老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的臨床體會(huì)

徐 偉

（九臺(tái)市衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)，吉林 九臺(tái) 130500）

老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的臨床體會(huì)

徐 偉

（九臺(tái)市衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)，吉林 九臺(tái) 130500）

目的探討老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者治療體會(huì)。方法選取我院自2010年1月至2013年1月間收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者208例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組，即對(duì)照組和觀(guān)察組，每組104例。對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療方法，即根據(jù)患者自身癥狀情況實(shí)施對(duì)癥治療，觀(guān)察組患者采用微創(chuàng)閉式引流治療，然后對(duì)比兩組患者的治療效果和安全性狀況。結(jié)果觀(guān)察組患者的治療有效率人數(shù)為95例，總有效率為91.3%，無(wú)效人數(shù)9例，所占比例為8.7%；對(duì)照組患者相應(yīng)的數(shù)據(jù)分別為77（74.0%）、27（26.0%）。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論采用微創(chuàng)閉式引流治療老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者時(shí)能夠快速的緩解患者的痛苦，創(chuàng)口小因此愈合速度更快，安全性較高因此非常值得在臨床上全面推廣。

老年患者；慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸；治療體會(huì)

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種能夠預(yù)防可以完全治愈的慢性氣道炎癥性疾病，其破壞性非常強(qiáng)，對(duì)于人體整個(gè)系統(tǒng)的損傷影響也比較嚴(yán)重[1]。該病的病癥是由于肺部有不完全可逆的氣流受到限制引起的，而不完全可逆性氣流產(chǎn)生的原因是由于肺部出現(xiàn)有害性顆粒物質(zhì)，或者氣體導(dǎo)致的肺部炎癥導(dǎo)致。自發(fā)性氣胸指的是患者的胸膜的密閉性以及完整性遭到破壞，但是在沒(méi)有接入性和外源性因素的情況下氣體直接入侵并儲(chǔ)積于胸膜腔內(nèi)引發(fā)的病癥。本次研究就針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸老年患者采用有效的治療方法來(lái)觀(guān)察患者的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取我院自2010年1月至2013年1月間收治的208例老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者，隨機(jī)將其分成兩組。對(duì)照組104例患者采用傳統(tǒng)治療方式，其中男性患者61例，女性患者43例，年齡在56～71歲，平均年齡為（63.4±0.8）歲，其中左氣胸患者36例，右氣胸患者44例，氣胸合并側(cè)胸腔積液患者24例；觀(guān)察組104例患者采用微創(chuàng)閉式引流治療方式，其中男性患者57例，女性患者47例，年齡在61～74歲，平均年齡為（67.4±0.6）歲，其中左氣胸患者34例，右氣胸患者41例，氣胸合并側(cè)胸腔積液患者29例，兩組患者的一般資料如性別、年齡、病情等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)CT檢查或者X線(xiàn)胸片檢查確診為自發(fā)性氣胸病癥，均符合自發(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，非治療過(guò)程中或者外傷導(dǎo)致的氣胸癥，沒(méi)有出血性疾病的氣胸患者，能夠承受胸腔閉式引流的患者；排除標(biāo)注：老年癡呆患者，排除出現(xiàn)心、腎、肝功能異常的患者。

1.3 治療方法。對(duì)照組：對(duì)于本組的患者均實(shí)施抗感染、緩解痙攣、輔助吸氧和平喘等基礎(chǔ)性治療，然后胸部有儲(chǔ)積胸積液的患者使用胸腔穿刺抽氣手術(shù)治療。使用超聲對(duì)于胸積液的位置進(jìn)行定位，穿刺點(diǎn)一般在患側(cè)的鎖骨中線(xiàn)的第2肋間處，找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)之后在對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，在穿刺前要進(jìn)行局部消毒，使用止血鉗夾住穿刺針然后在垂直方向緩慢穿刺，然后根據(jù)是否有抵觸感來(lái)判斷針頭是否進(jìn)入胸膜腔，然后采用注射器反復(fù)抽氣直至患者的呼吸狀況明顯好轉(zhuǎn)為止，抽氣完成后再行使胸腔閉式引流。觀(guān)察組：觀(guān)察組患者依然進(jìn)行抗感染、緩解痙攣、輔助吸氧等基礎(chǔ)治療，采用胸膜引流套件（德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)），選取直徑為10 cm的乳膠管和直徑為3 mm的植入管，同時(shí)CT將植入部位進(jìn)行確定，置入部位同對(duì)照組穿刺點(diǎn)，并在植入點(diǎn)部位實(shí)施消毒盒常規(guī)麻醉處理，然后將植入管緩慢置入，然后觀(guān)察氣體排出時(shí)液面的波動(dòng)情況，直至導(dǎo)管置入到制定的部位，然后將體外的導(dǎo)管使用醫(yī)用膠布固定在皮膚上，并將植入部位的創(chuàng)口進(jìn)行縫合處理。

