某院門(mén)診抗高血壓藥物的處方使用與調(diào)查分析

陳 苑

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

某院門(mén)診抗高血壓藥物的處方使用與調(diào)查分析

陳 苑

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

目的了解我院慢性病門(mén)診抗高血壓藥物的用藥情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法對(duì)慢性病門(mén)診2400張高血壓處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析抗高血壓藥物用藥情況。結(jié)果50～80歲患者所占比例為71.4%，用藥頻度最高的是鈣桔抗劑和血管緊張素受體拮抗劑，應(yīng)用頻率最高的藥品是美托洛爾、氨氯地平與纈沙坦等。結(jié)論我院慢性病門(mén)診降壓藥物的使用情況，基本符合當(dāng)前高血壓治療原則及個(gè)體化治療方案。應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)處方審查和藥學(xué)監(jiān)護(hù)，真正做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地合理用藥。

抗高血壓藥物；處方；用藥頻度

高血壓是世界各國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病，以動(dòng)脈血壓增高為臨床主要表現(xiàn)。血壓升高，常伴有頭暈、頭痛、失眠等癥狀，更嚴(yán)重的是由于血壓持續(xù)升高促使小動(dòng)脈硬化，會(huì)引起腦血管意外、心力衰竭和糖尿病等。近年來(lái)，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，高血壓疾病的發(fā)病率正逐漸增高[1]，治療的現(xiàn)狀仍然很?chē)?yán)峻，用于治療的藥物也隨之不斷增加。目前，控制血壓的最佳方法就是服用抗高血壓藥物，高血壓治療藥物品種繁多，作用各異，降壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，聯(lián)合用藥普遍，加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)藥物治療的安全性檢測(cè)十分重要，本文對(duì)我院慢性病門(mén)診2013年1月至12月的2400張高血壓的處方進(jìn)行了調(diào)查，分析我院慢性病門(mén)診抗高血壓藥物應(yīng)用現(xiàn)狀和趨勢(shì)，為臨床合理使用抗高血壓藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：抽取總院2013年1月至12月門(mén)診西藥房治療高血壓病的處方2400張。

1.2 研究方法：利用Microsoft Excel軟件并根據(jù)《高血壓指南》第2010版規(guī)定，分析治療抗高血壓藥的藥品名稱(chēng)、規(guī)格、處方數(shù)、患者數(shù)、性別、年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別患者抗高血壓藥品使用情況：從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可看出，男性患高血壓病的比率較高。見(jiàn)表1。

表1 不同性別患者抗高血壓藥品使用情況

2.2 不同年齡段患者患高血壓病的情況：在本研究群體中，高血壓病的患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，在60～69歲年齡段達(dá)到頂峰，此區(qū)間人數(shù)構(gòu)成706例（29.4%）。見(jiàn)表2。

2.3 不同患者抗高血壓藥品給藥途徑統(tǒng)計(jì)情況：在本研究群體中，使用口服給藥途徑所占比例較大。見(jiàn)表3。

2.4 常用抗高血壓藥品使用情況統(tǒng)計(jì)：抗高血壓藥物品種繁多。在處方中出現(xiàn)的藥物中，使用頻率最高的是鈣拮抗劑與血管緊張素Ⅱ受體（AT1型）阻滯藥。其中分別以美托洛爾、氨氯地平與纈沙坦使用次數(shù)最多。見(jiàn)表4。

表2 不同年齡患高血壓的比例

表3 不同患者抗高血壓藥品給藥途徑統(tǒng)計(jì)情況

2.5 出現(xiàn)較多次數(shù)的聯(lián)合用藥：本次調(diào)查顯示，聯(lián)合用藥928例，占全部處方的38.67%，其中以鈣拮抗藥和AT1受體阻斷藥、鈣拮抗藥和β受體阻滯藥、β受體阻斷藥和AT1受體阻斷藥使用次數(shù)較多。見(jiàn)表5。

