臨床檢驗分析前質(zhì)量控制加強干預措施分析

莊大偉

（馬鞍山市當涂縣人民醫(yī)院檢驗科，安徽 馬鞍山 243100）

臨床檢驗分析前質(zhì)量控制加強干預措施分析

莊大偉

（馬鞍山市當涂縣人民醫(yī)院檢驗科，安徽 馬鞍山 243100）

目的通過加強臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制來提高臨床診斷效果。方法對2012年1月至2013年1月的183例患者在我院臨床檢驗中檢驗科與護理部的各種差錯進行統(tǒng)計。結果造成臨床檢驗環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯的主要原因是分析前差錯，其占64.40%的比例，而分析中出現(xiàn)的差錯占23.80%，分析后出現(xiàn)的差錯占11.90%，影響臨床檢驗分析前質(zhì)量的因素有樣本采集不規(guī)范、樣本不規(guī)范處理、患者未按照規(guī)定做好準備、樣本送檢時間延長等。結論加強臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制，可以有效降低臨床檢驗的出錯率。

臨床檢驗；分析前；質(zhì)量控制；干預措施

在臨床檢驗質(zhì)量控制中，主要包括分析前、分析中、分析后等三個環(huán)節(jié)的控制，其中，分析前是確保臨床檢驗質(zhì)量的關鍵[1]。研究表明，影響臨床檢驗出現(xiàn)差錯的主要原因是樣本標本的不良造成的，然而，在樣本標本送檢過程中，造成樣本標本送檢不良占大多數(shù)都是護理工作人員的失誤導致的[2-3]。因此，加強對我院在臨床檢驗中檢驗科與護理部的各種差錯進行統(tǒng)計，提出相關的干預措施，從而提高臨床診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2012年1月至2013年1月在我院進行臨床檢驗的183例患者資料進行分析，統(tǒng)計檢驗科與護理部在臨床檢驗中出現(xiàn)的各種差錯。選擇送檢樣本500例，其中，男280例，女220例，年齡15～72歲，平均年齡（42.9±2.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集過程，在樣本采集過程中，需要注意以下事項：第一，采集時間的合理選擇，由于患者身體內(nèi)的各項激素在不同時間段內(nèi)分泌量有所不同，因此，規(guī)范采集的時間，一般選擇早晨空腹時進行樣本的采集，若需要對患者服用葡萄糖飯后2 h進行血糖檢驗，則需要嚴格控制好時間，在多次檢測的情況下，則需要在相同的時間段內(nèi)進行樣本采集；第二，采集方式的選擇，在血液樣本收集中，止血帶的捆扎容易使患者靜脈血液受到阻礙，研究表明，靜脈出現(xiàn)阻滯超過1 min，血液中的乳酸物質(zhì)將會升高；靜脈出現(xiàn)阻滯超過5 min以上，血液中的膽固醇物質(zhì)將會大幅度升高，因此，在抽血過程中，應保持止血帶的使用時間低于1 min；若患者站立時，由于患者血管中的蛋白質(zhì)和甘油三酸物質(zhì)都會隨著時間的延長而上升，因此，在抽血檢驗之前，應要求患者保持坐位或臥位的休息方式，但需要注意的是：若采用坐位的采集方式，容易導致患者的靜脈滲透壓較高，致使部分體液從患者的血管系統(tǒng)流入組織間隙；若采用臥位的采集方式，容易造成患者的血細胞參數(shù)發(fā)生相應的變化，所以，在檢驗過程中應確?；颊唧w位的一致性；若患者正在輸液，由于患者血管內(nèi)的尿素物質(zhì)、蛋白質(zhì)等物質(zhì)將會明顯下降，當給患者注入葡萄糖靜脈滴注時，患者的血糖也將會發(fā)生變化，因此，待患者停止輸液后，才能對患者進行臨床檢驗。

1.2.2 患者因素：患者是影響臨床檢驗前采樣標本的源頭，因此，在臨床檢驗分析前，應加強對患者的教育，要求患者有規(guī)范的作息時間和飲食規(guī)律，其主要原因是患者的飲食狀況和生理狀態(tài)都會對治療產(chǎn)生重要影響。

