小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)

黃顯春

（重慶市渝北區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 401147）

小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)

黃顯春

（重慶市渝北區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 401147）

目的討論酶聯(lián)免疫吸附法聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)診斷小兒肺炎支原體感染的成功率，為臨床檢驗(yàn)提供一定的理論依據(jù)。方法對(duì)我院2011年9月至2013年9月收治的114例肺炎支原體感染患兒的臨床檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，包括酶聯(lián)免疫吸附法輔佐痰培養(yǎng)、血尿常規(guī)、冷凝集試驗(yàn)檢查。結(jié)果酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)肺炎支原體-IgM陽(yáng)性者40例（35.09%），陽(yáng)性率不高。痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性者21例（18.42%），同時(shí)伴有其他菌檢出，說明兒童感染肺炎支原體多為復(fù)合型。血常規(guī)結(jié)果顯示白細(xì)胞大多正?；蛴兴?，血小板、血沉和C-反應(yīng)蛋白升高，指標(biāo)臨床特異性低。尿常規(guī)結(jié)果83.33%正常，不適用于輔助診斷。冷凝集試驗(yàn)77例呈陽(yáng)性（67.55%），可用于小兒肺炎支原體感染輔助檢驗(yàn)。結(jié)論臨床上應(yīng)用痰培養(yǎng)、血尿常規(guī)、冷凝集試驗(yàn)等可以輔助酶聯(lián)免疫檢測(cè)對(duì)小兒肺炎支原體感染進(jìn)行診斷。

小兒肺炎支原體感染；臨床檢驗(yàn)；酶聯(lián)免疫吸附法；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

肺炎支原體是人類支原體肺炎的病原體，易引起急性呼吸道感染。肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間能夠進(jìn)行自我繁殖的最小的病原微生物，對(duì)呼吸道的上皮細(xì)胞有特意吸附作用，進(jìn)而抑制上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)并破壞細(xì)胞膜，使機(jī)體細(xì)胞紊亂，導(dǎo)致患者發(fā)生器官病變乃至死亡[1-2]。肺炎支原體主要經(jīng)飛沫傳播，有2～3周的潛伏期，發(fā)病率以5～15歲兒童最高，臨床表現(xiàn)主要為頭痛、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀[3]。肺炎支原體感染患兒體檢的肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕啰音者，臨床診斷時(shí)需要采取實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)來輔助診斷[4]。筆者對(duì)我院2011年9月至2013年9月收治的114例肺炎支原體感染患兒的臨床檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以探討常規(guī)臨床檢驗(yàn)聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室輔助檢驗(yàn)對(duì)診斷小兒肺炎支原體感染的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年9月至2013年9月于本院收治的肺炎支原體感染患兒114例，其中男59例，女55例，年齡7個(gè)月～14歲，平均（6.7±2.0）歲，病程10～41 d?；純号R床表現(xiàn)主要為刺激性干咳，常伴有咽痛、頭痛等癥狀，或伴有持續(xù)發(fā)熱等。雙肺呼吸音較粗，肺部啰音少。

1.2 診斷方法：采用酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測(cè)患兒血清中肺炎支原體IgM抗體，檢測(cè)試劑盒為深圳市安群生物工程有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第3400235號(hào)。嚴(yán)格按說明書操作并對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷[5]。對(duì)患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查包括痰及細(xì)菌培養(yǎng)、冷凝集試驗(yàn)、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查等。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[6]中關(guān)于兒童獲得性MP肺炎的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)：本組114例患兒中肺炎支原體-IgM陽(yáng)性者40例，所占比例為35.09%。40例陽(yáng)性結(jié)果包括各病因比例見表1。

表1 40例肺炎支原體-IgM陽(yáng)性者病因

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

2.2.1 痰培養(yǎng)：本組114例患兒中痰液細(xì)菌培養(yǎng)肺炎支原體陽(yáng)性者21例（18.42%），肺炎鏈球菌陽(yáng)性為10例（8.77%），肺炎克雷伯菌陽(yáng)性為7例（6.14%），陰溝腸桿菌陽(yáng)性為3例（2.63%）?？傟?yáng)性率為35.96%。

