腹部超聲在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值

胡小玲

（海南省人民醫(yī)院超聲科，海南 三亞 572400）

腹部超聲在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值

胡小玲

（海南省人民醫(yī)院超聲科，海南 三亞 572400）

目的探討腹部超聲在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值。方法回顧性分析2013年1月至2014年3月，我院消化內(nèi)科收治的急性胰腺炎患者50例，與其臨床表現(xiàn)、血尿淀粉酶及CT檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果50例急性胰腺炎患者中，有38例經(jīng)超聲診斷，超聲診斷的準(zhǔn)確率達(dá)76.0%，其準(zhǔn)確率和CT無明顯差異，而且腹腔積液的診出率和靈敏度高于CT。結(jié)論腹部超聲診斷急性胰腺炎，具有無創(chuàng)、簡單快捷、準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)臨床治療具有十分重要的指導(dǎo)意義。

腹部超聲；急性胰腺炎；診斷價(jià)值

急性胰腺炎是外科急腹癥中的常見病和多發(fā)病，發(fā)生率占急腹癥的第5位[1]，僅次于急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎及胃、十二指腸潰瘍急性穿孔。本病多發(fā)于青壯年，女多于男[2]。本病的發(fā)病原因主要是因?yàn)轶w內(nèi)胰酶激活導(dǎo)致胰腺自身消化，臨床表現(xiàn)一般為出血、壞死。其誘因一般是暴飲暴食，進(jìn)食油膩食物，隨著人們生活水平的提高，胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。而重型胰腺炎來勢兇猛，若不及時(shí)治療，常導(dǎo)致多臟器受累。因此，早期診斷，明確病變程度和部位，對(duì)后續(xù)治療至關(guān)重要?，F(xiàn)在臨床常用的檢查手段是腹部超聲聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查。本文對(duì)50例急性胰腺炎患者進(jìn)行回顧性分析，探討腹部超聲對(duì)本病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2014年3月，我院收治急性胰腺炎患者50例，所有患者入院后均經(jīng)腹部B超、CT及實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為急性胰腺炎。50例患者中，男22例，女28例，年齡最大的是76歲，最小的是23歲，平均年齡是（48.6±22.9）歲，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹，重度以上發(fā)熱。

1.2 方法：使用SIEMENS Antares型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為變頻凸陣探頭，頻率2.5～5 MHz。患者采用仰臥位，檢查胰尾時(shí)可采用右側(cè)臥位，探頭加壓，并時(shí)常擺動(dòng)探頭，推開周圍氣體，充分暴露胰腺。檢查范圍包括上腹部、肝臟、膽囊、胰腺、脾臟和腎臟。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)超聲醫(yī)學(xué)第四版[3]。主要觀察患者胰腺大小、有無實(shí)質(zhì)改變，以及腹腔積液的多少，同時(shí)觀察有無膽道疾病的存在。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

B超和CT檢查結(jié)果比較，B超檢出急性胰腺炎患者38例（76.0%），CT檢出急性胰腺炎患者40例（80.0%），由此可見，B超和CT對(duì)急性胰腺炎的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。在胰腺大小、形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)及腹腔積液方面，B超和CT的具體表現(xiàn)，見表1。由表1可以看出，在腹腔積液檢出的準(zhǔn)確率和敏感性方面，腹部超聲優(yōu)于CT。

表1 兩種影像檢查手段準(zhǔn)確率比較

3 討 論

急性胰腺炎的發(fā)病原因復(fù)雜，據(jù)資料顯示[4]，歐美國家急性胰腺炎的發(fā)病原因主要是酗酒，而我國的發(fā)病原因中，約50%為膽道疾病所致，尤其是膽道結(jié)石。急性胰腺炎的病理變化早期表現(xiàn)為輕度腫脹，進(jìn)而充血、水腫，伴有單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，重型胰腺炎表現(xiàn)為胰腺彌漫性出血、壞死，實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)改變。本病的臨床表現(xiàn)主要是腹痛、惡心、嘔吐，此外還有發(fā)熱、休克、黃疸、低鈣性抽搐及彌漫性腹膜刺激征。急性胰腺炎分為輕型和重型，重型胰腺炎患者胰腺常出現(xiàn)出血、壞死，又被稱為急性出血壞死性胰腺炎。輕型胰腺炎可內(nèi)科治療，重型胰腺炎多采用手術(shù)治療，若治療不及時(shí)，患者病死率極高。因此，準(zhǔn)確的診斷是提高患者治愈率和生存率的關(guān)鍵[5]。

