腹腔鏡與開腹全子宮切除的臨床病例分析

王新霞 朱彥玲 張 紅 張 萍(徐州市腫瘤醫(yī)院婦科，江蘇 徐州 221005)

腹腔鏡與開腹全子宮切除的臨床病例分析

王新霞 朱彥玲 張 紅 張 萍(徐州市腫瘤醫(yī)院婦科，江蘇 徐州 221005)

目的比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)全子宮切除的治療效果。方法將我院在2011年1月至2014年1月期間治療的180例需進(jìn)行全子宮切除的患者隨機(jī)平均分為兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者采用常規(guī)的開腹手術(shù)行全子宮切除，實(shí)驗(yàn)組患者則選用腹腔鏡手術(shù)切除方法，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，比較兩組患者的術(shù)中情況（如手術(shù)時(shí)間、出血量）及術(shù)后情況（如排氣時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛發(fā)生率等），進(jìn)而評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果兩組患者術(shù)中情況比較時(shí)，手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著性差異，但實(shí)驗(yàn)組患者的出血量明顯少于對(duì)照組；術(shù)后情況中的排氣時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛發(fā)生率等指標(biāo)比較時(shí)，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡全子宮切除方法具有療效高、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、患者術(shù)后疼痛輕、腹部切口瘢痕小，美觀等特點(diǎn)，值得廣泛應(yīng)用于全子宮切除治療中。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；全子宮切除

據(jù)臨床疾病統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知，婦科疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，其中子宮腫瘤、子宮出血等疾病較為多見[1]。目前，臨床上對(duì)于已生育過(guò)孩子的子宮腫瘤、子宮出血等患者常建議將其子宮全部切除，以防止病變?cè)俅伟l(fā)生，因此全子宮切除術(shù)是婦科中常見的手術(shù)之一[2]。傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)是利用開腹手術(shù)進(jìn)行切除，該方法具有手術(shù)復(fù)雜、出血量多、患者恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[3]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于全子宮切除治療中[4]。筆者為分析腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)對(duì)于全子宮切除的治療效果，將我院的180例患者隨機(jī)平均分為兩組，分別給予兩組手術(shù)方法進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛發(fā)生率等指標(biāo)。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集我院在2011年1月至2014年1月期間治療的180例需進(jìn)行全子宮切除患者的相關(guān)資料信息。對(duì)照組90例患者中，年齡42～56歲，中位數(shù)年齡是50歲，該組患者中，子宮腫瘤患者有68例，子宮出血患者有22例；實(shí)驗(yàn)組90例患者中，年齡44～55歲，中位數(shù)年齡是49歲，該組患者中，子宮腫瘤患者有71例，子宮出血患者有19例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，兩組患者在年齡、病變種類上比較無(wú)顯著性差異，因此具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹手術(shù)方法：①腹部的正中部位（臍下至恥骨聯(lián)合上緣）切開適當(dāng)?shù)那锌?。②入腹腔探查病變范圍，鉗夾、切斷、縫扎雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部，剪開闊韌帶前葉，打開子宮膀胱腹膜，下推膀胱達(dá)宮頸外口。③鉗夾、切斷、縫扎雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈，主韌帶。④鉗夾、切斷、 縫扎雙側(cè)骶韌帶，膀胱宮頸韌帶，推擠開輸尿管以完全游離子宮頸。⑤提起子宮，切開陰道前穹隆，鉗夾并提起陰道前壁，沿陰道穹隆剪開陰道前壁，切除子宮。⑥縫合陰道斷端及盆腔腹膜。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)方法[5]：①患者全麻后，在臍輪上緣縱形適當(dāng)切一切口，經(jīng)臍部穿刺氣腹針，造氣腹后，置入穿刺鞘，隨后置入腹腔鏡。②下腹部?jī)蓚?cè)類麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥聯(lián)上無(wú)血管區(qū)取第2、3、4穿刺點(diǎn)，置入相應(yīng)的手術(shù)器械。③由助手陰道內(nèi)置入舉宮杯，根據(jù)宮頸大小選擇杯號(hào)，杯緣達(dá)穹?。浑p極電凝凝切雙側(cè)圓韌帶、雙輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，雙極電凝電切雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈。④打開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，單級(jí)電凝沿舉宮杯邊緣切斷宮頸陰道部，進(jìn)而切除子宮。

1.3 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)