2.2.2 血常規(guī)：本組114例患兒血常規(guī)檢查結(jié)果詳見表2。

表2 114例患兒血常規(guī)檢查結(jié)果

2.2.3 尿常規(guī)：114例中有95例患兒尿常規(guī)檢驗(yàn)正常，占83.33%。有11例（9.65%）出現(xiàn)尿潛血（++）以及有8例（7.02%）出現(xiàn)尿蛋白（+）。

2.2.4 冷凝集試驗(yàn)[7]：患兒空腹采靜脈血，即刻送檢，混合后放入4 ℃冰箱中3 h后判斷凝集現(xiàn)象。本組114例患兒中冷凝集試驗(yàn)呈陽(yáng)性為77例，占67.55%。

3 討 論

近年來，小兒肺炎支原體感染發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)，這可能與用藥監(jiān)管不嚴(yán)格和不合理使用抗生素等因素導(dǎo)致的菌群失調(diào)有關(guān)系[8-9]。小兒在發(fā)生肺炎支原體感染后，如不得到及時(shí)的治療，往往會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，同時(shí)產(chǎn)生諸如有神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚損害、肌肉關(guān)節(jié)損害、耳痛等并發(fā)癥[10]，甚至可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此，準(zhǔn)確診斷、降低誤診率意義重大。

酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)法是一種特殊的試劑分析方法，是在免疫酶技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型的免疫測(cè)定技術(shù)。因其具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)，包括肺炎支原體感染的檢驗(yàn)[11-12]。但是，由于肺炎支原體感染的臨床診斷常與其他病原體感染肺炎相混淆，單純使用酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)易造成漏診[13]，所以需要輔助一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段來共同診斷。除痰、血、尿等常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)外，近年來多見冷凝集試驗(yàn)用于支原體肺炎的診斷。一般情況下肺炎支原體患者的血清中常含有較高滴度的冷凝集素（cold agglutininn，Ca），它能與患者的紅細(xì)胞于0～4 ℃條件下起凝集反應(yīng)，在37 ℃時(shí)已凝集的紅細(xì)胞呈可逆性的完全散開，實(shí)現(xiàn)對(duì)支原體肺炎的診斷。此試驗(yàn)需要注意的是，抽取血液樣本后若不能及時(shí)送檢，應(yīng)將血清分離出，以免Ca被自身紅細(xì)胞吸附而造成假陰性結(jié)果[14]。

本組中114例患兒肺炎支原體-IgM陽(yáng)性者40例，所占比例為35.09%，說明使用酶聯(lián)免疫檢測(cè)進(jìn)行小兒肺炎支原體感染診斷陽(yáng)性率并不很高，應(yīng)輔以其他檢測(cè)手段。痰培養(yǎng)結(jié)果中肺炎支原體陽(yáng)性者21例（18.42%），同時(shí)也伴有其他菌檢出，說明兒童感染肺炎支原體多為復(fù)合型。血常規(guī)結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常或有所升高，血小板計(jì)數(shù)、血沉及C-反應(yīng)蛋白大都升高，但這些指標(biāo)的臨床特異性較低。尿常規(guī)檢測(cè)中有95例結(jié)果正常，占83.33%，提示尿常規(guī)檢驗(yàn)不適合作為小兒肺炎支原體感染診斷輔助手段。冷凝集試驗(yàn)呈陽(yáng)性為77例，占67.55%，冷凝集試驗(yàn)可以用于小兒肺炎支原體感染輔助檢驗(yàn)。

綜上所述，臨床上應(yīng)用痰培養(yǎng)、血尿常規(guī)、冷凝集試驗(yàn)等可以輔助酶聯(lián)免疫檢測(cè)對(duì)小兒肺炎支原體感染進(jìn)行診斷，有效的避免漏診。

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R725.6；R446

B

1671-8194（2014）35-0131-02