1.2.3 護理人員因素：在臨床檢驗中，分析前的缺陷主要體現(xiàn)在樣本方面，包括：第一，隨著科學技術的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的檢驗技術得到了快速發(fā)展，檢驗儀器的精度也得到了提高，這就對樣本采集的質(zhì)量提出了更高的要求，但是，由于護理人員知識技術的有限及責任心的缺失，導致樣本采集過程中卻在一些缺陷；第二，由于大多數(shù)護理人員都沒有經(jīng)過相關的培訓，導致采集樣本的時間和樣本采集的數(shù)量有差異，并且樣本的采集需要經(jīng)過檢驗科、護理部及后勤部等三個部門，大多數(shù)樣本的運輸都是由后勤人員執(zhí)行，由于后勤人員未接受過專業(yè)的醫(yī)療培訓，這就導致樣本在運送過程中不能妥善的進行保存和管理，進而造成樣本送檢驗延時。若樣本拖延檢驗，受紅細胞的影響，血液中的甲類物質(zhì)，轉(zhuǎn)氨酶物質(zhì)將會大幅度升高，這就導致血液中的血糖含量下降，因此，一般血液樣本的保存時間應＜2 h。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計學處理軟件對患者計量資料進行統(tǒng)計，采用χ2檢驗的方式對計量資料進行檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 分析統(tǒng)計臨床檢驗分析前、分析中、分析后等三個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的各種差錯，其中，分析前出現(xiàn)的差錯比例占到64.40%，其是影響臨床檢驗質(zhì)量的關鍵，而分析中出現(xiàn)的差錯占23.70%，分析后出現(xiàn)的差錯占11.90%，見表1。

表1 臨床檢驗前三個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的差錯率

2.2 影響檢驗前質(zhì)量的因素：樣本采集不規(guī)范（占28%）、樣本檢驗時間延時（占26%）、樣本不規(guī)范處理（占16%）、患者沒有做好充分準備（占18）、沒有按時送檢（占12%）等，見表2。

3 討 論

通過對臨床檢驗前的質(zhì)量因素進行統(tǒng)計分析，影響檢驗分析前的質(zhì)量因素主要包括采樣標本的不規(guī)范、樣本不符合規(guī)范要求、樣本采集時間延時、患者沒有做好充分準備等[4]。因此，為了加強臨床檢驗的質(zhì)量控制，其相關措施有：第一，在血液采集過程中，護理人員要嚴格按照標準要求進行規(guī)范化操作，尤其是靜脈采血，抽血器中不能進入空氣，以避免樣本中出現(xiàn)氣泡而導致溶血；若需要對患者穿刺抽血，當出現(xiàn)回血情況時，應立即松開止血帶，避免因止血帶捆扎時間過長而導致血液發(fā)生變化，這就要求護理人員應熟練掌握抽血的操作過程[5]；第二，樣本在運送過程中，應要求護工人員輕拿輕放，避免對樣本產(chǎn)生污染，由于大多數(shù)醫(yī)院都是依靠家屬進行樣本運送，家屬對樣本運送過程中應注意的細節(jié)問題不是很清除，因此，安排專業(yè)的護工人員運送是非常有必要的，其可以有效避免樣本出現(xiàn)溶血的情況[6]；第三，護理人員應做好樣本的保管與存放工作，將需要冷藏的樣本及時放入冰箱中，這樣不僅可以延長樣本的保存時間，也可以有效抑制樣本細菌的滋長，然而，由于一些樣本不能進行冷藏，如細菌培養(yǎng)的樣本，這就要求需要將樣本保存在室溫下即可；第四，合理選擇采血器械，檢驗科室應嚴格按照要求使用規(guī)范的樣本采集器械和保存容器，提高人員素質(zhì)，積極開展醫(yī)學培訓活動，組織員工進行培訓，避免因人員操作不當而導致檢測結果失真；對于檢驗科室的人員來說，對樣本應嚴格把關，若發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)范的樣本，應及時退回，并不給予檢測，告知樣本不符合規(guī)范要求的原因，如樣本出現(xiàn)溶血、樣本檢驗時間延長等[7]。另外，隨著科學技術的發(fā)展，自動化儀器在醫(yī)療中得到廣泛應用，由于自動化的先進儀器對實驗室的環(huán)境溫度要求較高，在檢驗過程中，若溫度過低過高或?qū)嶒炇抑械幕覊m及電磁干擾，都會影響檢驗結果，例如血小板檢測中的電磁干擾，導致血小板的數(shù)量顯著升高[8]。

表2 影響檢驗前質(zhì)量的不同因素統(tǒng)計

綜上所述，加強臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制是非常重要的，注重樣本的采集、送檢和檢驗過程，加強患者、護理人員和檢驗人員的相互配合和相互交流，確保采集的樣本滿足相關要求，避免樣本在運送過程中產(chǎn)生污染或血液參數(shù)發(fā)生變化，從而提高臨床檢驗的診斷效果。

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1671-8194（2014）35-0087-02