3 討論與分析

3.1 不同性別與年齡段患者高血壓藥品使用情況討論與分析：從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可看出，男性患病率高于女性，這符合高血壓流行病學(xué)數(shù)據(jù)[2]。高血壓病常被認(rèn)為是老年病，但現(xiàn)在隨著生活水平的提高，年輕人升學(xué)、工作、生存壓力大，競(jìng)爭(zhēng)激烈，長(zhǎng)期處于緊張的狀態(tài)下，導(dǎo)致腎上腺素過(guò)多分泌，引起血管收縮，最終導(dǎo)致高血壓；而且許多年輕白領(lǐng)生活不規(guī)律，三餐不定，坐多動(dòng)少，加班熬夜、抽煙喝酒，加上夜生活頻繁，飯局多，長(zhǎng)期過(guò)多地?cái)z入高脂肪、高膽固醇食物等，都是導(dǎo)致高血壓患者低齡化和城市白領(lǐng)成為高發(fā)人群的重要因素。

3.2 不同患者抗高血壓藥品給藥途徑統(tǒng)計(jì)情況討論與分析：從所統(tǒng)計(jì)的處方結(jié)果顯示，高血壓患者中，口服藥品的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于注射給藥，其主要原是：①給藥方式簡(jiǎn)便；②不直接損傷內(nèi)臟；③藥品生產(chǎn)成本較低，價(jià)格相對(duì)較低廉，故能口服給藥者不首選注射給藥，而注射給藥則作為一種輔助治療方式，往往是和口服給藥聯(lián)合使用，而較少單獨(dú)出現(xiàn)。

表4 各種治療抗高血壓藥品使用情況

表5 出現(xiàn)次數(shù)較多的聯(lián)合用藥

3.3 各種治療高血壓藥品使用情況統(tǒng)計(jì)討論與分析：從統(tǒng)計(jì)的我院處方顯示，琥珀酸美托洛爾緩釋片、苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊和非洛地平緩釋片的處方使用頻率最高。治療的常用藥物有：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑、利尿劑、β阻滯劑等。鈣離子通道拮抗藥、β-受體阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的使用頻率最高。單藥治療以第3代鈣通道拮抗藥和長(zhǎng)效為主，新型高選擇性β-受體阻滯藥也占重要地位。

鈣離子通道拮抗藥降壓作用明顯，具有抗動(dòng)脈硬化、抗心肌肥厚、抗血栓以及腎臟保護(hù)等多種作用；同時(shí)，鈣離子通道拮抗藥具有品種多、不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，從而成為抗高血壓的主要治療藥物之一[3]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥是抗高血壓的一線(xiàn)藥物，在臨床應(yīng)用的品種達(dá)12種以上。由于具有降壓作用強(qiáng)、可改善糖代謝、增加腎排鈉及預(yù)防高血壓所致的血管病變等特點(diǎn)，因而特別適用于伴有心肌梗死和輕度腎功能損害的高血壓患者[3]。目前在臨床的使用也比較普遍治療高血壓的一線(xiàn)藥為利尿藥、腎上腺素受體阻滯藥、鈣離子通道拮抗藥、ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，或由上述藥組成的固定劑量復(fù)方降壓制劑。

近年，2003年歐洲高血壓學(xué)會(huì)/歐洲心臟學(xué)會(huì)《高血壓治療指南》(簡(jiǎn)稱(chēng)歐洲指南)肯定了長(zhǎng)效制劑較短效制劑對(duì)于患者的長(zhǎng)期效應(yīng)的益處[4]。綜上所述，從用藥趨勢(shì)來(lái)看，長(zhǎng)效制劑因其具有作用時(shí)間長(zhǎng)、服用次數(shù)少、降壓效果平穩(wěn)、患者用藥依從性好，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)逐步取代了相應(yīng)品種的短效制劑。

