阿司匹林與氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的評價

高 允

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 瓦房店 116300）

阿司匹林與氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的評價

高 允

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 瓦房店 116300）

目的對阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應用治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床效果進行評價。方法依據(jù)納入/排除標準共選取90例患者并隨機分組，觀察組應用阿司匹林、氯吡格雷治療，對照組僅應用阿司匹林治療；比較兩組患者治療前后凝血指標變化情況及臨床療效。結(jié)果觀察組患者治療后凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間及纖維蛋白原水平值依次為（14.9±1.0）s、（34.6±4.8）s、（2.0±0.7）g/L，與對照組比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；兩組治療有效率分別為93.3%、62.2%，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應用治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床效果較為理想，可有效改善患者凝血指標及預后。

阿司匹林；氯吡格雷；短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）好發(fā)于老年人群，并且年輕群體發(fā)病率亦有增高趨勢，患者若未得到及時合理治療可進一步發(fā)展為腦梗死，是腦卒中的重要發(fā)生危險因素[1]。阿司匹林屬于環(huán)氧合酶抑制劑類藥物，氯吡格雷則是ADP受體拮抗劑類藥物，雖然作用機制不同，但均是臨床抗血小板凝集一線藥物，本研究對兩種藥物聯(lián)合應用治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2012年1月至2013年12月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例TIA患者作為研究對象，并采用電腦產(chǎn)生隨機數(shù)列的方法分為2組，每組各45例。觀察組：男24例，女21例；平均年齡（61.4±10.1）歲；對照組：男25例，女20例；平均年齡（60.1±11.4）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入/排除標準。納入標準：參照臨床短暫性腦缺血發(fā)作相關(guān)診斷標準確診者。排除標準：①既往有腦出血病史者；②臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組。應用阿司匹林、氯吡格雷治療：阿司匹林腸溶片（拜耳制藥公司產(chǎn)，100毫克/片），100毫克/次，qd，口服，連用4周；氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)公司產(chǎn)，25毫克/片），75毫克/次，qd，口服，連用4周。4周后改為阿司匹林100 mg/d，qd，口服，長期應用。

1.3.2 對照組。僅應用阿司匹林治療：阿司匹林具體使用方法同觀察組。兩組患者其余基礎(chǔ)治療相同，均加用中藥活血化瘀，以達到改善患者腦循環(huán)的目的。

1.4 觀察指標。①兩組患者治療前后凝血指標變化情況：包括凝血酶原時間（PT，s）、活化部分凝血活酶時間（APTT，s）及纖維蛋白原（FIB，g/L）；②臨床療效：參照相關(guān)療效評價標準分為有效、無效、惡化3級；其中治療1周內(nèi)控制患者發(fā)作，并且治療期間無再次發(fā)作為治療有效，治療期間未控制患者發(fā)作為治療無效，治療期間患者出現(xiàn)腦梗死癥狀則為治療惡化；治療有效率（%）﹦每組治療有效病例數(shù)/每組總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法：使用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后凝血指標變化情況比較：觀察組患者治療后PT、APTT均較對照組顯著延長，F(xiàn)IB水平則明顯下降，均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血指標變化情況比較

表1 兩組患者治療前后凝血指標變化情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較：觀察組治療有效率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討 論

如何有效提高短暫性腦缺血發(fā)作的治療效果，避免腦梗死等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床研究者密切關(guān)注的問題[2]。TIA發(fā)生后，第一時間進行抗血小板凝集治療，是臨床主要指導原則，主要治療藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林通過抑制細胞內(nèi)環(huán)氧化酶活性使機體內(nèi)促血小板凝集物質(zhì)的產(chǎn)生減少，從而產(chǎn)生抗血小板凝集效果。有研究報道臨床上部分患者存在阿司匹林抵抗現(xiàn)象，對該類患者其效果不理想[3]。氯吡格雷與阿司匹林作用機制不同，其是通過高選擇性的抑制二磷酸腺苷與血小板相應受體的結(jié)合過程產(chǎn)生作用，并可干擾血小板凝集的多個環(huán)節(jié)，從而達到抑制血小板凝集、減少血管內(nèi)微栓子的形成的效果[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后PT、APTT均較對照組顯著延長，F(xiàn)IB水平則明顯下降；同時觀察組治療有效率明顯高于對照組，表明阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合用于治療短暫性腦缺血發(fā)作改善患者凝血指標效果優(yōu)于僅應用阿司匹林，并可使患者預后得到明顯提高，與其他研究結(jié)果一致[5]。高麗等的研究認為ADP受體拮抗劑氯吡格雷既可抗血小板凝集，還具有一定抗炎功效，與環(huán)氧合酶抑制劑阿司匹林聯(lián)合應用臨床效果更佳。

綜上所述，本研究認為阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應用治療短暫性腦缺血發(fā)作可有效改善患者凝血指標及其臨床預后。

[1] 高新,劉芳.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2014,33(2): 105-106.

[2] 楊劍文,楊期明,徐玉艷,等.短暫性腦缺血發(fā)作患者氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15 (6): 652-653.

[3] 何鍇.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在短暫性腦缺血發(fā)作中的療效及安全性[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(14): 18-20.

[4] 李培育,左寒璐,王復新,等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作38例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(17): 94-94.

[5] 高麗.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作50例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(20): 104-104.

R743.31

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1671-8194（2014）35-0227-02