16層螺旋CT和動態(tài)觀察對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的病例分析

崔永生 鞠蓉暉 宋曉明 聞鵬飛 韓 宇

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院影像中心，遼寧 鞍山 114012）

16層螺旋CT和動態(tài)觀察對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的病例分析

崔永生 鞠蓉暉 宋曉明 聞鵬飛 韓 宇

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院影像中心，遼寧 鞍山 114012）

目的回顧性分析肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的16層螺旋CT表現(xiàn)，以期獲得具有診斷意義的影像學(xué)表現(xiàn)。方法對22例16層螺旋CT檢出的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的影像特點及隨診觀察變化情況進行分析。結(jié)果22例中純磨玻璃樣結(jié)節(jié)(PGGO)5例，良性2例，惡性3例；混雜磨玻璃樣結(jié)節(jié)（MGGO)17例，其中良性8例，惡性9例。結(jié)論綜合分析磨玻璃樣結(jié)節(jié)影像特點及隨診觀察變化情況是診斷及鑒別診斷的關(guān)鍵。

磨玻璃樣結(jié)節(jié)；計算機斷層掃描；肺癌

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)( nodular ground glass opacities，GGO)是指計算機斷層掃描（computered tomography，CT）的肺窗上表現(xiàn)為密度輕度增加，呈局灶性淡薄的云霧狀密度增高影，其內(nèi)可顯示支氣管及肺血管影，是一種非特異性CT征象，可見于各種炎癥、水腫、出血、纖維化及腫瘤等多種疾病。按照病灶內(nèi)有無實性成分分為純磨玻璃樣結(jié)節(jié)(pure GGO，PGGO)和混雜磨玻璃樣結(jié)節(jié)(mixed GGO，MGGO)，純磨玻璃樣結(jié)節(jié)CT值為負(fù)值在縱隔窗無法顯示。近年來，隨著多層螺旋CT的普及，薄層掃描及低劑量的應(yīng)用，GGO的檢出率也呈明顯增加的趨勢，很多的研究提示GGO與早期肺癌關(guān)系密切[1]。本文回顧性分析了22例患者GGO的影像特點、內(nèi)部實性成分的特點和動態(tài)變化等，以求提高對GGO的診斷水平。

圖1 右肺上葉細(xì)支氣管肺泡癌

圖2 左肺上葉舌段腺癌

圖3 左肺下葉腺癌

圖4 右肺上葉炎性增生

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組病例22例，其中男性13例，女性9例，年齡22～68歲，平均45歲；主要臨床癥狀有咳嗽、咳痰、胸痛等，部分患者為體檢時發(fā)現(xiàn)；純磨玻璃樣結(jié)節(jié)(PGGO)5例，混雜磨玻璃樣結(jié)節(jié)（MGGO)17例，首次發(fā)現(xiàn)病灶直徑均＜2 cm。

1.2 檢查方法：應(yīng)用西門子公司Emotion16 型CT機，探測器組合為16 mm× 1.2 mm，電壓110 kV，電流70 mA，掃描范圍由胸廓入口至肺底，仰臥位吸氣末掃描，層厚5 mm，并行1.5 mm層厚、層間距1.5 mm軸位、冠狀位、矢狀位重建，分別以肺窗（窗寬1500 HU，窗位-450 HU）和縱膈窗（窗寬350 HU，窗位35 HU）進行觀察。

1.3 觀察內(nèi)容：主要觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、實性成分、內(nèi)部和周圍特點（如：空泡征、毛刺、胸膜牽拉征、肺門淋巴結(jié)等)。病灶大小為肺窗下軸位最大層面的最小徑測量值；病灶隨診觀察主要看病灶大小、形態(tài)和實性成分的變化情況，復(fù)查前后采用相同的掃描方案，用同一肺窗（窗寬1500 HU，窗位-450 HU）進行觀察；隨診觀察時間按患者的意愿而定，根據(jù)復(fù)查時間分成3組，首診發(fā)現(xiàn)后3個月復(fù)查組、6個月復(fù)查組、12個月復(fù)查組動態(tài)觀察。

2 結(jié) 果

本組22例肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，純磨玻璃樣結(jié)節(jié)(PGGO)5例，良性2例，惡性3例；混雜磨玻璃樣結(jié)節(jié)（MGGO)17例，良性8例，惡性9例；通過穿刺或手術(shù)切除證實腺癌4例，細(xì)支氣管肺泡癌8例，良性中包括纖維化4例，炎性病變6例。病灶位于右肺上葉6例，中葉3例，下葉3例，位于左肺上葉4例，下葉6例，兩肺上葉的惡性較多，有8例；其中6例＜1.5 cm，良性4例，惡性2例；16例＞1.5 cm且＜2.0 cm，良性6例，惡性10例；病灶近圓形的14例，良性6例，惡性8例；不規(guī)則的8例，良性4例，惡性4例；可見分葉或毛刺的9例，良性2例，惡性7例；病灶邊緣清楚的13例，良性5例，惡性8例；邊緣模糊的9例，良性5例，惡性4例；病灶見空泡征的8例；良性2例，惡性6例；病灶見充氣支氣管征的4例，良性1例，惡性3例；病灶見胸膜凹陷征的3例，良性1例，惡性2例；病灶見血管集束征的9例；良性3例，惡性6例；病灶同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大的2例，良惡性分別1例。部分病例如圖1～4。

