臥床休息，盡量減少不必要的搬動(dòng)。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，予低流量持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，防止誤吸引起窒息，注意及時(shí)清除鼻腔及口腔的積血，迅速建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑快速輸液、輸血補(bǔ)充血容量，協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔[5]，及時(shí)糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克。待血壓、脈搏、尿量正常，血壓一般維持在90/60 mm Hg以上，處于較低水平，適當(dāng)控制輸液速度及量，以防止血容量增加過(guò)快，門脈壓力上升而引起再出血和影響傷口愈合。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密床頭交接班，有利于發(fā)現(xiàn)病情變化，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。必要時(shí)行三腔二囊管壓迫止血，在壓迫止血期間要加強(qiáng)護(hù)理。

3 結(jié) 果

具體結(jié)果見表1～3。

表1 觀察組25例肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者住院期間再出血及死亡情況

表2 患者或家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查

表3 患者因誤食食物誘發(fā)再出血（例）

4 討 論

肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，再次出血率及病死率高。食管胃底靜脈曲張出血與患者肝功能分級(jí)密切相關(guān)，肝功能Child-Pugh分級(jí)處于B級(jí)及C級(jí)是食管靜脈曲張出血的高危因素[6]，肝硬化患者肝功能受損程度與凝血功能改變密切相關(guān)，且肝功能分級(jí)越差，凝血障礙越明顯[7]，所以首先正確評(píng)估病情，及時(shí)有效搶救是至關(guān)重要的，Child-Pugh評(píng)分對(duì)肝硬化食管靜脈曲張出血患者，正確評(píng)估患者病情做好搶救準(zhǔn)備工作，合理安排人力和物力提供了充分的理論依據(jù)發(fā)揮了重要作用。食管胃底靜脈曲張?jiān)俪鲅视门c飲食、生活相關(guān)有密切相關(guān)，所以在臨床工作中我們要花大量的時(shí)間反復(fù)進(jìn)行宣教以提高患者滿意度，提高健康宣教知曉率降低，因誤食食物致再出血率多有很大的幫助。由于本文收集病例數(shù)據(jù)有限，我們將在今后臨床工作繼續(xù)觀察收集更多病例，完善本文。

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 225-233.

[2] 張磊,許建明,孔德潤(rùn),等.食管曲張靜脈內(nèi)鏡氣囊測(cè)壓法的研究應(yīng)用研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(1):36-39.

[3] 劉菁,鄭碧霞,張麗花,等.肝硬化合并上消化道再出血誘因分析及其護(hù)理干預(yù)[J].山東醫(yī)藥,2010,50(16):116-117.

[4] 王燕,華紅霞.危險(xiǎn)性積分系統(tǒng)在急性上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(5B):20-21.

[5] 孟小玲.慢性乙型肝炎病人的家庭護(hù)理[J].護(hù)理研究,2006,20(1B): 120.

[6] 中華內(nèi)科雜志編輯部.食管胃底靜脈曲張出血的診治建議(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(6):524-526.

[7] 來(lái)麗群,樓德利.肝硬化患者凝血及纖溶功能分級(jí)的關(guān)系[J].杭州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2001,8(4):213.

R473.5

B

1671-8194（2014）35-0290-02

*通訊作者