逆行腓動脈穿支筋膜蒂皮瓣和逆行脛后動脈穿支筋膜蒂皮瓣的臨床應用觀察

楊健勝

（開平市中心醫(yī)院骨科，廣東 開平 529300）

逆行腓動脈穿支筋膜蒂皮瓣和逆行脛后動脈穿支筋膜蒂皮瓣的臨床應用觀察

楊健勝

（開平市中心醫(yī)院骨科，廣東 開平 529300）

目的探討逆行腓動脈穿支筋膜蒂皮瓣和逆行脛后動脈穿支筋膜蒂皮瓣的臨床應用效果。方法分析我院2011年2月至2014年3月收治的修復小腿下段和足踝部皮膚軟組織缺損患者32例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進行分組，腓動脈組16例和脛后動脈組16例。結(jié)果兩組患者疼痛、活動限制、穿鞋限制和功能恢復滿意度評分均無明顯差異，兩組增生性瘢痕、瘙癢、色素沉著的發(fā)生率均無明顯差異，P>0.05。結(jié)論逆行腓動脈穿支筋膜蒂皮瓣與逆行脛后動脈穿支筋膜蒂皮瓣均具有可靠性較高、安全修復范圍較大和供區(qū)并發(fā)癥較少的優(yōu)點。

逆行腓動脈穿支筋膜蒂皮瓣；逆行脛后動脈穿支筋膜蒂皮瓣

小腿下段及足踝部是人體最容易損傷的部位，其皮膚軟組織較薄，容易導致軟組織缺損，給臨床治療帶來較大的難度[1]。有資料顯示[2]，腓動脈穿支和脛后動脈穿支供血的逆行筋膜皮瓣可以成為修復小腿下段和足踝部缺損常用的皮瓣。國內(nèi)外針對腓動脈穿支和脛后動脈穿支供血的逆行筋膜皮瓣應用的報道較多，但是針對兩種皮瓣的修復和成活效果情況卻鮮有報道[3]。本研究通過對我院修復小腿下段和足踝部皮膚軟組織缺損患者臨床資料進行分析，擬探討有效進行修復治療皮瓣，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年2月至2014年3月收治的修復小腿下段和足踝部皮膚軟組織缺損患者32例臨床資料進行分析，依據(jù)治療措施不同進行分組，腓動脈組16例，男性10例，女性6例，年齡4～80歲，平均年齡（31.6±10.9）歲，軟組織缺損范圍3.6 cm×2.8 cm～20.3 cm ×15.6 cm，脛后動脈組16例，男性11例，女性5例，年齡6～81歲，平均年齡（32.9±10.0）歲，軟組織缺損范圍3.4 cm×2.7 cm～20.1 cm× 15.2 cm。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)的感染壞死病灶清除術(shù)治療。腓動脈組患者以外踝后緣和跟腱外側(cè)緣的重點到達ā窩的中點的連線作為軸心線。通過虛線描繪出從旋轉(zhuǎn)點到達創(chuàng)面近端的距離然后加2 cm作為筋膜蒂的長度，選擇3～5 cm作為筋膜蒂寬度，筋膜蒂向上帶2 cm寬度的皮條。