1.3.1 與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：①腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器損傷小，避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對(duì)腹腔的刺激和污染；術(shù)中以電切電凝為主，對(duì)血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可較早進(jìn)食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的風(fēng)險(xiǎn)。②腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表，創(chuàng)傷大為減小，手術(shù)過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)輕松，痛苦少。③術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢(shì)相對(duì)隨意，大大減輕了家屬陪伴護(hù)理的強(qiáng)度。④腹壁切口?。?～10 mm）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。⑤一般采用全麻，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)完備，安全性大為增加。⑥小切口感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少。⑦腹壁小切口孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會(huì)因?yàn)楦贡诩∪怦：刍绊戇\(yùn)動(dòng)功能，不會(huì)因?yàn)楦贡谏窠?jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木。

1.3.2 腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)是：①腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。需要腹腔鏡外科再培訓(xùn)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師有技術(shù)要求。②術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。③腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險(xiǎn)增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理：對(duì)此數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果比較具有明顯差異，且P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)的開腹手術(shù)進(jìn)去全子宮切除，實(shí)驗(yàn)組患者則選用腹腔鏡手術(shù)切除方法，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，比較兩組患者的術(shù)中情況。具體見表1。

從表1結(jié)果中得出，兩組患者術(shù)中情況比較時(shí)，手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著性差異（P>0.05)，但實(shí)驗(yàn)組患者的出血量明顯少于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)

2.2 比較兩組患者的術(shù)后情況，具體見表2。

表2 兩組患者的排氣時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛發(fā)生率比較結(jié)果

從表2結(jié)果中得出，兩組患者術(shù)后情況中的排氣時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛發(fā)生率等指標(biāo)比較時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者均顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

由于全子宮切除是婦科疾病治療中的常見方法，因此如何提高此方法的治療效果受到更多的重視[6-7]。隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用。腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械[8]。腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，具體方法是使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10 mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上；然后醫(yī)師通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)患者的病情進(jìn)行分析判斷，并運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)[9-10]。本文比較了腹腔鏡全子宮切除及開腹全子宮切除的治療效果。結(jié)果得出，兩種治療方法的手術(shù)時(shí)間比較時(shí)無(wú)顯著性差異，腹腔鏡全子宮切除患者的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛發(fā)生率等指標(biāo)均明顯低于開腹全子宮切除患者。腹腔鏡全子宮切除方法具有療效高、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、患者術(shù)后疼痛輕、腹部切口瘢痕小，美觀等特點(diǎn)，因此該手術(shù)方法值得廣泛應(yīng)用于全子宮切除治療中。

[1] 周曉梅.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)婦幼保健,2009,31(24):4470.

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[3] 張玲麗.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,6(10):241.

[4] 程節(jié)春.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,4(11):33.

[5] 金鳳斌.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的臨床效果比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,4(7):302.

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[9] 彭皓月.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)的臨床療效及并發(fā)癥比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,21(19):63.

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Laparoscopic Total Hysterectomy Clinical Case Analysis with Laparotomy

WANG Xin-xia, ZHU Yan-ling, ZHANG Hong, ZHANG Ping
(Department of Gynaecology, Xuzhou Tumor Hospital, Xuzhou 221005, China)

Objective To compare the therapeutic effect of laparoscopic operation and open operation of total hysterectomy. Methods From January 2011 to January 2014 during the treatment of 180 cases of patients were randomly divided into two groups of total hysterectomy, namely control group and experimental group. The control group was treated with conventional open operation for hysterectomy, patients in the experimental group was chosen for laparoscopic resection operation, after a period of time, the two groups were compared intraoperative conditions (such as operation time, bleeding volume) and postoperative conditions (such as exhaust time, hospitalization time and the incidence of pain, and etc.) to evaluate the therapeutic effect. Results The patients in the two groups were compared, no signif i cant difference in operation time, but the experiment bleeding group were signif i cantly less than the control group; the exhaust time, postoperative conditions in time and pain occurrence rate in hospital, the experimental group were signif i cantly lower than those in the control group, the difference was significant, P<0.05 the statistical significance. Conclusion Laparoscopic hysterectomy method has high curative effect, small operation wound, quick postoperative recovery, short hospitalization time, postoperative pain, abdominal incision scar small, beautiful wait for a characteristic, it is widely used in hysterectomy in the treatment.

Laparoscopic surgery; Laparotomy; Hysterectomy

R713.4+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）35-0040-022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1671-8194（2014）35-0040-02

B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）35-0040-02