應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心衰竭的療效分析

榮 光

（榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400）

應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心衰竭的療效分析

榮 光

（榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400）

目的探討應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心衰竭的臨床療效。方法我院急診收治的重癥急性左心衰竭患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例。對照組患者在急診入院后，立即給予心力衰竭的常規(guī)治療，包括鎮(zhèn)靜治療、強(qiáng)心治療、擴(kuò)血管治療、利尿治療等；觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予患者PEEP呼吸機(jī)輔助呼吸治療。結(jié)果觀察組患者的入院中途病死率、入院后病死率、急診病死率以及總病死率均明顯低于對照組患者（χ2=19.66，P＜0.05），兩組患者的繼發(fā)MOF后放棄治療率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.90，P＞0.05）。觀察組患者治療后的血液pH值、HR、SaO2、PaO2和PaCO2與治療前相比，均有明顯的改善（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心衰竭具有顯著的療效，可以有效的改善患者的呼吸功能，糾正患者的缺血缺氧表現(xiàn)，從而緩解患者的病情發(fā)展，值得臨床推廣使用。

心力衰竭；重癥急性；呼吸機(jī)

重癥急性左心衰竭具有起病急、病情重、病死率高的特點(diǎn)。重癥急性左心衰竭的患者在發(fā)病時(shí)，常常伴有嚴(yán)重的低氧血癥，需要給予有效的輔助呼吸治療，以幫助患者早期改善呼吸功能，從而改善心肌的缺血缺氧狀態(tài)[1]。筆者采用呼吸機(jī)治療重癥急性左心衰竭患者41例，取得臨床效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：82例病例均為我院2008年9月至2012年9月急診收治的重癥急性左心衰竭患者。主要臨床表現(xiàn)為：頻繁劇烈的咳嗽，并伴有白色或者粉紅色泡沫樣痰，雙肺可聞及濕性啰音或者哮鳴音。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例。觀察組：其中男性患者22例，女性患者19例；年齡27～81歲，平均年齡（49.75±11.62）歲；原發(fā)?。?例患者為病毒性心肌炎，4例患者為風(fēng)濕性瓣膜病，10例患者為高血壓急癥，11例患者為急性心肌梗死，7例患者為圍生期心肌病合并嚴(yán)重肺部感染，6例患者為肺源性心臟??；其中12例患者伴有意識障礙。對照組：其中男性患者24例，女性患者17例；年齡24～82歲，平均年齡（47.69±13.54）歲；原發(fā)病：4例患者為病毒性心肌炎，5例患者為風(fēng)濕性瓣膜病，9例患者為高血壓急癥，12例患者為急性心肌梗死，6例患者為圍生期心肌病合并嚴(yán)重肺部感染，5例患者為肺源性心臟?。黄渲?1例患者伴有意識障礙。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、意識障礙等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：治療組患者在急診入院后，立即給予心力衰竭的常規(guī)治療，包括鎮(zhèn)靜治療、強(qiáng)心治療、擴(kuò)血管治療、利尿治療等，同時(shí)給予患者PEEP呼吸機(jī)輔助呼吸治療。呼吸機(jī)治療參數(shù)選擇：通氣量選擇6～8 L/min，呼吸頻率選擇15～20次/分，潮氣量選擇6～8 mL/kg，選擇同步間歇指令進(jìn)行通氣，呼/吸的比例選擇1.5∶1，氧氣的濃度選擇40%～50%，病情嚴(yán)重的患者給予短時(shí)的60%～80%的氧氣吸入，PEEP值選擇由低至高，開始時(shí)選擇196～392 Pa，選擇逐次增加196～294 Pa，最終增加至588～980 Pa，當(dāng)患者的病情得到控制，缺氧情況得到明顯的改善，生命體征明顯恢復(fù)后，保留氣管插管，將患者移入ICU治療。

1.2.2 對照組：對照組患者在急診入院后，立即給予心力衰竭的常規(guī)治療，包括鎮(zhèn)靜治療、強(qiáng)心治療、擴(kuò)血管治療、利尿治療等。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的病死率、以及繼發(fā)多功能器官衰竭后（MOF）的放棄治療率。比較觀察組患者治療前后的pH值、心率（HR）和動脈血?dú)?，包括：血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用 表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察組患者治療前后pH值、HR、SaO2、PaO2和PaCO2的比較

表1 觀察組患者治療前后pH值、HR、SaO2、PaO2和PaCO2的比較

2 結(jié) 果

2.1 病死率比較：觀察組41例患者中，入院中途和急診病死均為0，入院后病死5例（12.20%），繼發(fā)MOF后放棄治療3例（7.32%），總病死8例，總病死率為19.51%。對照組41例患者中，入院中途病死7例（17.07%），入院后病死11例（26.83%），急診病死6例（14.63%），繼發(fā)MOF后放棄治療6例（14.63%），總病死30例，總病死率為14.63%。觀察組患者的入院中途病死率、入院后病死率、急診病死率以及總病死率均明顯低于對照組患者（χ2=19.66，P＜0.05），兩組患者的繼發(fā)MOF后放棄治療率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.90，P＞0.05）。

2.2 呼吸機(jī)療效：觀察組患者治療后的血液pH值、HR、SaO2、PaO2和PaCO2與治療前相比，均有明顯的改善（P＜0.05，表1）。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)已經(jīng)越來越廣泛的應(yīng)用于臨床搶救之中，可以達(dá)到良好的療效，治療早期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者進(jìn)行正壓通氣治療，已經(jīng)得到了臨床上的廣泛認(rèn)可和應(yīng)用[2]。

重癥急性左心衰竭患者，極易發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥，如果患者得到不及時(shí)、有效的治療，會導(dǎo)致身體的多個(gè)器官受到不可逆的損傷，從而嚴(yán)重的影響患者的預(yù)后[3]。在對重癥急性左心衰竭患者進(jìn)行搶救時(shí)，早期使用呼吸機(jī)，可以有效的改善患者的通氣情況，可以改善患者的心率、血氧飽和度、呼吸頻率以及血壓等，從而有效的改善患者的預(yù)后[4]。同時(shí)，呼吸的使用，還可以有效的降低呼吸做功，從而降低患者身體的耗氧量，從而改善患者的低氧血癥的表現(xiàn)，還可以有效的糾正患者體內(nèi)的酸堿失衡[5]。本組研究中，觀察組患者的入院中途病死率、入院后病死率、急診病死率以及總病死率均明顯低于對照組患者，兩組患者的繼發(fā)MOF后放棄治療率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療后的血液pH值、HR、SaO2、PaO2和PaCO2與治療前相比，均有明顯的改善。

綜上所述，應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心衰竭具有顯著的療效，可以有效的改善患者的呼吸功能，糾正患者的缺血缺氧表現(xiàn)，從而緩解患者的病情發(fā)展，值得臨床推廣。

[1] 劉瑛.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心力衰竭的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,24(31):4046-4047.

[2] 董紹群,馮衛(wèi)華.急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭26例體會[J].河北醫(yī)學(xué),2009,31(11):1359-1360.

[3] 陳永東,施德毅,周魚,等.呼氣末正壓通氣在治療重度急性左心衰竭中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,27(2):299-300.

[4] 郝建文.急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭的效果觀察[J].醫(yī)藥指南,2012,10(34):540-541.

[5] 冉群英.急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭效果觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2012,3(5):15.

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1671-8194（2014）35-0217-02