選取軸心線之后，以其作為中心，對皮瓣瓣部的輪廓進行描繪，皮瓣的周圍緣比描繪的輪廓大1 cm。依據(jù)描繪將皮瓣瓣部上緣和兩側(cè)切開，深度達到深筋膜下方，從上向下對皮瓣和筋膜蒂，一直到穿支稍的上方進行游離。皮瓣通過明道向創(chuàng)面轉(zhuǎn)位，對明道兩側(cè)皮膚和筋膜蒂的皮條進行縫合。脛后動脈組患者以脛骨內(nèi)側(cè)緣的后方1 cm作為軸心線，脛后動脈穿支的所在位置作為旋轉(zhuǎn)點，其到創(chuàng)面的距離加2 cm作為筋膜蒂的長度，選擇3～5 cm作為筋膜蒂寬度，筋膜蒂向上帶2 cm寬度的皮條。首先對旋轉(zhuǎn)點附近的穿支進行仔細探查，然后逆行對皮瓣進行切取，采用順逆結(jié)合的方法，取脛后動脈穿支筋膜蒂皮瓣。將筋膜蒂上皮條后緣皮膚切開，在真皮下帶一部分的薄層脂肪，向著后方進行銳性游離直到筋膜蒂的后緣，將深筋膜切開。如果跟腱、跟骨區(qū)的皮膚軟組織缺損，皮瓣要向后方轉(zhuǎn)位，沿著筋膜蒂的后緣逐步切開。如果小腿下三分之一段前方或者是足背部的皮膚軟組織缺損，皮瓣要向前轉(zhuǎn)位，沿著筋膜蒂后緣的延長線向下切入直到旋轉(zhuǎn)點的下方3 cm左右，對筋膜蒂進行游離，在比目魚肌和恥長屈肌的腔隙內(nèi)探尋脛后動脈的穿支，對其位置進行確定，如果穿支在旋轉(zhuǎn)點的上方1 cm部位，可能需要對皮瓣切取進行重新設計，注意對筋膜蒂長度和寬度的增加，瓣部位置要相應的向上調(diào)整。如果穿支在旋轉(zhuǎn)點下方超過1.5cm處，瓣部位置要向下調(diào)整。如果穿支在旋轉(zhuǎn)點上1 cm或者是下方1.5 cm，要將筋膜蒂上皮條的前緣皮膚切開，捎帶薄層脂肪進行游離，直到筋膜蒂的前緣設計線，切開直到深筋膜下方。將皮瓣上緣皮膚切開，對大隱靜脈和神經(jīng)進行游離并且切斷，對靜脈結(jié)扎，將其一并帶入皮瓣，將皮瓣上緣的深筋膜切開，注意防止其分離向兩側(cè)，對其進行暫時性的固定，從近端向遠端對皮瓣瓣部和筋膜蒂進行游離，直到旋轉(zhuǎn)點。將止血帶松開，可以觀察到皮瓣血運良好，將皮瓣轉(zhuǎn)移到受區(qū)，對創(chuàng)緣和皮瓣進行縫合。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組術(shù)后3個月后的皮瓣功能恢復情況：主要針對患者術(shù)后3個月的疼痛、活動限制、穿鞋限制和功能恢復滿意度情況對皮瓣功能恢復情況進行評價，每一項評分為100分，分數(shù)越高，恢復效果越好。

