依據(jù)膀胱安全容量行間歇導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱患者排尿功能的影響

韋汶伽

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，廣西 南寧 530021）

依據(jù)膀胱安全容量行間歇導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱患者排尿功能的影響

韋汶伽

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，廣西 南寧 530021）

目的觀察依據(jù)膀胱安全容量行間歇導(dǎo)尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱患者排尿功能的影響。方法將60例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組常規(guī)依據(jù)患者膀胱殘余尿量定間歇導(dǎo)尿的時(shí)間和頻次，觀察組通過簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓技術(shù)確定患者膀胱安全容量，依據(jù)膀胱安全容量定間歇導(dǎo)尿時(shí)間和頻次，觀察兩組患者的初次排尿時(shí)間、結(jié)束間歇導(dǎo)尿時(shí)間、膀胱容量、殘余尿量及泌尿系感染情況。結(jié)果觀察組患者初次排尿時(shí)間和結(jié)束間歇導(dǎo)尿時(shí)間都早于對(duì)照組（P＜0.01）；膀胱容量大于對(duì)照組，殘余尿量小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論依據(jù)膀胱安全容量行間歇導(dǎo)尿可使脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者初次排尿時(shí)間和結(jié)束間歇導(dǎo)尿時(shí)間提前、有效增加膀胱容量、減少殘余尿量、降低泌尿系感染的發(fā)生率。

神經(jīng)源性膀胱；膀胱安全容量；間歇導(dǎo)尿；排尿功能

神經(jīng)源性膀胱是指由于控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生病損而引起的貯尿和排尿障礙，因脊髓損傷出現(xiàn)的排尿障礙為神經(jīng)源性膀胱[1]。排尿障礙是脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)后的主要功能障礙之一，是影響脊髓損傷患者生存質(zhì)量的重要因素[2]。筆者通過簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓技術(shù)確定患者膀胱安全容量，依據(jù)膀胱安全容量確定間歇導(dǎo)尿時(shí)間和頻次進(jìn)行導(dǎo)尿，可顯著改善患者生活質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例的選擇：2012年3月至2014年8月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受康復(fù)治療的脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組在性別、年齡、病程、脊髓損傷情況等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)脊柱CT或MRI確診為脊髓損傷；②尿潴留，殘余尿量＞100 mL；③年齡18～70歲，男女不限。

1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、腦、肺等重要臟器疾患者；②合并水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂者；③既往有嚴(yán)重腎臟疾患、膀胱造瘺術(shù)、尿道前括約肌切開術(shù)等疾患；④有泌尿系感染。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)尿方法：對(duì)照組患者施行普通飲水計(jì)劃、膀胱訓(xùn)練并常規(guī)依據(jù)殘余尿量進(jìn)行間歇導(dǎo)尿[1]，觀察組患者飲水計(jì)劃、膀胱訓(xùn)練同對(duì)照組，通過簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓技術(shù)確定患者膀胱安全容量，根據(jù)膀胱安全容量定間歇導(dǎo)尿時(shí)間和頻次。簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓操作如下：將100 cm測(cè)壓標(biāo)尺掛于輸液架一側(cè)，500 mL的生理鹽水瓶加溫至35～37 ℃，插上一次性膀胱沖洗器排好氣并懸掛在輸液架另一側(cè)；囑患者盡可能排空膀胱后，取仰臥位或坐位，插入無(wú)菌導(dǎo)尿管，排空膀胱內(nèi)的尿液，記錄導(dǎo)尿量(殘余尿量)并固定導(dǎo)尿管；將膀胱沖洗器下端一頭連接尿管，另一頭連接無(wú)菌單孔鼻氧管，確認(rèn)各管道連接通暢；將刻度標(biāo)尺貼于輸液架上，鼻氧管緊貼測(cè)壓標(biāo)尺刻度；標(biāo)志鼻氧管上的零點(diǎn)與患者的恥骨聯(lián)合在同一水平面；打開輸液調(diào)節(jié)器以適當(dāng)?shù)乃俣认虬螂變?nèi)灌入生理鹽水；觀察每進(jìn)入一定的容量，測(cè)壓管中的水柱波動(dòng)(以cm H2O代表壓力的變化)；記錄容量改變對(duì)應(yīng)的壓力改變及患者自身的尿意感；當(dāng)測(cè)壓管中的水柱升至40 cm H2O以上或尿道口有漏尿時(shí)停止測(cè)定；撤除測(cè)定裝置，引流排空膀胱，拔出導(dǎo)尿管，記錄導(dǎo)尿量并進(jìn)行分析。間歇導(dǎo)尿如下：大膀胱導(dǎo)尿時(shí)間點(diǎn)以膀胱內(nèi)尿液生成量達(dá)400～500 mL時(shí)為宜，連續(xù)觀察2～3 d膀胱儲(chǔ)尿達(dá)500 mL時(shí)間點(diǎn)，該時(shí)間點(diǎn)即為導(dǎo)尿時(shí)間點(diǎn)；小膀胱遵循飲水計(jì)劃的前提下，以膀胱內(nèi)壓力達(dá)40 cm H2O的時(shí)間膀胱此時(shí)的容量作為安全容量，留置尿管2～3 d，觀察患者每次到達(dá)安全容量的時(shí)間點(diǎn)為依據(jù)決定間歇導(dǎo)尿時(shí)間，每次導(dǎo)尿前先練習(xí)自行排尿；正常膀胱容量的患者，膀胱內(nèi)儲(chǔ)尿達(dá)300～500 mL時(shí)導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)間點(diǎn)的設(shè)定方法同上。大、小膀胱患者在間隙性清潔導(dǎo)尿的過程中的不同時(shí)期均用測(cè)定裝置測(cè)定，以比較采取措施后膀胱功能的變化。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①初次排尿出現(xiàn)時(shí)間：開始間歇導(dǎo)尿到能開始自行排尿的時(shí)間；②結(jié)束間歇導(dǎo)尿時(shí)間：開始間歇導(dǎo)尿到到達(dá)膀胱平衡結(jié)束間歇導(dǎo)尿的天數(shù)；③膀胱安全容量：按上述簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓法測(cè)定，壓力達(dá)40 cm H2O時(shí)，導(dǎo)出的液體量即為膀胱安全容量；膀胱安全容量包括注入的氯化鈉量加導(dǎo)尿后膀胱內(nèi)尿液生成量；注入量＞500 mL而壓力<40 cm H2O為“大膀胱”；壓力達(dá)到或＜40 cm H2O而注入量＜300 mL時(shí)為“小膀胱”；注入量在300～500 mL時(shí)壓力達(dá)40 cm H2O為正常膀胱容量。④殘余尿量：患者盡量排盡尿液后插入導(dǎo)尿管引流出的尿量。⑤泌尿系感染例數(shù)：間歇導(dǎo)尿第2周和第4周行尿常規(guī)加尿沉渣分析檢查。泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞數(shù)＞10/HP和(或)細(xì)菌計(jì)數(shù)超過10/mL，同時(shí)出現(xiàn)以下癥狀中至少2個(gè)：發(fā)熱、膀胱過度充盈、下腹痛、尿失禁癥狀加重、自主反射亢進(jìn)、尿液混濁伴異味、腎區(qū)不適或扣痛、全身乏力不適。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，設(shè) P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1和表2。

