全血細胞計數(shù)預(yù)測結(jié)腸癌的臨床價值

金 婕

（撫順市第五醫(yī)院檢驗科，遼寧 撫順 113004）

全血細胞計數(shù)預(yù)測結(jié)腸癌的臨床價值

金 婕

（撫順市第五醫(yī)院檢驗科，遼寧 撫順 113004）

目的探討全血細胞計數(shù)在預(yù)測結(jié)腸癌方面的臨床價值。方法選取新確診的結(jié)腸癌患者241例，并記錄其全血細胞計數(shù)，包括紅細胞體積分布寬度（RDW）、紅細胞平均容量（MCV）、血紅蛋白（HGB）。結(jié)果在127例右側(cè)結(jié)腸癌患者中，107（84%）例患者的RDW升高，87（69%）例患者伴有貧血，70（55%）例患者的MCV降低。在98例左側(cè)結(jié)腸癌患者中，49（50%）例患者RDW升高，43（44%）例患者伴有貧血，22（22%）例患者MCV降低。RDW在右側(cè)結(jié)腸癌患者中的敏感度為84%，特異度為88%。結(jié)論RDW升高對需要進行全面結(jié)腸鏡檢查的患者的診斷有一定的幫助。

紅細胞體積分布寬度；結(jié)腸癌

成年男性和絕經(jīng)后婦女的鐵缺乏通常是由胃腸道慢性失血造成的。早期由失血造成的鐵缺乏應(yīng)該及早的就醫(yī)。已有前瞻性實驗表明[1]，發(fā)生結(jié)腸癌變的成年人總是被發(fā)現(xiàn)伴有或不伴有貧血的缺鐵的癥狀。

紅細胞體積分布寬度（RDW）作為全血細胞計數(shù)的一部分，反應(yīng)紅細胞體積大小差異程度。RDW是紅細胞大小的變異系數(shù)，RDW升高意味著紅細胞大小不均。隨著缺鐵性貧血的發(fā)展，RDW會在其他血細胞計數(shù)如紅細胞平均體積（MCV）、血紅蛋白（HGB）發(fā)生異常前就升高[2]。由于RDW在結(jié)腸癌患者中由于鐵缺乏而升高，本文將研究RDW及其他全血計數(shù)在新確診的結(jié)腸癌患者中的診斷價值。

表1 RDW、MCV、HGB在各類結(jié)腸癌中的敏感性與特異性

表2 右側(cè)結(jié)腸癌患者的RDW、MCV、HGB情況

1 材料與方法

1.1 研究對象與方法：選取本院2000年1月至2013年7月新確診的結(jié)腸癌患者241例，排除年齡<18歲及證明有維生素B12和葉酸缺乏者，并分別記錄其性別、診斷時的年齡、腫瘤分期及其術(shù)前或者治療前的全血計數(shù)（RDW、MCV、HGB）。根據(jù)其腫瘤位置將患者分為左側(cè)結(jié)腸癌、右側(cè)結(jié)腸癌和雙側(cè)結(jié)腸癌，按TNM分期系統(tǒng)將患者分為四組T1～2 N0 M0 (Stage Ⅰ)、T3～4 N0 M0 (Stage Ⅱ)、T1～4 N1～2 M0 (Stage Ⅲ)、T1～4 N0～2 M1 (Stage Ⅳ)。

1.2 儀器與試劑：血細胞分析使用美國貝克曼庫Ac.T 5diff血細胞分析儀，實驗使用試劑均為貝克曼原廠試劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計分析，計數(shù)用t檢驗，數(shù)據(jù)用± s)表示，組間比較采用方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 RDW、MCV、HGB在各類結(jié)腸癌中的敏感性與特異性見表1。