1.4 療效判定[1]。有效：在引流1～2 d沒(méi)有再出現(xiàn)水封瓶氣泡溢出情況，在夾閉引流管之后24 h通過(guò)X線(xiàn)胸片檢查或者CT檢查發(fā)現(xiàn)肺復(fù)張，進(jìn)行拔管處理；無(wú)效：在治療之后連續(xù)引流5 d甚至更長(zhǎng)時(shí)間，但是仍有氣體排出，再經(jīng)CT檢查或者X線(xiàn)胸片檢查發(fā)現(xiàn)患者未出現(xiàn)肺復(fù)張情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)不同的治療方法，觀(guān)察組患者的治療有效率人數(shù)為95例，有效率為91.3%，無(wú)效人數(shù)為9例，無(wú)效率為8.7%；對(duì)照組患者的治療有效人數(shù)為77例，有效率為74.0%，無(wú)效人數(shù)為27例，無(wú)效率為26.0%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者在治療完成后胸部痛感、胸膜反應(yīng)情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

兩組患者的肺部復(fù)張時(shí)間、引流時(shí)間、胸疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、患者創(chuàng)口愈合時(shí)間的對(duì)比，觀(guān)察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)情況以及治療效果比較

表2 兩組患者預(yù)后的各種數(shù)據(jù)對(duì)比[，d]

表2 兩組患者預(yù)后的各種數(shù)據(jù)對(duì)比[，d]

3 討 論

老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸是非常常見(jiàn)的臨床疾病，其一般特征是病程長(zhǎng)、很容易突發(fā)，嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量，并時(shí)刻威脅著患者的生命安全，但是由于其基礎(chǔ)病癥是肺功能障礙，因此臨床表現(xiàn)和一般的肺病相似，所以在早期診斷時(shí)很容易被誤診，從而延遲了最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

胸腔閉式引流方法能夠改變患者胸膜腔內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)，從而達(dá)到消滅殘腔的目的，同時(shí)可以逐步恢復(fù)患者的生理功能[2-3]。在治療氣胸時(shí)采用注射粘連劑的方法，在患者的胸腔內(nèi)形成無(wú)極行胸膜炎癥，使得胸腔的粘連腹膜腔閉鎖達(dá)到治療氣胸的作用。但是對(duì)于病情嚴(yán)重的患者該種治療方法效果不夠明顯。在治療重癥或者惡性的慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸老年患者時(shí)首先是老年人群的耐受性，相比于年輕人群老年人群的耐受性較差，其次微創(chuàng)胸腔閉式引流傷口很小對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)更容易恢復(fù)，最重要的一點(diǎn)時(shí)該類(lèi)方法能夠大大減輕患者機(jī)體的負(fù)擔(dān)。在接受微創(chuàng)閉式引流方法治療時(shí)一方面能夠快速的緩解患者的病癥所帶來(lái)的痛苦，另外一方面，該種引流方式非常便攜，所以可以在引流的過(guò)程中進(jìn)行簡(jiǎn)單的身體鍛煉，提升自身的免疫力促進(jìn)身體功能的增強(qiáng)，在進(jìn)行鍛煉時(shí)完全不必考慮引流裝置會(huì)給膈肌造成傷害。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者的治療有效率為91.3%，對(duì)照組的治療有效率為74.0%，兩組患者的療效對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在治療后兩組患者的傷口愈合時(shí)間，胸部疼痛消失時(shí)間，肺部復(fù)張時(shí)間，住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此在治療安全方面微創(chuàng)閉式引流治療法更具有優(yōu)勢(shì)。在行微創(chuàng)閉式引流治療老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸時(shí)一定要選擇合適的置管部位，在置管操作時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，同時(shí)一定要將引流速度控制在一個(gè)合適的區(qū)間，最主要的是確保引流管的暢通，這樣才能進(jìn)一步保證引流治療的效果。在引流的過(guò)程中，應(yīng)注意密切觀(guān)察引流情況，觀(guān)察引流液的顏色和狀態(tài)，防止?jié)B液或者分泌物淤積的事情發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)立即使用生理鹽水把針芯疏通，同時(shí)要嚴(yán)密觀(guān)察水封瓶液面的波動(dòng)，直至引流恢復(fù)正常，在引流過(guò)程中要適當(dāng)?shù)慕o患者輔助吸氧治療，同時(shí)應(yīng)該診斷出患者原發(fā)性疾病，并采取有效的治療措施。

綜上所述，采用微創(chuàng)胸腔閉式引流治療老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸病癥時(shí)具有操作易掌握、患者恢復(fù)快、安全性高、治療效果顯著等特點(diǎn)，所以非常值得推廣使用。

[1] 劉冬梅.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,6(21):1487-1488.

[2] 馮再能.微創(chuàng)閉式引流治療慢阻肺并發(fā)自發(fā)性氣胸的安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(31):559-560.

[3] 曾敏文.老年慢性阻塞性肺氣腫合并氣胸18例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(24):163-164.

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1671-8194（2014）35-0148-02