對(duì)急性闌尾炎術(shù)后切口感染因素的分析研究

李 雷

（江蘇省徐州市銅山區(qū)張集鎮(zhèn)魏集衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221121）

對(duì)急性闌尾炎術(shù)后切口感染因素的分析研究

李 雷

（江蘇省徐州市銅山區(qū)張集鎮(zhèn)魏集衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221121）

目的分析急性闌尾炎術(shù)后切口感染的因素。方法選取本院2011年1月至2012年12月期間收治的107例急性闌尾炎患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果本組病例發(fā)生感染6例，感染率為5.6%，感染率與患者性別無(wú)關(guān)，與病程、切口、術(shù)時(shí)以及引流、病理類型等因素有關(guān)。結(jié)論急性闌尾炎手術(shù)中，病程長(zhǎng)、用時(shí)九、炎癥重的患者感染風(fēng)險(xiǎn)大，做好圍手術(shù)期處理和細(xì)心保護(hù)術(shù)中切口，術(shù)后重視切口管理，能夠有效預(yù)防切口感染。

急性闌尾炎；切口感染；分析研究

在急性闌尾炎手術(shù)中，切口感染屬于常見(jiàn)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)重視圍手術(shù)期處理和術(shù)中細(xì)心保護(hù)切口，術(shù)后強(qiáng)化切口管理，降低切口感染率。本研究選取本院收治的107例急性闌尾炎患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組病例為本院2011年1月至2012年12月期間收治的急性闌尾炎手術(shù)患者，合計(jì)107例，男56例，女51例，年齡跨度18～65歲，平均年齡29.5歲?；颊咧胁〕淘?4 h以內(nèi)的為43例，超過(guò)24 h的84例，4例合并糖尿病?；颊吲R床主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛感，反胃惡心，伴有低熱，查體可見(jiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。

1.2 處理措施

表1 患者情況

1.2.1 術(shù)前處理：術(shù)前0.5 h以三代頭孢菌素2 g、0.2%甲硝唑（250 mL）靜脈滴注。

1.2.2 術(shù)中處理：①切口選擇與保護(hù)。結(jié)合患者具體情況科學(xué)確定切口，確診患者可以選擇麥?zhǔn)锨锌?，如患者術(shù)中需探查，則應(yīng)右側(cè)中下腹經(jīng)腹直肌探查切口，設(shè)皮膚保護(hù)膜，將腹膜切開(kāi)后，以干紗布、止血鉗對(duì)其固定，切口過(guò)長(zhǎng)則將干紗布縫于腹膜，確定闌尾之后以紗布將闌尾纏繞，提高切口保護(hù)效果。②闌尾處理。在確定闌尾過(guò)程中，不以手掏，當(dāng)取圈鉗將下移的網(wǎng)膜與腸管移開(kāi)，沿結(jié)腸帶確定闌尾具體位置。在處理過(guò)程中，取直鉗將系膜夾住，接下來(lái)以闌尾鉗將闌尾夾住，若闌尾腫脹明顯，為防止破損出現(xiàn)污染，僅對(duì)系膜鉗夾。以常規(guī)方式對(duì)闌尾系膜和殘端進(jìn)行處理，如過(guò)于粘連或炎癥嚴(yán)重的應(yīng)以逆行切除方式將闌尾切除，盡可能避免手與闌尾的直接接觸[1]。避免術(shù)者手部與闌尾的直接接觸對(duì)于減小切口感染方面，具有重要的意義，這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)成為共識(shí)。③引流與關(guān)腹。患者如屬于穿孔性闌尾炎，腹腔膿液較多且殘端水腫顯著，應(yīng)進(jìn)行腹腔沖洗并留置硅膠引流管，位置為盆腔或右骼窩，引流管需與切口保持3 cm左右距離，不可從切口引出，術(shù)后依據(jù)患者康復(fù)情況及時(shí)拔除。對(duì)患者以常規(guī)分層方式將腹腔關(guān)閉，腹腔炎癥嚴(yán)重的間斷縫合方式將腹膜科學(xué)縫合，麥?zhǔn)锨锌诩娱g隙偏大可運(yùn)用間斷方式將肌膜縫合，關(guān)閉死腔。在關(guān)腹過(guò)程中要運(yùn)用無(wú)菌器械，臨床術(shù)者使用無(wú)菌手套，并取0.2%甲硝唑?qū)η锌谶M(jìn)行沖洗，降低切口感染概率[2]。

1.2.3 術(shù)后處理：患者術(shù)后隔日應(yīng)當(dāng)對(duì)切口敷料進(jìn)行更換，如出現(xiàn)切口紅腫，以利多卡因5 mL+慶大霉素16萬(wàn)U進(jìn)行皮內(nèi)注射，微波照射切口，提高康復(fù)進(jìn)程，如患者體質(zhì)較差則同步強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后要密切關(guān)注患者的切口愈合情況，綜合制定康復(fù)與治療措施，既要強(qiáng)化藥物治療，同時(shí)要結(jié)合患者身體素質(zhì)采取營(yíng)養(yǎng)支持等方面的綜合措施，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 切口愈合判斷及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：切口愈合等級(jí)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三級(jí)，愈合良好且無(wú)任何不良反應(yīng)為Ⅰ級(jí)，愈合但有紅腫、硬塊等炎癥，未化膿屬于Ⅱ級(jí)，切口出現(xiàn)化膿，進(jìn)行切開(kāi)和引流等處理的屬于Ⅲ級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為一期愈合，Ⅲ級(jí)為切口感染。

