抗菌藥物專項整治前后Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物合理使用的成效分析

林偉豪 朱新華

（深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，廣東 深圳 518118）

抗菌藥物專項整治前后Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物合理使用的成效分析

林偉豪 朱新華

（深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，廣東 深圳 518118）

目的促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。方法以2010年1月至6月普外科Ⅰ類切口手術(shù)歸檔病歷210份為整治前組，以2012年4月至9月普外科Ⅰ類切口手術(shù)住院歸檔病歷210份為整治后組，對抗菌藥物使用率、平均用藥天數(shù)、用藥時機(jī)、品種選擇及合理性進(jìn)行統(tǒng)計，分析整治前后使用抗菌藥物情況。結(jié)果甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)Ⅰ類切口抗菌藥物使用率由整治前的83.5%、88.5%、85.3%分別下降為整治后的26.7%、38.7%、35.8%，用藥合理性由整治前的23.1%、15.7%、18.5%分別上升為整治后的94.3%、78.6%、85.7%，平均用藥天數(shù)由整治前3.8 d、5.2 d、4.8 d分別下降為1 d、1.8 d、1.5 d，術(shù)前0.5～2.0 h內(nèi)用藥由整治前18.33%上升到整治后84%。結(jié)論我院抗菌藥物專項整治措施得力，進(jìn)展良好，效果明顯，不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象明顯改善。

Ⅰ類切口手術(shù)；抗菌藥物；專項整治；合理用藥

我國抗菌藥物濫用比較普遍，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且造成耐藥微生物的擴(kuò)散，對人類健康存在潛在的危險，為此衛(wèi)生部出臺了《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動通知》，并進(jìn)行為期三年的專項整治活動。我院實施專項整治活動一年多，為了調(diào)查專項整治成效性，在抗菌藥物專項整治前后對Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，探索有效的藥學(xué)服務(wù)方法和途徑，為規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源：以2010年1月至6月普外科Ⅰ類切口手術(shù)住院歸檔病歷210份為整治前組，以2012年4月至9月普外科Ⅰ類切口手術(shù)住院歸檔病歷210份為整治后組，各包括甲狀腺手術(shù)70例，乳腺手術(shù)70例，疝氣修補(bǔ)術(shù)70例，排除住院期間接受≥2種手術(shù)，術(shù)前存在傷口感染病例，整治前后組患者高危因素。平均年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 分析方法：①數(shù)據(jù)采集：將病歷的各項數(shù)據(jù)進(jìn)行登記，包括病歷號、患者基本情況、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、切口愈合情況、所選用抗菌藥物、用藥時機(jī)、療程、給藥劑量、聯(lián)合用藥情況、不合理用藥項目、用藥目的等。②評價標(biāo)準(zhǔn)：參考《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號文件)和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》擬定評價標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 Ⅰ類切口手術(shù)使用抗菌藥物合理性評價

1.3 整治措施

1.3.1 制定方案，下發(fā)文件。根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的各項文件，結(jié)合本院實際情況，制訂《抗菌藥物專項整治活動方案》，修訂抗菌藥物分級管理及圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物評價標(biāo)準(zhǔn)，制作抗菌藥物使用簡冊，每位醫(yī)務(wù)工作者1冊，由醫(yī)院下發(fā)文件，由臨床科室學(xué)習(xí)執(zhí)行。

1.3.2 層層負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。醫(yī)院將抗菌藥物使用各項指標(biāo)同臨床科主任簽訂責(zé)任狀，科主任同本科室醫(yī)師簽訂責(zé)任狀并同績效工資掛鉤。

1.3.3 加強(qiáng)培訓(xùn)與溝通。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物專項整治方案》要求對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，臨床藥師參與查房時進(jìn)行交流溝通，共同促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

表3 抗菌藥物應(yīng)用類別例數(shù)及頻次整治前后

表4 Ⅰ類切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物給藥時機(jī)及療程整治前后情況

1.3.4 加強(qiáng)監(jiān)督檢查，完善監(jiān)管機(jī)制。臨床藥師參與查房會診，定期抽查病歷和點評處方，對使用抗菌藥物每張?zhí)幏胶兔糠莶±M(jìn)行監(jiān)測，把監(jiān)測結(jié)果反饋給科室主任和責(zé)任醫(yī)師，并將檢查結(jié)果上報院里通報公示，對不合理用藥給予處罰，對合理用藥給予通報表揚(yáng)、獎勵。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用率、用藥合理性、用藥天數(shù)比較。甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)抗菌藥物使用率由整治前的83.5%、88.5%、85.3%分別下降為整治后的26.7%、38.7%、35.8%；用藥合理性由整治前23.1%、15.7%、18.5%分別上升為整治后的94.3%、78.6%、85.7%；平均使用抗菌藥物天數(shù)由整治前的3.8 d、5.2 d、4.8 d分別下降為1.0 d、1.8 d、1.5 d，見表2。

