咪唑安定聯(lián)合丙泊酚在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用研究

廖 丹

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南 株洲 412200）

咪唑安定聯(lián)合丙泊酚在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用研究

廖 丹

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南 株洲 412200）

目的探討咪唑安定聯(lián)合丙泊酚在無痛人流中的臨床效果。方法將2011年3月至2013年4月于我院自愿終止妊娠的孕婦87例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組46例患者采用咪唑安定0.03 mg/kg聯(lián)合丙泊酚2.0 mg/kg泵注麻醉，對(duì)照組41例患者采用丙泊酚2.0 mg/kg聯(lián)合芬太尼1 μg/kg靜注進(jìn)行麻醉，觀察兩組患者心率、平均靜脈壓、血氧飽和度及丙泊酚的用量等變化。結(jié)果兩組給藥后平均靜脈壓、心率及血氧飽和度明顯低于手術(shù)前，有顯著差異，P<0.05；且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者丙泊酚總用量少于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論咪唑安定與丙泊酚用于無痛人流術(shù)的麻醉效果顯著，麻醉藥物用量較少，可作為無痛人流的理想麻醉方式之一。

咪唑安定；心率；無痛人流；靜脈壓

人工流產(chǎn)是終止意外妊娠的有效方法，隨著人們生活質(zhì)量的提高，無痛人流逐漸替代了過往常見的藥物流產(chǎn)和普通人流。手術(shù)中使用安全有效的麻醉劑能減少手術(shù)造成的創(chuàng)傷，有效減輕患者的生理痛苦和心理不安。因此，對(duì)麻醉藥的使用選擇成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的重要研究方向。近年來，隨著醫(yī)藥行業(yè)的研究與發(fā)展，丙泊酚等麻醉劑不斷被用于臨床，且效果顯著，但單純使用丙泊酚用于人工流產(chǎn)尚存在一些不足[1]。因此有必要對(duì)麻醉藥物和劑量進(jìn)行改良以減少患者痛苦，改善預(yù)后。本研究通過采用咪唑安定和丙泊酚對(duì)無痛人流患者進(jìn)行麻醉，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院從2011年3月至2013年4月間自愿終止妊娠的無痛人流患者87例，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前檢查正常，進(jìn)行隨機(jī)分組。對(duì)照組41例，年齡21～36歲，平均年齡為（28.9±5.3）歲，孕期平均（8.5±2.1）周，體質(zhì)量42～68 kg；觀察組46例，年齡20～41歲，平均年齡為（29.9±6.4）歲，孕期平均（8.3±2.3）周，體質(zhì)量40～71 kg。患者受孕情況、孕期、年齡及體質(zhì)量等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，二者具可比性。

1.2 方法：術(shù)前禁水6 h并禁食8 h，進(jìn)入手術(shù)室后患者給予吸氧，開放上肢靜脈。觀察組先靜注咪唑安定0.03 mg/kg，再由恒定輸入泵緩慢輸入2.0 mg/kg丙泊酚維持麻醉[BIS控制在(55±5）]。對(duì)照組先緩慢靜脈注射芬太尼（1 μg/kg），再以相同劑量緩慢輸入丙泊酚[BIS在(55± 5）]，直至患者無睫毛反射后開始實(shí)施手術(shù)。術(shù)中若出現(xiàn)疼痛反應(yīng)則追加50 mg左右丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)：包括記錄丙泊酚的總用量，觀察并記錄術(shù)前、給藥后2 min、手術(shù)結(jié)束后患者的靜脈壓、心率、血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者丙泊酚總使用劑量比較：與對(duì)照組比較，觀察組患者丙泊酚的用量明顯較少，且有顯著差異（P<0.05），見表1。

表1 丙泊酚使用總量比較

2.2 兩組患者的心率、靜脈壓及血氧飽和度變化：如表2可見，兩組患者給藥后2 min的心率、靜脈壓及血氧飽和度較給藥前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且和對(duì)照組相比，觀察組的心率、靜脈壓及血氧飽和度有明顯降低（P<0.05）。

3 討 論

表2 患者心率、靜脈壓及血氧飽和度的變化

表2 患者心率、靜脈壓及血氧飽和度的變化

注：*與術(shù)前相比P<0.05，△與對(duì)照組比P<0.05

人流術(shù)是由于避孕失敗而采取的經(jīng)典補(bǔ)救方法，但常常由于患者無法忍受手術(shù)中的疼痛及手術(shù)過程的刺激，導(dǎo)致孕患者在手術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)各系統(tǒng)異常癥狀，即人工流產(chǎn)綜合征[2]。近年來，隨著丙泊酚等藥物在臨床麻醉中的不斷使用，無痛人流也被廣泛用于臨床，這樣便有效地減少了人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量和預(yù)后。但是研究發(fā)現(xiàn)單純使用丙泊酚患者鎮(zhèn)痛效果不佳，患者蘇醒時(shí)間長，并且副反應(yīng)較多見[3-4]。

異丙酚在臨床上已廣泛用于人流術(shù)，具有鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，且起效快、可控性強(qiáng)，但鎮(zhèn)痛作用較弱，劑量過大時(shí)會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)的循環(huán)產(chǎn)生一定抑制，目前臨床上聯(lián)合用藥比較多見，諸如使用芬太尼聯(lián)合丙泊酚，效果好于單純用藥，但是不良反應(yīng)較多，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果欠佳[5]。

咪唑安定的起效快，維持時(shí)間短，消除效率快，對(duì)心血管及呼吸系統(tǒng)影響小，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘等作用，是一種水溶性的苯二氮類藥物，臨床常用于手術(shù)前的給藥麻醉[6]。在本研究中聯(lián)合丙泊酚使用，大大增強(qiáng)了丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還減少了丙泊酚的使用量，使患者術(shù)后心率和靜脈壓可更快恢復(fù)。本研究中，觀察組和對(duì)照組丙泊酚的使用量分別為（123.7± 15.7）mg和（167.4±17.5）mg，觀察組明顯少于對(duì)照組，且有顯著差異（P<0.05）；同時(shí)本文采用咪唑安定聯(lián)合丙泊酚用于術(shù)中麻醉發(fā)現(xiàn)，觀察組患者給藥后2 min的中心靜脈壓、心率及血氧飽和度較對(duì)照組有明顯下降（P<0.05），減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，咪唑安定聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)的麻醉作用顯著，可明顯減少麻醉藥物使用量，使患者更快恢復(fù)，可作為無痛人流術(shù)的理想麻醉方式之一。

[1] 趙崇漢,李衛(wèi)明,陳珍愛.曲馬多聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的研究[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(7):229-231.

[2] 曾彩紅.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師-醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(17):93.

[3] 陳頌英.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué),2012,18(7):916-919.

[4] 胡志勇,楊浩波.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于無痛人流的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(23) : 3598-3599.

[5] Wu J,Yao S,Wu Z,et al.A comparison of anesthetic regimens using etomidate and propofol in patients undergoing first-trimester abortions: double-blind,randomized clinical trial of safety and eff i cacy[J].Contraception,2013,87(1):55-62.

[6] 趙如燕.傳統(tǒng)人流與無痛人流終止早孕的臨床效果對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):583-584.

R614

B

1671-8194（2014）35-0141-02