雙醋瑞因和氨基葡萄糖聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

黎艷容

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

雙醋瑞因和氨基葡萄糖聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

黎艷容

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

目的探討膝骨關(guān)節(jié)炎采用氨基葡萄糖和雙醋瑞因與透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合治療的臨床效果。方法本次共選取80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作研究對象，隨機分組就雙醋瑞因聯(lián)合氨基葡萄糖（對照組）與上述基礎(chǔ)上加用透明質(zhì)酸鈉注射劑膝關(guān)節(jié)腔注射（觀察組）治療效果進行對比。結(jié)果兩組休息時痛、行走能力、運動時痛、關(guān)節(jié)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛在治療前無明顯差異（P>0.05），治療12周均有改善，但觀察組的改善幅度優(yōu)于對照組，24周（停口服藥4周）觀察組的效果優(yōu)于治療前（P<0.05），但改善幅度低于12周（P<0.05），但仍較對照組顯著（P<0.05），對照組24周療效呈下降表現(xiàn)（P<0.05），與治療前無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論膝骨關(guān)節(jié)炎采用氨基葡萄糖和雙醋瑞因與透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合治療，可較快改善癥狀，近期療效肯定，患者依從性好，值得推廣應(yīng)用。

雙醋瑞因；氨基葡萄糖；透明質(zhì)酸鈉；膝骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎是基層醫(yī)院風濕科常見疾病，據(jù)統(tǒng)計40歲以上人群患病率10%～17%，60歲以上人群患病率為50%，75歲以上人群達80%。有一定的致殘率。選取一種科學有效的方案治療，是提高預(yù)后、保障患者獲得良好生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。本次共選取80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作研究對象，均為我院風濕科2010年4月至2013年4月門診及住院收治病例，隨機分組就雙醋瑞因聯(lián)合氨基葡萄糖（對照組）與上述基礎(chǔ)上加用透明質(zhì)酸鈉（觀察組）治療效果進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次共選取80例患者作研究對象，男28例，女52例，年齡37～82歲，平均（58.9±2.2）歲，均與美國風濕病學會于1995年制定的相關(guān)診斷標準符合，病程2個月～14年。右膝病變30例，左膝26例，雙膝24例。排除痛風性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)疾病者，排除心、腎、肝等其他器官嚴重疾患者。隨機按觀察組和對照組，每組40例。組間比較具可比性，無明顯差異（P>0.05），治療期間觀察組患者流失1例，對照組患者流失4例。

1.2 方法：①觀察組：本組選取病例取硫酸氨基葡萄糖口服，750毫克/次，2次/天；并取雙醒瑞因口服，50毫克/次，2次/天，服用時間均為餐后，連續(xù)用12周停藥；膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉注射劑2.5 mL，1次/周，1個療程為5周。②對照組：僅取硫酸氨基葡萄糖片及雙醒瑞因口服，使用方法、使用量及療程均同觀察組。其他緩解癥狀的藥物及腎上腺糖皮質(zhì)激素等需在治療前1周及治療期間停用。

1.3 觀察指標：評定治療前、療后1周，4周，12周、24周臨床療效指標（包括休息時痛、行走能力、運動時痛、關(guān)節(jié)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛）。

1.4 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組休息時痛、行走能力、運動時痛、關(guān)節(jié)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛治療前無明顯差異（P>0.05），治療后1周，4周，12周均有改善，但觀察組改善幅度優(yōu)于對照組，24周（?？诜?周）觀察組的效果優(yōu)于治療前（P<0.05），但改善幅度低于12周（P<0.05），但仍較對照組顯著（P<0.05），對照組24周療效呈下降表現(xiàn)（P<0.05），與治療前無明顯差異（P>0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床療效指標比較

表1 兩組患者治療前后臨床療效指標比較

注：*與對照組的相應(yīng)時段比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。#與治療前及對照組患者治療后同時段比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討 論

硫酸氨基葡萄糖為氨基單糖，在體內(nèi)特別是關(guān)節(jié)軟骨中存在，是蛋白聚糖在人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成的重要且必需成分[2]。雙醋瑞因?qū)σ鸫x異常和炎性反應(yīng)的細胞因子有抑制作用，如IL-1、TNF-α等，對金屬蛋白酶的代謝產(chǎn)生干擾，對軟骨基質(zhì)物的形成有刺激作用，加快軟骨結(jié)構(gòu)重塑，軟骨修復，且對前列腺素的合成未造成明顯影響，明顯減少了毒副反應(yīng)，可使病情得以明顯改善[3]。透明質(zhì)酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)揮潤滑效果，為軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液成分之一，可使組織間的摩擦減少，對應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用有緩沖效果，無種族特異性，可發(fā)揮彈性液體功能[4]。

外源性透明質(zhì)酸鈉的補充有修復、緩解疼痛、潤滑等效果。因白細胞在炎癥過程中產(chǎn)生的氧自由基使透明質(zhì)酸鈉降解，滑液被滑膜炎性滲出稀釋，透明質(zhì)酸鈉在骨關(guān)節(jié)患者關(guān)節(jié)液中的相對濃度及分子質(zhì)量均降低。取高黏彈性、高濃度、高分子量的透明質(zhì)酸鈉注入，可使滑液組織中相關(guān)炎性反應(yīng)明顯改善，關(guān)節(jié)液的潤滑功能和黏稠性增強，對關(guān)節(jié)軟骨有保護效果，對其再生與愈合加以促進，使疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動增加[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的癥狀均得到一定程度的改善，表明上述三種藥物具有協(xié)同效果，雙醋瑞因可保護軟骨、抗炎，為氨基葡萄糖減少細胞超氧化自由基的產(chǎn)生及軟骨修復能力創(chuàng)造了條件，氨基葡萄糖對自由基的產(chǎn)生有抑制效果，促使外源性透明質(zhì)酸鈉生理作用更持久、優(yōu)質(zhì)發(fā)揮，不被降解和稀釋，然而觀察組患者在提高患者生活質(zhì)量、減少關(guān)節(jié)功能障礙、緩解疼痛方面效果更早、更明顯。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎采用氨基葡萄糖和雙醋瑞因與透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合治療，可較快改善癥狀，近期療效肯定，患者依從性好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國醫(yī)刊,2007,42(12):30-32.

[2] 唐福林,張奉春,鄭文潔,等.雙醋瑞因治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效與安全性多中心對照研究[J].中華風濕病學雜志,2005,9(7):421-422.

[3] Pavelka K,Olejarova M,Rovensky J.The efficacy and Ssafety ofdiacerein in the treatment of painful osteoarthritis of the knee[J].Arthritis Rheum,2007,56(12):4055-4054.

[4] 李素蘋,金珍木,陳輝.雙醋瑞因聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例臨床研究[J].浙江醫(yī)學,2010,32(7):998-999.

[5] 蔣穎,張奉春,李小霞,等.雙醋瑞因治療骨關(guān)節(jié)炎的多中心臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2008,24(1):14-16.

R684.3

B

1671-8194（2014）35-0135-02