肝脾腎同調(diào)辨治病毒性肝炎的效果分析

湯 英

(河南省開封市通許縣人民醫(yī)院，河南 開封 475400)

肝脾腎同調(diào)辨治病毒性肝炎的效果分析

湯 英

(河南省開封市通許縣人民醫(yī)院，河南 開封 475400)

目的探討肝脾腎同調(diào)辨治病毒性肝炎的效果。方法2011年8月至2013年12月選擇在我院進(jìn)行診治的病毒性肝炎患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)療法治療，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予肝脾腎同調(diào)辨治，治療1個(gè)月。結(jié)果治療后觀察組的有效率為97.5%，對(duì)照組為82.5%，觀察組的總體有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療前的血清ALT與AST值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組的血清ALT與AST值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論肝脾腎同調(diào)辨治病毒性肝炎能有效改善肝功能指標(biāo)，從而提高預(yù)后療效。

肝脾腎同調(diào)辨治；病毒性肝炎；肝功能

病毒性肝炎是臨床上常見的傳染性肝病，其中多為慢性乙型肝炎，導(dǎo)致肝細(xì)胞慢性炎癥損傷，最終可形成肝硬化甚至轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)乙肝病毒感染者約有1.2億人，每年約有30萬(wàn)人死于慢性乙型肝炎[2]。在治療中，西藥多采用的藥物包括阿德福韋酯、拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋等，同時(shí)配合復(fù)方甘草酸苷、能量合劑及維生素等，能有效改善患者的預(yù)后，但是很多患者停藥后大都出現(xiàn)病毒學(xué)反彈及病情反復(fù)[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并未對(duì)病毒性肝炎的病名有所記載，但可歸為“脅痛”、“郁證”等范疇，病因在濕熱邪毒久蘊(yùn)，肝氣郁滯，脾腎虧虛，肝郁脾虛為其發(fā)病的內(nèi)在因素，脾腎虧虛為其發(fā)展的必然結(jié)果近年來，中醫(yī)藥治療病毒性肝炎已在傳統(tǒng)辨證論治的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展為以基本方為主[4]。本文為此具體探討了肝脾腎同調(diào)辨治病毒性肝炎的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2011年8月至2013年12月選擇在我院進(jìn)行診治的病毒性肝炎患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證型以肝郁脾虛為主；年齡20～80歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除酒精性脂肪肝等肝部疾??；排除惡性腫瘤疾?。慌懦窦膊?。其中男46例，女34例；年齡最小28歲，最大79歲，平均年齡（50.34±2.98）歲；病程最短1年，最長(zhǎng)24年，平均(11.19±6.70)年；HBeAg陽(yáng)性76例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法。對(duì)照組：給予常規(guī)療法治療，選擇復(fù)方甘草酸苷(針劑80 mg/d，靜脈滴注)，能量合劑及維生素，口服抗病毒治療(HBeAg陽(yáng)性用拉米夫定100毫克/次，每天1次；HBeAg陰性用阿德福韋酯10毫克/次，每天1次)，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予肝脾腎同調(diào)辨治，主方：藿香20 g、砂仁20 g、茯苓20 g、干姜20 g、芡實(shí)20 g、薏苡仁20 g、紫蘇葉15 g，辨證選擇葛根15 g、佛手15 g、香櫞10 g、山楂10 g、大棗10 g；水煎200～300 mL，每天口服1次，也治療1個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯著改善：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，肝功能恢復(fù)正常。部分改善：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)正?；蜉^原值下降50%以上；無改善：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯著改善+部分改善=有效。所有患者在治療前后進(jìn)行肝功能(ATL、AST)的檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0處理，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示檢驗(yàn)有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比：治療后觀察組的有效率為97.5%，對(duì)照組為82.5%，觀察組的總體有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總體療效對(duì)比

2.2 肝功能指標(biāo)對(duì)比：進(jìn)過觀察，兩組治療前的血清ALT與AST值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組的血清ALT與AST的值低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的肝功能指標(biāo)對(duì)比[IU/L，]

表2 兩組治療前后的肝功能指標(biāo)對(duì)比[IU/L，]

3 討 論

病毒性肝炎是是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病，當(dāng)前在我國(guó)的發(fā)病率居高不下，且存在一定的傳染性，且起病逐漸低齡化，成為影響我國(guó)居民身體健康的重要疾病[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)實(shí)驗(yàn)與臨床研究觀察，認(rèn)為病毒性肝炎的發(fā)生是多步驟、多因素的協(xié)同作用的結(jié)果，致肝炎作用包括啟動(dòng)劑及促肝炎因素的先后作用。啟動(dòng)劑包括化學(xué)、物理或生物因素影響DNA結(jié)構(gòu)和功能，使DNA產(chǎn)生不可逆性變化；而促進(jìn)劑的效應(yīng)主要改變細(xì)胞遺傳的表達(dá)[6]。在治療中，多選擇核苷類進(jìn)行抗乙型肝炎病毒的作用機(jī)制，主要是阻斷HBV逆轉(zhuǎn)錄酶的作用，抑制病毒DNA聚合酶和逆轉(zhuǎn)錄酶的活性，使病毒的復(fù)制受到抑制。拉米夫定主要抑制病毒逆轉(zhuǎn)錄酶的功能，阿德福韋酯主要抑制病毒逆轉(zhuǎn)錄酶的引發(fā)作用，恩替卡韋可以同時(shí)抑制病毒的引發(fā)作用及負(fù)鏈延伸作用，替比夫定可終止DNA鏈合成，抑制病毒復(fù)制。但是這些藥物并不能清除體內(nèi)的病毒，尚缺乏確切療效[7]。

中醫(yī)認(rèn)為肝屬木，脾屬土，如果肝氣郁結(jié)，就會(huì)橫犯于脾。疏肝則可以使肝平和，從而避免肝氣犯脾胃的現(xiàn)象。而脾腎陽(yáng)虛由多由感受寒邪較重，或久病耗氣損傷脾腎之陽(yáng)氣，臨床表現(xiàn)為大便清冷，五更瀉，全身水腫，小便短小[8]。補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝，瀉肝即所以瀉腎，只有二者兼顧才能使陰陽(yáng)平衡，恢復(fù)正常的生理功能。而辨證治療是根據(jù)人體患病后所反映出的癥狀，用適應(yīng)證狀的藥物調(diào)節(jié)功能的治療法，使機(jī)體功能可克服病因的侵害，而恢復(fù)功能[9]。而在本文采用的中藥組方中，茯苓、藿香去脾中濕濁，葛根升陽(yáng)舉陷，香櫞和降胃氣，薏苡仁去腎門邪火，芡實(shí)補(bǔ)脾益氣，山楂、砂仁大棗消食健脾、溫中暖胃，干姜、紫蘇寬中益氣、除脾胃虛寒。本文治療后觀察組的有效率為97.5%，對(duì)照組為82.5%，觀察組的總體有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療前的血清ALT與AST值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組的血清ALT與AST值低于對(duì)照組(P<0.05)。

總之，肝脾腎同調(diào)辨治病毒性肝炎能有效改善肝功能指標(biāo)，從而提高預(yù)后療效。

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1671-8194（2014）35-0272-02