急性胰腺炎的診斷，臨床上主要是影像檢查聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查中，血清淀粉酶增高明顯，具有診斷意義。正常情況下，血清淀粉酶的值為60～180 Somogyi U(Su)/dL，發(fā)病6～12 h開始升高，24 h達(dá)高峰，48 h開始下降。尿淀粉酶升高較晚，一般發(fā)病12～14 h開始升高，持續(xù)1～2周。血尿淀粉酶對(duì)急性胰腺炎的診斷具有重要的參考價(jià)值，臨床應(yīng)用廣泛。

影像檢查一般包括腹部B超和CT。其中，腹部超聲因其操作簡單、無痛無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，更易被患者接受。輕型急性胰腺炎在超聲上主要表現(xiàn)為胰腺彌漫性、局限性腫大，內(nèi)部可見多個(gè)均勻的低回聲光團(tuán)，胰腺外周可見液性暗區(qū)。重型急性胰腺炎在超聲上主要表現(xiàn)為胰腺呈球形或者臘腸型腫大，邊緣模糊、不整，且毛糙，周圍血管顯現(xiàn)不清，一線內(nèi)部回聲不均，同時(shí)可見胰管擴(kuò)張；腹腔積液量大，腹腔液體積聚明顯，是重型胰腺炎的重要簡潔征象。

值得注意的是，使用超聲診斷急性胰腺炎，患者的體位至關(guān)重要?；颊咭话悴捎醚雠P位，若想重點(diǎn)檢查胰尾，則患者需采用右側(cè)臥位，這樣可以清晰地顯示胰腺與周圍臟器的毗鄰關(guān)系，如胰腺與腎臟、脾臟之間的關(guān)系；此外，檢查時(shí)，探頭要適度加壓，并不時(shí)擺動(dòng)探頭，以便推開胰腺周圍的氣體[6]，達(dá)到更好的顯示胰腺的目的。對(duì)于一次診斷不清的患者，建議復(fù)查。

本文中，對(duì)腹部超聲檢查急性胰腺炎的準(zhǔn)確率和CT檢查急性胰腺炎的準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種影像學(xué)方法在急性胰腺炎檢出率方面無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而且在腹腔積液方面的檢出率和敏感性，腹部超聲略優(yōu)于CT。

綜上所述，腹部超聲在診斷急性胰腺炎方面具有十分重要的作用和意義。本檢查方法操作簡單，無創(chuàng)無痛，且費(fèi)用低，收到廣大患者的歡迎和一線大夫的認(rèn)可。腹部超聲可以多角度、廣泛范圍的對(duì)腹腔進(jìn)行全面的檢查，顯示一線的形態(tài)學(xué)改變，還可以發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)部、一線周圍的積液，以及假性囊腫等并發(fā)癥，使臨床醫(yī)師對(duì)患者的腹腔情況有全面而準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，為評(píng)估病情提供依據(jù)，為下一步治療方案的制定指明方向。因此，臨床上可以把腹部超聲作為檢查急性胰腺炎的首選影像學(xué)手段，聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)，綜合評(píng)估病情，及時(shí)給出正確的治療。這樣不但可以及時(shí)為患者解除痛苦，又可以減輕家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床應(yīng)推廣應(yīng)用。

[1] 唐艷.腹部超聲在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,11(24):435-437.

[2] 任珊瑛,阿地來?馬合木提.腹部超聲在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值[J].新疆醫(yī)學(xué),2011,10(9):26-28.

[3] Yadav D,Pitchumoni CS.Issues in hyperlipi-demic panereatitis[J]. J Clin Gastroenterol,2009,36(1):54-62.

[4] 周雄.螺旋CT對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值探析(附32例分析)[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(12):71.

[5] 王毅翔,李能平,汪登斌,等.CT螺旋掃描檢出重癥胰腺炎合并感染的初步觀察[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,8(6):451-452.

[6] 宋玉君.淺談CT對(duì)急性胰腺炎的診斷[J].醫(yī)學(xué)影像,2013,13(19): 234-237.

R445.1；R576

B

1671-8194（2014）35-0188-02