表2 抗菌藥物使用率、用藥評價和平均使用抗菌藥物天數(shù)整治前后

2.2 預(yù)防抗菌藥物使用合理性比較：術(shù)前0.5～2.0 h內(nèi)用藥由整治前18.33%上升到84%，整治后抗菌藥物品種選擇基本符合衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號文件，抗菌藥物使用頻次明顯上升為第一代頭孢菌素，合理性明顯提高，見表3、4。

3 討 論

3.1 抗菌藥物整治前后使用情況：為貫徹落實衛(wèi)生部出臺的《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動》[1]精神，我院制訂《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，方案明確各部門職責(zé)、工作分工和進(jìn)度安排，設(shè)定各臨床科室指標(biāo)。經(jīng)過一年多的整治，我院各項目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到衛(wèi)生部要求，取得階段性成效：住院患者抗菌藥物使用率由整治前的93.3%下降到整治后的55.3%，門診患者抗菌藥物使用率由整治前的50.3%下降到整治后的18.6%；抗菌藥物使用強(qiáng)度由整治前每百人天88.3DDDs下降到整治后38.5DDDs；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例由整治前的85.7%下降到整治后的23.73%。雖然各項目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到衛(wèi)生部要求，但仍然有許多需要改進(jìn)的地方，需建立長效機(jī)制促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

3.2 圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物日趨合理：甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)主要是預(yù)防切口感染，應(yīng)選擇針對金黃色葡萄球菌的藥物[2]，依據(jù)衛(wèi)生部38號文件要求，此三類預(yù)防手術(shù)切口感染可選用第一代頭孢菌素[3]，整治前預(yù)防用藥常以第二代頭孢菌素類、氟喹諾酮類為主，預(yù)防用藥選藥起點高、使用時間長，經(jīng)專項整治后主要以第一代頭孢菌素類為主，且用藥時間是術(shù)后24 h內(nèi)。

3.3 整治后抗菌藥物的用藥時機(jī)得以規(guī)范：預(yù)防性使用抗菌藥物是在病原菌污染前或污染后短時間內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物，保證血液、組織液中抗菌藥物的有效濃度，以達(dá)到有效殺滅入侵細(xì)菌的目的，即術(shù)前0.5～2 h或麻醉開始時靜脈給藥，經(jīng)整治后，術(shù)前0.5～2 h內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物的合理性由18.33%上升到84%。

3.4 臨床藥師的參與有效促進(jìn)了抗菌藥物的合理應(yīng)用：臨床藥師在藥動學(xué)、藥效學(xué)、藥物不良反應(yīng)等方面具有專業(yè)知識優(yōu)勢，通過參與臨床查房、處方點評、病歷評價、抗菌藥物專項點評等，發(fā)現(xiàn)不合理應(yīng)用藥物現(xiàn)象，并及時反饋給臨床醫(yī)師，對用藥各環(huán)節(jié)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)；同時通過公示不合理使用抗菌藥物醫(yī)師名單、經(jīng)濟(jì)處罰和行政處罰相結(jié)合等措施，大幅提高了抗菌藥物使用的合理性。

如何合理使用抗菌藥物，首先明確是預(yù)防用藥還是治療用藥，預(yù)防使用遵循衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號文，治療使用遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》或?qū)？圃\療指南，醫(yī)師要重視病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證遴選抗菌藥物，嚴(yán)格按照《中華人民共和國藥典》及藥品說明書用藥[4]。

總之，通過抗菌藥物整治，我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物逐漸符合規(guī)范，各項指標(biāo)的合理性明顯提高。抗菌藥物整治需要各職能部門和臨床各科之間的通力合作、齊抓共管，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，嚴(yán)密監(jiān)控、建立長效工作機(jī)制，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

[1] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].中華人民共和國衛(wèi)生部令第285號,2004.

[3] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號.

[4] 周舍典,周甘平.抗菌藥物臨床應(yīng)用的綜合干預(yù)管理[J].中國藥房, 2010,21(1):14-16.

R969.3；R978.1

B

1671-8194（2014）35-0180-02