地佐辛聯(lián)合舒芬太尼對術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察

賀丙華

（邵陽市中心醫(yī)院麻醉科，湖南 邵陽 422000）

地佐辛聯(lián)合舒芬太尼對術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察

賀丙華

（邵陽市中心醫(yī)院麻醉科，湖南 邵陽 422000）

目的探討地佐辛聯(lián)合舒芬太尼對術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果觀察。方法將我院106例擇期行Ⅰ、Ⅱ級腹腔手術(shù)患者隨機(jī)分為實驗組（n=53）和對照組（n=53）；對照組給予3 μg/kg舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛，治療組0.3 mg/kg地佐辛聯(lián)合1.5 μg/kg舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛。結(jié)果實驗組術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h VAS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（7.55%）顯著低于對照組（30.19%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔手術(shù)后采用地佐辛聯(lián)合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛效果確切，且不良反應(yīng)發(fā)生較低。

地佐辛；舒芬太尼；自控靜脈鎮(zhèn)痛

臨床手術(shù)麻醉工作時，為減輕患者術(shù)后疼痛，通常采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵。阿片受體激動劑被大量用于自控靜脈鎮(zhèn)痛，但在取得較好的鎮(zhèn)痛效果的同時，也增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率[1]。為尋找更好的自控靜脈鎮(zhèn)痛方案，本研究采用地佐辛聯(lián)合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛，與單純采用舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛比較，探討其鎮(zhèn)痛效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年7月我院收治的106例擇期行Ⅰ或Ⅱ級腹腔手術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組和實驗組。實驗組中男35例，女18例，年齡21～71歲，平均年齡（48.46±6.15）歲，體質(zhì)量43～72 kg，平均體質(zhì)量（60.29±3.82）kg；對照組中男37例，女16例，年齡25～72歲，平均年齡（49.02±5.94）歲，體質(zhì)量45～74 kg，平均體質(zhì)量（61.35±4.01）kg；兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除膽總管及膽囊手術(shù)患者；心肝腎功能不全者；精神病患者；對本研究使用藥物過敏者。經(jīng)本院倫理協(xié)會批準(zhǔn)，與患者簽署知情同意書。

1.2 方法：常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、氧飽和度，兩組患者手術(shù)前均給予0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射，然后采用芬太尼、丙泊酚、七氟烷全麻，手術(shù)結(jié)束前30 min，兩組均給予靜脈注射2 μg的舒芬太尼。手術(shù)結(jié)束后待患者清醒后，行經(jīng)靜脈患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），同時監(jiān)測患者體征變化情況。

對照組：給予舒芬太尼3 μg/kg，加入100 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注。首次給藥舒芬太尼0.1 μg/kg，托烷司瓊6 mg。實驗組：給予舒芬太尼1.5 μg/kg，聯(lián)合地佐辛0.3 mg/kg。首次給藥地佐辛0.1 mg/kg，托烷司瓊6 mg。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者PCIA開始后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h VAS評分情況；觀察兩組術(shù)后不良反應(yīng)（嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制）發(fā)生情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評定。無痛為0分，良好為1～3分，基本滿意為3～4分，差為5～9分，劇痛為10分。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，行卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料行t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較：實驗組術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h VAS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況：實驗組術(shù)后發(fā)生嘔吐2例，皮膚瘙癢1例，嗜睡1例，無尿潴留、呼吸抑制發(fā)生，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%；對照組術(shù)后發(fā)生嘔吐11例，皮膚瘙癢3例，嗜睡2例，無尿潴留、呼吸抑制發(fā)生，總不良反應(yīng)發(fā)生率為30.19%；實驗組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

舒芬太尼是屬于阿片受體激動劑中激動μ受體，具有高選擇性，親脂性為芬太尼的2倍左右，與受體的親和力能達(dá)到芬太尼的7～10倍，作用時間是芬太尼的2倍左右，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且起效時間迅速，作用持續(xù)時間長，被臨床廣泛用于自控靜脈鎮(zhèn)痛[2]。但是舒芬太尼具有阿片受體藥物相同的不良反應(yīng)，能引起患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈嗜睡、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生，且容易產(chǎn)生藥物依賴。地佐辛是一種人工合成的阿片受體激動-拮抗劑，完全激動κ受體，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。地佐辛能部分拮抗μ受體，不典型依賴μ受體，并能在一定條件下可部分對抗或阻斷激動劑的部分效應(yīng)。因此地佐辛引起的不良反應(yīng)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈嗜睡、尿潴留、呼吸抑制的發(fā)生率較低[3]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后分別比較各時間段VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明采用地佐辛聯(lián)合舒芬太尼達(dá)到了與單純使用舒芬太尼同樣的鎮(zhèn)痛作用，并且在術(shù)后24 h、48 h VAS評分略低于單純使用舒芬太尼VAS評分，說明地佐辛聯(lián)合舒芬太尼能產(chǎn)生持續(xù)的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用略強(qiáng)于單純使用舒芬太尼。本研究結(jié)果顯示，地佐辛聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于單純使用舒芬太尼（P<0.05）。證實了較大劑量的舒芬太尼的不良反應(yīng)較大，在鎮(zhèn)痛的同時給患者帶來了極大的痛苦。從另一方面表明地佐辛不僅達(dá)到了與舒芬太尼相似的鎮(zhèn)痛效果，而且彌補(bǔ)了舒芬太尼的不良反應(yīng)。大大的減輕了患者的痛苦。

綜上所述，腹腔手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛采用地佐辛聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，不僅能得到較大劑量舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用，而且能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了用藥安全[4-5]，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 魯漢杰,張穗,李小亮,等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于開腹手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果及護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,6(12): 45-47.

[2] 閆諾,楊程,陳寧,等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,17(3):403-405.

[3] 談大海,魏純利,李克華,等.食管癌根治術(shù)后地佐辛與舒芬太尼聯(lián)合用于自控鎮(zhèn)痛效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(42):74-75.

[4] 鄭孝振,洪道先,韓簫笛,等.地佐辛用于老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(5):460-462.

[5] 靳紅緒,李鳳丹,張同軍,等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛對腫瘤患者T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞水平的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):982-984.

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B

1671-8194（2014）35-0155-02