放射性肺炎的綜合性治療探討

肖愛農(nóng) 康紅兵 楊 立 伍灣彪

（南華大學附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

放射性肺炎的綜合性治療探討

肖愛農(nóng) 康紅兵 楊 立 伍灣彪

（南華大學附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

目的探討放射性肺炎的綜合治療方法與療效。方法以2009年4月至2013年4月在我院因各種癌癥接受放療后6個月內(nèi)發(fā)生放射性肺炎的72例患者為對象，其中接受綜合性治療的患者共計32例，記為綜合組；剩余40例患者單純接受西醫(yī)治療，記為西醫(yī)組。分別分析兩組患者不同CT分型治療療效以及激素用量和時間對治療療效的影響以及繼發(fā)性肺部感染情況。結(jié)果綜合組與西醫(yī)組患者治療后顯效和有效分別比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而無效人數(shù)比較差異不具有統(tǒng)計出意義(P>0.05)。激素用量比較，用量＜20 mg組與其他兩組比較，療效差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。用量20～40 mg組與＞40 mg組差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。＞40 mg組繼發(fā)感染率達57.14%，與其他兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而其余兩組比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論綜合組比西藥組的治療療效佳，激素用量和運用時間對療效有較大影響且都是繼發(fā)肺部感染的危險因素，臨床應合理的運用激素。

放射性肺炎；綜合性治療；繼發(fā)性肺部感染；激素

肺組織受到一定劑量的放射治療照射后，即可產(chǎn)生組織學上肺損傷改變，可表現(xiàn)為肺間質(zhì)充血水腫，肺泡內(nèi)滲出增多[1]。目前認為，放射性肺炎的發(fā)生與肺泡Ⅱ型細胞的損傷和血管內(nèi)皮細胞的損傷關(guān)系密切，是由炎性因子介導的急性自發(fā)性免疫樣的反應，是一種淋巴細胞性肺泡炎，可能是一種超敏反應的部分結(jié)果。放射性肺炎發(fā)生后治療中還常因激素的運用導致繼發(fā)性肺部感染，因此采取一種合理的綜合性治療措施非常有必要。

表1 綜合治療與單純西醫(yī)治療不同分型放射性肺炎臨床療效比較分析

表2 激素劑量與治療療效分析和治療后激發(fā)肺部感染情況分析

表3 激素治療天數(shù)與療效及繼發(fā)肺部感染情況分析

1 資料與方法

1.1 一般資料：72例患者中男性患者39例，女性患者33例，患者的年齡36～78歲，平均年齡46.7歲。其中肺癌34例，乳腺癌22例，食道癌8例，淋巴癌4例，其他癌癥4例。接受放療后，CT分析與表現(xiàn)[2-3]：Ⅰ型7例，Ⅱ型15例，Ⅲ型22例，Ⅳ型28例。所有患者入院治療時表現(xiàn)為干咳，胸悶，或痰中有黃綠色分泌物，偶見痰中帶有血絲，接受檢查后按照王明臣等[4]診斷標準確認。

1.2 方法：32例患者接受綜合性治療，包括西醫(yī)治療，中醫(yī)保護性治療，進行護理和心理干預措施進行治療。西醫(yī)組單純接受西醫(yī)藥物治療，進行常規(guī)基礎護理。此外，兩組患者均接受激素治療，以4 mg甲基強的松龍相當于0.75 mg地塞米松或20 mg氫化可的松或5 mg強的松的方法，將所有患者的激素劑量換算為甲基強的松龍來統(tǒng)計用量。

1.3 統(tǒng)計學方法：將觀察所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0分析軟件進行處理，計數(shù)資料均采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P>0.05為差異不具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果見表1～3。

綜合組32例患者與西藥組40例患者接受治療后，綜合組顯效16例，有效13例，總有效率為90.63%。西藥組顯效10例，有效26例，總有效率為90.00%。兩組顯效比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.816，P=0.026<0.05），有效比較差異也具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.255，P=0.034<0.05），無效比較差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.008，P=0.625>0.05）。

兩組患者均接受激素治療，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)激素用量為影響放射性肺炎和激發(fā)肺部感染的危險因素。其中激素用量＜20 mg的10例患者治療后癥狀消失3例(30.00%)，用量20～40 mg治療后癥狀消失患者23例(67.65%)，而激素用量＞40 mg治療后癥狀消失19例(67.86%)。用量＜20 mg組與其他兩組比較，療效差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。用量20～40 mg組與＞40 mg組差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而大劑量運用激素會導致繼發(fā)肺部感染加重，＞40 mg組繼發(fā)感染率達57.14%，與其他兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而其余兩組比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明大劑量運用激素對療效影響不大，反而加大繼發(fā)肺部感染的概率，因此建議合理運用激素。

此外，激素運用的時間也是影響療效的獨立因素，經(jīng)單因素分析，激素運用＜2周癥狀消失率為68.29%，而運用＞2周有效率反而減低為45.16%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.886，P=0.042)。肺部繼發(fā)感染分析，＜2周感染率為21.95%，而＞2周感染率達58.06%，經(jīng)分析，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=9.823，P=0.002)。

3 討 論

目前，激素用于放射性肺炎治療機制主要在于它的抗炎和免疫抑制效應，它能明顯抑制早期滲出性病變，減少促纖維化細胞因子產(chǎn)生，從而抑制纖維化病變的形成，但無法改善已形成的纖維化病變[2-4]。但大劑量和長時間的運用激素不僅僅不會對病情好轉(zhuǎn)有利，反而會加大繼發(fā)性肺部感染的風險。在本組研究病例中，用量＜20 mg組與其他兩組比較，療效差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。用量20～40 mg組與＞40 mg組差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而大劑量運用激素會導致繼發(fā)肺部感染加重，＞40 mg組繼發(fā)感染率達57.14%，與其他兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而其余兩組比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

總之，放射性肺炎綜合治療有較佳的療效，特別是配合中醫(yī)治療，能有效保護肺組織的病變，減輕患者的癥狀。西醫(yī)治療中激素的運用要特別注意運用激素的量和時間，以避免繼發(fā)性肺部感染的發(fā)生。

[1] 何琦,李德志.放射性肺炎20例臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2006,35(9): 846-847.

[2] 閆瑞民,景海曼,李而周,等.放射性肺損傷的綜合治療[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志,2007,27(6):563-565.

[3] 楊振華,閆慧彥.放射性肺炎的綜合治療探討[J].當代醫(yī)學,2012, 18(33):83-84.

[4] 王明臣,劉洪明,劉杰,等.放射性肺炎影響因素的多元回歸分析[J].中華放射腫瘤學雜志,2003,12(增刊):49-51.

R563.1

B

1671-8194（2014）35-0176-02