探討肝細(xì)胞癌自發(fā)破裂出血(SRHCC)行肝切除手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

呂能文

（華容縣人民醫(yī)院普外科，湖南 華容 414200）

探討肝細(xì)胞癌自發(fā)破裂出血(SRHCC)行肝切除手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

呂能文

（華容縣人民醫(yī)院普外科，湖南 華容 414200）

目的探討肝細(xì)胞癌自發(fā)破裂出血（SRHCC）行肝切除手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。方法回顧性分析我院近10年疑似SRHCC患者資料，臨床資料完整患者共82例，其中22例患者行肝切除，行急診肝切除患者10例（急診組）、行延期肝切除患者12例（延期組），比較兩組患者臨床、病理資料以及生存情況。結(jié)果急診組患者住院時(shí)間顯著低于延期組（P<0.05），其余臨床、病理資料兩組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)Log-rank檢驗(yàn)兩組患者生存時(shí)間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論經(jīng)過(guò)選擇后的患者，其急診肝切除能夠顯著縮短患者的住院時(shí)間，其治療療效與延期肝切除無(wú)差異，只要患者的情況足夠理想，在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上不應(yīng)具有明顯的界限。

肝細(xì)胞癌；破裂出血；肝切除術(shù)；手術(shù)時(shí)機(jī)

肝細(xì)胞癌其發(fā)病率位居腫瘤發(fā)病率的第5位，每年發(fā)病患者約有60萬(wàn)例，其中80%的肝細(xì)胞癌由肝硬化發(fā)展而來(lái)，對(duì)于肝細(xì)胞癌患者最好的治療方式為肝切除以及肝移植[1]。肝癌自發(fā)破裂出血（SRHCC）是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的并發(fā)癥，其在亞洲國(guó)家的發(fā)病率大約在13%，且SRHCC其患者預(yù)后差，院內(nèi)病死率高[2]。但對(duì)于SRHCC患者其手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇至今仍具有較大的差異，本研究回顧性分析我院近10年疑似SRHCC患者資料，探討肝細(xì)胞癌自發(fā)破裂出血（SRHCC）行肝切除手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2002年5月至2012年5月間我院收治的疑似SRHCC患者共97例，其中臨床資料完整的患者共82例，在此82例患者當(dāng)中行肝切除患者22例。22例患者中男性16例、女性6例，患者年齡為36～82歲，平均年齡為（50.18±7.48）歲，其中行急診肝切除患者10例（急診組），行延期肝切除患者12例（延期組），該22例患者均通過(guò)術(shù)中所見以及病理確認(rèn)為SRHCC。排除患有腹部外傷史以及近期損傷性操作史患者。

1.2 治療方法：患者入院之后給予監(jiān)護(hù)、抽血化驗(yàn)、容量復(fù)蘇以及必要的影像學(xué)檢查。如果患者的生命體征以及其血流動(dòng)力學(xué)均穩(wěn)定，或者通過(guò)至少2名外科醫(yī)師平均患者患有終末期肝病或者肝癌晚期，則患者采取保守治療。其余患者通過(guò)積極準(zhǔn)備之后選擇急診手術(shù)或者介入止血，手術(shù)按照損失控制原則，采取急診肝切除手術(shù)盡在患者情況較為理想的條件下進(jìn)行?；颊叱鲅Ｖ挂约盎颊咔闆r穩(wěn)定之后再行評(píng)估，對(duì)于合適的患者可采取延期肝切除術(shù)?；颊叱鲈簶?biāo)準(zhǔn)為其出血停止且肝功能檢查穩(wěn)定。

患者出院后對(duì)于進(jìn)行定期復(fù)診以及電話隨訪，平均隨訪時(shí)間為25.92個(gè)月（5～118個(gè)月）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用(χ-±s)進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率進(jìn)行表示，結(jié)果采取t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，生存分析采用Log-rank檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床資料以及病理資料比較：兩組患者臨床資料以及病理資料比較結(jié)果見表1，兩組患者臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組患者均未發(fā)生院內(nèi)死亡病例。急診組患者在入院24 h之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，延期組患者從入院到手術(shù)其中位時(shí)間為4 d（2～7 d），急診組患者住院時(shí)間顯著短于延期組（P<0.05）。

2.2 兩組患者生存時(shí)間比較：急診組患者1年、3年的生存率為70.00%、40.00%，中位生存期為764 d；延期組患者1年、3年生存率為75.00%、33.33%，中位生存期為786 d，兩組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者臨床資料以及病理資料比較結(jié)果

3 討 論

SRHCC是一種較為常見且十分嚴(yán)重的外科急癥，其在肝癌患者當(dāng)中的發(fā)病率約為13%，其首發(fā)臨床表現(xiàn)一般為急腹癥以及失血性休克，SRHCC的根治為肝切除或者肝移植[2]。在臨床工作中由于肝源緊張，因此肝移植通暢難以實(shí)現(xiàn)。然而由于此類患者通暢合并有基礎(chǔ)肝病，其機(jī)體肝儲(chǔ)備功能較差，再加上肝癌破裂出血導(dǎo)致肝功能在短時(shí)間之內(nèi)發(fā)生急劇惡化，大多患者多難以耐受大范圍肝切除，因此該病的根治率較低，患者發(fā)生院內(nèi)死亡的概率高[3-4]。在本研究中，回顧性分析我院近十年間收治的患者，82例SRHCC患者中行肝切除術(shù)患者22例，行急診肝切除患者10例（急診組）、行延期肝切除患者12例（延期組），急診組患者住院時(shí)間顯著低于延期組（P<0.05），其余臨床、病理資料兩組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)Log-rank檢驗(yàn)兩組患者生存時(shí)間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示急診手術(shù)能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，而治療效果與延期手術(shù)相當(dāng)。

肝癌自發(fā)破裂出血是外科當(dāng)中較為常見的危急重癥之一，其治療較為棘手，患者院內(nèi)病死率高[5]。經(jīng)過(guò)選擇后的患者，其急診肝切除能夠顯著縮短患者的住院時(shí)間，其治療療效與延期肝切除無(wú)差異。同時(shí)筆者認(rèn)為，只要患者的情況足夠理想，在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上不應(yīng)具有明顯的界限。

[1] 李立鑫,李桂珍,齊孝安,等.肝細(xì)胞癌自發(fā)性破裂出血急診手術(shù)切除八例報(bào)告[J].腹部外科,2010,23(3):185-186.

[2] 郭海國(guó),杜玥蒙,余新林,等.原發(fā)性肝癌自發(fā)破裂出血的急診介入治療[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(11):1728-1730.

[3] 葉甲舟,吳飛翔,趙蔭農(nóng),等.規(guī)則性肝切除與非規(guī)則性肝切除術(shù)后肝癌肝內(nèi)復(fù)發(fā)的比較:Meta分析[J].中華肝膽外科雜志,2012,18(8):582-588.

[4] 王元喜,李志偉,鄭宇,等.肝細(xì)胞癌自發(fā)性破裂出血的治療對(duì)策選擇(附30例報(bào)告)[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(9):695-697.

[5] 湯建軍,嚴(yán)國(guó)度,江勇,等.原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)中腹腔灌注化療療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(24): 3041-3042.

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1671-8194（2014）35-0145-02