3 討 論

間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。間歇導(dǎo)尿術(shù)指的是不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除。間歇導(dǎo)尿可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能[3]。目前采用的間歇導(dǎo)尿是依據(jù)膀胱殘余尿量來(lái)定時(shí)導(dǎo)尿，有學(xué)者認(rèn)為此法并不科學(xué)，在間歇導(dǎo)尿前利用尿流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行膀胱容量與膀胱壓力測(cè)定，并依此設(shè)定間歇導(dǎo)尿的具體時(shí)間點(diǎn)，更符合膀胱生理性的排尿，更利于膀胱功能的恢復(fù)[4]。

表1 兩組患者各指標(biāo)比較

表1 兩組患者各指標(biāo)比較

表2 兩組患者泌尿系感染發(fā)生情況比較

雖然尿流動(dòng)力學(xué)檢查可準(zhǔn)確測(cè)定膀胱安全容量，但截癱患者特別是高位頸段截癱患者移動(dòng)困難，一般醫(yī)院又缺乏尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)設(shè)備，開展有一定的困難。簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓技術(shù)是根據(jù)壓力量表的原理.將與大氣壓相通的壓力管與膀胱相通，膀胱內(nèi)壓力隨儲(chǔ)量的改變通過水柱波動(dòng)來(lái)顯示，是判斷患者膀胱容量大小和壓力變化情況的技術(shù)，該技術(shù)操作方便，可評(píng)估膀胱儲(chǔ)尿期與排尿期逼尿肌和括約肌的運(yùn)動(dòng)功能及膀胱感覺功能，獲得逼尿肌活動(dòng)性和順應(yīng)性、膀胱內(nèi)壓力變化、安全容量等信息，以指導(dǎo)膀胱訓(xùn)練及治療[5-6]。

本研究通過簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓技術(shù)確定患者膀胱安全容量，依據(jù)膀胱安全容量確定間歇導(dǎo)尿時(shí)間和頻次，結(jié)果表明該方法可使脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者初次排尿時(shí)間和結(jié)束間歇導(dǎo)尿時(shí)間提前、有效增加膀胱容量、減少殘余尿量、降低泌尿系感染的發(fā)生率，明顯改善脊髓損傷排尿功能障礙患者生活質(zhì)量。該方法操作簡(jiǎn)便，無(wú)需特殊儀器設(shè)備，非常適宜基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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[2] 丘衛(wèi)紅,朱洪翔,張百祥,等.脊髓損傷患者康復(fù)期生存質(zhì)量的影響因素[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(4):313-317.

[3] 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì).神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南(2011年版)(二) [J].中華護(hù)理雜志,2011,46(2):210-216.

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R694+<.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）35-0075-02.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1671-8194（2014）35-0075-02

B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）35-0075-02

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(Z2012274)