本研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組107例患者發(fā)生感染6例，感染率為5.6%，感染率與患者性別無(wú)關(guān)(P>0.05)，與病程、切口、術(shù)時(shí)以及引流、病理類型等因素有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討 論

急性闌尾炎屬于外科較為常見(jiàn)的急腹癥，采取手術(shù)切除方式是較為理想和有效的治療手段。急性闌尾炎手術(shù)治療中，切口感染屬于常見(jiàn)并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)研究資料顯示，未穿孔闌尾切除術(shù)后切口感染發(fā)生率在10%左右，穿孔闌尾炎患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染的概率是未穿孔闌尾炎患者術(shù)后切口感染的2倍以上[3]。在急性闌尾炎手術(shù)治療中，切口感染較為常見(jiàn)，病程越長(zhǎng)、炎癥越重，感染概率越高，術(shù)中用時(shí)長(zhǎng)、暴露久，以及對(duì)切口擠壓、牽拉嚴(yán)重都會(huì)造成切口修復(fù)能力降低，出現(xiàn)感染。本研究顯示，探查切口感染率明顯高于麥?zhǔn)锨锌诨颊?，因大多?shù)探查切口患者診斷不夠清晰，合并腹膜炎類型較多，需進(jìn)行剖腹探查。此類患者炎癥一般較為嚴(yán)重，手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，留置引流較多，導(dǎo)致術(shù)后切口出現(xiàn)感染的概率較大。術(shù)中依據(jù)壓痛位置選擇合適切口，在開(kāi)拓術(shù)野的前提下，減小切口，縮短手術(shù)用時(shí)，預(yù)防切口感染[4]。

手術(shù)中要堅(jiān)持無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行污染和無(wú)菌兩套器械，術(shù)前要充分準(zhǔn)備[5]。術(shù)中手避免與闌尾接觸，闌尾與切口避免接觸。在關(guān)腹操作時(shí)要換無(wú)菌手套操作，以生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行沖洗，將切口內(nèi)積液清除，進(jìn)行止血處理。關(guān)腹以間斷縫合腹膜為主，若患者切口小、炎癥重，可不縫合腹膜，腹外斜肌腱膜或腹直肌前鞘縫合即可?；颊呷魧儆邴?zhǔn)锨锌诩娱g隙偏大類型，予以間斷縫合肌膜關(guān)閉死腔。術(shù)中對(duì)切口進(jìn)行全方位保護(hù)并科學(xué)縫合，可以有效控制切口感染的發(fā)生，可吸收線縫合也是降低切口感染的有效途徑[6]。闌尾切除手術(shù)原則上不主張清洗和引流，術(shù)后引流會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，患者若膿液較稀、闌尾殘端水腫較小的在膿液處理干凈之后不留置引流，若膿液黏稠、闌尾殘端水腫嚴(yán)重，腹腔沖洗后留置引流管，位置要科學(xué)[7]。本組病例研究中發(fā)生感染6例，感染率為5.6%，感染率與患者性別無(wú)關(guān)，與病程、切口、術(shù)時(shí)以及引流、病理類型等因素有關(guān)，本研究對(duì)于有效預(yù)防急性闌尾炎患者術(shù)后切口感染具有較高的借鑒價(jià)值。

綜上所述，急性闌尾炎手術(shù)中，病程長(zhǎng)、用時(shí)久、炎癥重的患者感染風(fēng)險(xiǎn)大，做好圍手術(shù)期處理和細(xì)心保護(hù)術(shù)中切口，術(shù)后重視切口管理，能夠有效預(yù)防切口感染。

[1] 王成方.化膿性闌尾炎55例術(shù)后傷口感染的預(yù)防與處理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,3(2):72.

[2] 呂銀.淺議急性闌尾炎術(shù)中切口的有效保護(hù)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(3):B206.

[3] 黃易芳.急性闌尾炎切口感染的有效預(yù)防[J].福建醫(yī)藥雜志,2011, 8(5):87.

[4] 江金文.預(yù)防穿孔性闌尾炎切口感染的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,5(2):154.

[5] 郭靜達(dá).急性闌尾炎術(shù)后切口感染誘發(fā)因素和預(yù)防研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(7):154-155.

[6] 錢(qián)均.急性闌尾切除術(shù)中預(yù)防切口感染的幾點(diǎn)措施[J].河南外科學(xué)雜志,2011,9(3):56-57.

[7] 張曉敏.闌尾切除術(shù)后放置腹腔引流對(duì)切口感染的影響分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,4(2):58-59.

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1671-8194（2014）35-0117-02