3 討 論

病理上，由于肺泡部分萎陷、肺泡腔的不完全填充、肺間質(zhì)炎性增厚、滲出、水腫、纖維化、腫瘤細(xì)胞生長、毛細(xì)血管的血容量增加或正常呼吸狀態(tài)都可導(dǎo)致GGO的形成[2]。影像上GGO的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、實性成分、內(nèi)部及周圍特點顯示的非常清楚，為影像診斷提供了一些依據(jù)。

本組病例分布兩肺上葉病灶較中下葉少，惡性概率卻較高，占80%，可能與選擇病例或本組病例較少有關(guān)，以后研究還要擴大病例數(shù)量。很多文獻(xiàn)中也是研究GGO的大小，有文獻(xiàn)報道病灶越小，良性可能性越大，尤其是5 mm以下者絕大部分為良性；也有文獻(xiàn)報道直徑＜1 cm的15%是惡性，直徑＜2 cm的42%是惡性；還有報道直徑超過1.5 cm的惡性可能性更大[3]。本組病例＜1.5 cm的惡性是33.3%，＞1.5 cm且＜2.0 cm的惡性是62.5%，后組惡性概率是前組的近2倍，說明較大的病灶惡性概率更大些，符合多個文獻(xiàn)的報道。病灶呈圓形或類圓形者惡性可能性更大，主要是由于病灶的堆積式、膨脹性生長，本組惡性病變中66.7%是圓形或類圓形，與相關(guān)報道相近。本組病例純磨玻璃樣結(jié)節(jié)其中惡性的占60%，混雜磨玻璃樣結(jié)節(jié)其中惡性的占52.9%，純磨玻璃樣結(jié)節(jié)惡性概率比混雜磨玻璃樣結(jié)節(jié)高些。有文獻(xiàn)報道如果純磨玻璃樣結(jié)節(jié)在隨診的過程中出現(xiàn)實性成分或?qū)嵭猿煞衷黾?，肺癌的可能性就更大。本組病例邊緣模糊的病灶其中良性的占55.6%；病灶邊緣模糊主要是由于炎細(xì)胞的浸潤使病灶邊緣與周圍分界不清，多見于炎性滲出、病變早期；邊緣清晰是因為肺泡壁突然增厚使病灶邊緣與周圍分界清楚，多見于慢性病變、增殖性病變，惡性較多，本組病例中邊界清楚的惡性占61.5%。本組病例分葉及帶毛刺的其中惡性占77.8%，概率較高；惡性病灶在生長的過程中，邊緣的細(xì)胞分化不一致，生長速度出現(xiàn)有快有慢，局部還可能生長受限，還會沿支氣管、血管、淋巴管生長或周圍結(jié)締組織的增生，則表面凹凸不平，出現(xiàn)分葉及毛刺特點。由于病灶內(nèi)殘存正常含氣肺組織、小支氣管被破壞后肺泡腔增大，會出現(xiàn)＜5 mm的透亮區(qū)，即空泡征；病灶內(nèi)可見與血管伴行或與支氣管相關(guān)的小透亮影，即支氣管充氣征；病灶可見由于小血管的擴張或肺結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮而形成血管聚集，即血管集束征。本組惡性病例中這些征象出現(xiàn)的較高，為診斷提供了有價值的參考，早期診斷對治療是很有意義的。

隨著動態(tài)觀察，良性病灶常常短時間會縮小、實變；惡性病灶部分短時間內(nèi)增大、變實，可以出現(xiàn)空泡征、支氣管充氣征、血管集束征等，一部分病灶短時間內(nèi)也會無明顯變化，隨診動態(tài)觀察對于病灶的診斷確實有很重要的；雖然，Gurney等[4]將腫瘤的倍增時間為2年作為良惡性腫瘤鑒別的指標(biāo)，但復(fù)查次數(shù)過多和過頻會增加患者受輻射劑量，適宜的復(fù)診次數(shù)也很重要；此次隨診的時間較短。

總之，患者肺內(nèi)出現(xiàn)磨玻璃樣結(jié)節(jié)，對于小的或難以確診的GGO病灶，應(yīng)警惕肺癌可能，因為局限性肺部磨玻璃影常是早期肺癌的表現(xiàn)[5]，根據(jù)患者情況建議定期隨訪觀察；病灶增大或者特征典型的高度懷疑肺癌，建議穿刺活檢或及早手術(shù)切除。

[1] 范艷芬,楊洋,孫希文.高分辨率CT 磨玻璃影與周圍型肺腺癌病理分級的相關(guān)性分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(3):353-355.

[2] Park CM,Goo JM,Lee HJ,et al.Nodular Ground-Glass Opacityat Thin-Section CT: Histologic Correlation and Evaluation of Change at Follow-up[J].Radio Graphics,2007,27(5):391-393.

[3] Henschke CI,Yankelevitz DF,Mirtcheva R,et al.CT screening for lung cancer: frequency and significance of part solid and nonsolid nodules[J].AJR,2002,178(5):1053-1057.

[4] Gurney JW,Lyddon DM,McKay JA.Determining the likelihood of malignancy in solitary pulmonary nodules with Bayesian analysis[J].Radiology,1993,186(2):415-422.

[5] 張善華,錢大椿,王和平,等.局灶性磨玻璃征一早期周圍型肺癌的重要CT征象[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,17(3):553-556.

R445；R734.2

B

1671-8194（2014）35-0190-02