2.2 右側(cè)結(jié)腸癌患者的RDW、MCV、HGB情況：不同期的右側(cè)結(jié)腸癌患者的RDW、MCV和HGB情況見表2，RDW在各組水平都明顯升高，但是各組之間并無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.345）。而RDW升高的現(xiàn)象在右側(cè)結(jié)腸癌患者中比HGB降低（P<0.001）、MCV降低（P<0.001）更普遍。而且，約有65%的RDW升高并不伴有貧血。

3 討 論

結(jié)腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，近幾年在我國約占惡性腫瘤的第4～6位，且其發(fā)病率仍呈上升趨勢[3]。最近有研究表明，結(jié)腸癌的發(fā)展和病死率可以通過常規(guī)的篩查而大大降低。然而目前國內(nèi)的結(jié)腸癌篩選率依然很低，對其最佳的篩選方法也存在的比較大的爭議[4]。

許多結(jié)腸癌患者都會出現(xiàn)出血的癥狀，由于結(jié)腸癌導(dǎo)致的慢性出血減低鐵儲存量而影響造血功能[5]。每天只要失血超過3 mL就可導(dǎo)致鐵缺乏。在結(jié)腸腫瘤形成的部位可導(dǎo)致血液流出，尤其是位置比較隱瞞的右側(cè)結(jié)腸癌[6]。這種隱形出血可以通過大便隱血實驗、伴有或不伴有貧血的鐵缺乏或者二者同時存在而發(fā)現(xiàn)[1]。

由于在明顯的貧血發(fā)生前紅細胞大小會發(fā)生變化，在其他全血計數(shù)正常的情況下，RDW升高是鐵缺乏的一個敏感和特異性的指標(biāo)。有兩個研究[7-8]發(fā)現(xiàn)RDW獨立升高的敏感度分別是91%和100%，特異度為97%和96%。而單獨的RDW升高還可能由營養(yǎng)缺乏、近期化療、近期輸血和缺鐵性貧血恢復(fù)期影響。更有研究指出RDW升高對于篩查鐵缺乏比血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和血清鐵水平更敏感。

在我們的研究中，88%的右側(cè)結(jié)腸癌患者至少有一項紅細胞計數(shù)異常。而RDW升高的現(xiàn)象比HGB降低（P<0.001）、MCV降低（P<0.001）更普遍。84%的患者表現(xiàn)為RDW升高，然后4%的患者RDW正常但伴有貧血。然而65%的患者RDW升高但并沒有伴有貧血。而這一部分沒有伴有貧血的患者也是有臨床意義的，原因可能有以下兩點[9]：①不伴有貧血的鐵缺乏與結(jié)腸癌的早期檢查有關(guān)；②大約有25%的結(jié)腸癌和腺瘤的患者發(fā)現(xiàn)鐵缺乏但不伴有貧血?？紤]到RDW升高發(fā)生在鐵缺乏導(dǎo)致的貧血之前[7-8]，在本研究中我們也發(fā)現(xiàn)許多表現(xiàn)為貧血的患者可以通過檢查血細胞計數(shù)而更早的被篩查出。由于RDW在病理學(xué)各期的結(jié)腸癌患者中都有升高，可以推出鐵缺乏可能發(fā)生在腺瘤和結(jié)腸癌的早期。在結(jié)腸癌患者中頻繁的出現(xiàn)不伴有貧血的鐵缺乏也可以證明這點。

由于結(jié)腸癌和腺瘤導(dǎo)致慢性出血，篩查鐵缺乏就變得至關(guān)重要。我們的研究發(fā)現(xiàn)RDW在右側(cè)結(jié)腸癌中有84%的敏感度和88%的特異度。由于RDW單獨升高是鐵缺乏的一個敏感性和特異性指標(biāo)，而缺鐵的患者頻繁的被發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸癌和腺瘤，很多前瞻性實驗也提出利用RDW來篩查結(jié)腸癌?？偠灾?，RDW升高可以幫助診斷那些需要全面結(jié)腸鏡檢查的患者，而RDW與結(jié)腸癌的關(guān)系也有待進一步研究。

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