3.4 抗高血壓藥的聯(lián)合使用情況分析：本次調(diào)查顯示聯(lián)合用藥占全部處方的38.69%，其中以二聯(lián)用藥為主。聯(lián)用次數(shù)位列前3的依次是鈣拮抗藥和AT1受體阻斷藥、鈣拮抗藥和β受體阻滯藥、β受體阻斷藥和AT1受體阻斷藥。抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用常常是有益的，現(xiàn)有藥物長(zhǎng)期單獨(dú)使用，常會(huì)引起耐受性，加大劑量又易致不良反應(yīng)，為此臨床上，醫(yī)師常會(huì)選擇兩種低劑量的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，由于藥物作用機(jī)制不同，聯(lián)合用藥可中和不同藥物引起的不良反應(yīng)，防止單藥治療時(shí)血壓降低觸發(fā)的代償反應(yīng)，提高降壓療效，增加患者的耐受性，提高患者的依從性[5]。但是在聯(lián)合用藥時(shí)也要注意，使用任何一類(lèi)抗高血壓藥物，應(yīng)根據(jù)“最好療效，最小不良反應(yīng)”的原則，同時(shí)要注意個(gè)體差異，根據(jù)患者全身狀況選擇藥物及劑量。聯(lián)合用藥時(shí)亦應(yīng)適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，防止降壓過(guò)度而引起不良反應(yīng)。

4 結(jié) 論

我院治療高血壓藥物的選擇，趨向于療效高，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)小的品種。琥珀酸美托洛爾緩釋片和苯磺酸氨氯地平片因其良好的療效，成為我院高血壓病治療的主流藥品，而天丹通絡(luò)膠囊、松齡血脈康膠囊和銀丹心腦通軟膠囊因其養(yǎng)心護(hù)心的良好功效，也深得一些老中醫(yī)的青睞。隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，中西醫(yī)結(jié)合的成果越來(lái)越明顯，在治療藥品上，西藥和中成藥的相互配合使用，可以更好地對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生作用，使患者早日消除病痛。

綜上所述，我院抗高血壓藥物的使用總體上比較合理的，能根據(jù)實(shí)際癥狀，選擇安全、有效及價(jià)格合理的降壓藥物，大部分聯(lián)合用藥方案較合理。

[1] 劉力生,王振剛,李艷麗.2004年中國(guó)高血壓防治指南(實(shí)用本,下)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2005,5(1):128.

[2] 趙秀麗,陳捷,崔艷麗,等.中國(guó)14省市高血壓現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(116):1148.

[3] 劉生友,余雄杰.2002-2004年某心臟病專(zhuān)科醫(yī)院抗高血壓藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2005,5(5):286-287.

[4] Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et a1.The seventh report of the joint national committee on prevention,detection,evaluation,and treatment of high blood pressure:the JNC 7 report[J].JAMA,2003,289(19):2560.

[5] 關(guān)德明,任飛,于劍.合理聯(lián)合應(yīng)用抗高血壓藥物的研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,42(3):309-312.

Using the Prescription and the Investigation and Analysis of Outpatient Antihypertensive Drugs in Our Hospital

CHEN Yuan
(Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital, Guangzhou 510120, China)

Objective Hospital outpatient chronic drug use of antihypertensive drugs, and promote rational drug use. Methods 500 hypertensive chronic outpatient prescriptions for statistical analysis, analysis of antihypertensive drugs in the case. Results 50 to 80 years accounted for 80.6% of patients, medication is the highest frequency of calcium antagonists and angiotensin receptor antagonists, the most frequently used drugs are metoprolol, amlodipine and valsartan and so on.Conclusion Our hospital outpatient chronic use of antihypertensive drugs, the basic principles and in line with current treatment of hypertension individualized treatment plan. Should continue to review and strengthen the prescription pharmaceutical care, truly safe, effective, economically rational drug use.

Anti-hypertensive drugs; Prescription; DDDs

R544.1；R969.3

B

1671-8194（2014）35-0052-02