1.3.2 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：主要包括增生性瘢痕、瘙癢、色素沉著的發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，針對患者的計量資料采用t檢驗比較分析，針對計數(shù)資料采用卡方檢驗分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后3個月后的皮瓣功能恢復情況，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，見表2。

3 討 論

皮瓣和骨瓣緊密的連接在一起，往往缺乏移動度，無法準確對缺損部位進行覆蓋，同時骨瓣、皮瓣所攜帶的筋膜組織和肌袖相對較多，組織瓣易造成水腫，增加了血管危象的發(fā)生率[4]。

穿支筋膜蒂皮瓣的血液供應往往來自于穿支血管，筋膜蒂基底部對于皮瓣的動脈供血和靜脈回流往往有著重要的作用，這種類型皮瓣具有雙重動脈供血和靜脈回流，穿支血管不需要進行精細的游離，操作簡便、快速，對于穿支血管有一定的保護作用，可以防止皮瓣在轉(zhuǎn)位過程中穿支血管受到過度的扭轉(zhuǎn)和牽拉[5]。腓骨瓣嵌合到腓動脈穿支皮瓣，其往往不會攜帶深筋膜和肌肉，手術(shù)過程中可以對皮瓣進行修正，缺多少補多少，降低由于皮瓣過厚引起的臃腫。腓動脈穿支筋膜蒂皮瓣不會攜帶深筋膜和肌肉，降低了骨瓣攜帶肌袖，保證了腓骨周圍肌腱的完整度，降低了肌神經(jīng)的損傷程度。腓骨瓣嵌合腓動脈穿支皮瓣的骨穿支和皮支血管數(shù)目相對較多，血管蒂的長度最長、血管管徑最粗都集中在腓骨的中段，滋養(yǎng)動脈也大多數(shù)位于腓骨中段[6]。本研究中在皮瓣切取時，皮瓣的長度和寬度和設計紙樣都增大2 cm，這樣可以防止因表面植皮過程中，造成不穩(wěn)定性瘢痕的發(fā)生[7-8]。逆行腓動脈穿支筋膜蒂皮瓣的供區(qū)位于小腿的后方，相對于逆行脛后動脈穿支筋膜蒂皮瓣的供區(qū)位于小腿的內(nèi)側(cè)，腓動脈穿支筋膜蒂皮瓣的供區(qū)相對隱蔽，這樣也降低了瘢痕、瘙癢等供區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生率。逆行脛后動脈穿支筋膜蒂皮瓣操作簡單、快速，皮瓣成活率高，對于小腿主干血管的損傷較小，靜脈回流相對充分，可以對小腿和足踝部的皮膚軟組織缺損進行修復。其不會犧牲脛后動脈，對于遠端血液供應的影響相對較小。

表1 兩組術(shù)后3個月后的皮瓣功能恢復情況

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

綜上所述，逆行腓動脈穿支筋膜蒂皮瓣與逆行脛后動脈穿支筋膜蒂皮瓣均具有可靠性較高、安全修復范圍較大和供區(qū)并發(fā)癥較少的優(yōu)點。

[1] 范存義,阮洪江,蔡培華,等.橋式交叉脛后動脈或腓動脈穿支皮瓣修復對側(cè)下肢軟組織缺損[J].中國修復重建外科雜志,2011,25(7): 826-829.

[2] 張全榮,芮永軍,張志海,等.兒童脛后動脈穿支蒂隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣的臨床應用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(8):753-754.

[3] 陳雪松,肖茂明,王元山,等.腓動脈主穿支蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復足踝部中小面積軟組織缺損[J].中國修復重建外科雜志, 2009,23(2):212-214.

[4] 鄭磊,董忠根,鄭稼,等.腓動脈穿支筋膜蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復足背皮膚軟組織缺損[J].中國修復重建外科雜志,2011,25(4): 427-430.

[5] 楊銘,馬玉祥,王玉發(fā),等.脛后動脈內(nèi)踝上皮支皮瓣的供血特點及意義[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2010,36(6):1122-1125.

[6] 林松慶.脛后動脈穿支筋膜蒂皮瓣移植修復小腿皮膚軟組織缺損[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(5):975-978.

[7] 陸男吉,柴益民,汪春陽,等.蒂部加強穿支血管的逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜皮瓣的應用[J].中華顯微外科雜志,2009,32(3):181-183.

[8] 顧加祥,潘俊博,劉宏君,等.游離股前外側(cè)動脈穿支皮瓣及腓動脈穿支皮瓣在足踝部創(chuàng)面中的應用[J].中國修復重建外科雜志, 2013,27(6):765-766.

The Clinical Application Detection of DPAPF and DPTAPF

YANG Jian-sheng
(Department of Orthopedics, Kaiping Central Hospital, Kaiping 529300, China)

Objective To approach clinical application result of DPAPF and DPTAPF. Method To analyze 32 cases clinical data of repair period of the leg and foot skin and soft tissue defect patients in our hospital from February 2011 to March 2014, which was to be divided into two group, DPAPF group 16 cases and DPTAPF group 16 cases. Result The pain, activity restrictions, wear shoes restrictions and functional recovery satisfaction score of two groups were no difference, the hyperplastic scar, pruritus, incidence of two groups were no difference，P>0.05. Conclusion DPAPF and DPTAPF are superior to distally-based posterior tibial artery perforator-plus fasciocutaneous fl ap in reliability, safe coverage reach and less donor-site morbidities.

DPAPF; DPTAPF

R622

B

1671-8194（2014）35-0047-02