卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血的臨床療效觀(guān)察

黃施華

（海豐縣婦幼保健醫(yī)院，廣東 汕頭 516400）

卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血的臨床療效觀(guān)察

黃施華

（海豐縣婦幼保健醫(yī)院，廣東 汕頭 516400）

目的探討卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血的臨床療效情況。方法分析我院2012年2月至2014年5月收治的產(chǎn)婦1200例臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組600例和觀(guān)察組600例。結(jié)果觀(guān)察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及總出血量、產(chǎn)后24 h Hb下降值和RBC下降值均優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組產(chǎn)婦臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血的臨床療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

卡前列素氨丁三醇;防治;產(chǎn)后出血;療效

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出之后24 h內(nèi)失血量＞500 mL，其屬于產(chǎn)婦分娩期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，發(fā)生率為3%左右[1]。其形成的原因主要是子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)婦凝血功能障礙、胎盤(pán)因素等[2]。選擇合適的方式預(yù)防產(chǎn)后出血，提高妊娠結(jié)局是我科室研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)我院分娩的產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及總出血量、產(chǎn)后24 h Hb下降值和RBC下降值情況

表2 兩組產(chǎn)婦臨床效果情況

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年2月至2014年5月收治的產(chǎn)婦1200例臨床資料進(jìn)行觀(guān)察，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組。對(duì)照組600例，年齡21～37歲，平均年齡（28.5±7.6）歲，孕周36～42周，平均孕周（37.6 ±4.5）周；觀(guān)察組600例，年齡23～36歲，平均年齡（29.0±6.6）歲，孕周37～43周，平均孕周（38.2±4.4）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組產(chǎn)婦均有不同程度的產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性因素，產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連等；排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前血常規(guī)異常、嚴(yán)重的肝腎功能不全、心腦肺重癥、合并嚴(yán)重的盆腔感染、出血性疾病。兩組產(chǎn)婦一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法：對(duì)照組剖宮產(chǎn)后胎兒娩出之后靜脈滴注縮宮素和宮體注射縮宮素20單位，如果宮縮的效果不佳，繼續(xù)給予20～50單位縮宮素。觀(guān)察組剖宮產(chǎn)胎兒娩出之后靜脈注射20單位縮宮素，宮體注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛，美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)H20100251）250 μg，如果宮縮的效果不佳，在15 min后繼續(xù)注射250 μg卡前列素氨丁三醇。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 觀(guān)察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及總出血量情況：術(shù)中出現(xiàn)量計(jì)算是手術(shù)前后上臺(tái)紗布紗墊的質(zhì)量，通過(guò)質(zhì)量差值/1.05為血量，胎兒娩出之后將羊水吸干凈，通過(guò)大紗墊在手術(shù)切口下方收集血液，測(cè)定羊水吸凈后的血量，手術(shù)完成后陰道出血量，上述累積最后為術(shù)中出血量。手術(shù)后2 h出血量：手術(shù)后對(duì)護(hù)墊進(jìn)行稱(chēng)重，放置在密閉的塑料袋內(nèi)，對(duì)前后質(zhì)量稱(chēng)重，質(zhì)量差值/1.05為血量。

1.3.2 觀(guān)察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h Hb下降值和RBC下降值情況。

1.3.3 觀(guān)察兩組產(chǎn)婦臨床效果情況。顯效：產(chǎn)婦用藥后15 min子宮收縮明顯，陰道出血量明顯減少；有效：產(chǎn)婦用藥后30 min子宮收縮較好，陰道流血減少；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，兩組計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分比表示，通過(guò)卡方檢驗(yàn)比較分析，兩組計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過(guò)t檢驗(yàn)分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及總出血量、產(chǎn)后24 h Hb下降值和RBC下降值情況見(jiàn)表1。觀(guān)察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及總出血量、產(chǎn)后24 h Hb下降值和RBC下降值均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床效果情況如表2。觀(guān)察組產(chǎn)婦臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)展迅速，多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)的止血非常關(guān)鍵，如果不能及時(shí)止血，可能出現(xiàn)凝血功能障礙，可能需要對(duì)子宮進(jìn)行切除，并且影響泌乳和垂體的功能，嚴(yán)重者出現(xiàn)垂體梗死，危及生命安全[3]。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)的原因之一，因而針對(duì)子宮收縮乏力給予預(yù)防性措施，提高子宮肌層收縮強(qiáng)度，降低產(chǎn)后出血，特別是對(duì)于一些巨大兒、前置胎盤(pán)、羊水多、多胎妊娠的產(chǎn)婦，有效的控制產(chǎn)后出血的高危因素，是保證妊娠質(zhì)量的關(guān)鍵所在[4]。臨床上常采用縮宮素治療子宮收縮乏力，但是縮宮素的半衰期較短，容易被胎盤(pán)產(chǎn)生的縮宮素酶進(jìn)行滅活，肌內(nèi)注射后藥效僅能維持30 min，同時(shí)受體的位點(diǎn)容易飽和，在臨床上的效果不是十分理想[5]。卡前列素氨丁三醇屬于天然的前列腺素的甲基衍生物，15-羥基在被甲基取代之后，可以對(duì)抗15-羥脫氫酶，延長(zhǎng)半衰期，生理活性明顯增強(qiáng)，只需要很少的劑量就可以產(chǎn)生良好的效果。有資料顯示，卡前列素氨丁三醇可以持久的對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行刺激，促進(jìn)其收縮作用增強(qiáng)，軟化和擴(kuò)張宮頸，利于產(chǎn)后出血的控制。研究表明[6]，卡前列素氨丁三醇具有良好的水溶性和生物活性，利用度較高，促進(jìn)子宮平滑肌持久的強(qiáng)烈性的收縮，提高子宮內(nèi)壓力，進(jìn)而迅速閉合宮腔內(nèi)開(kāi)放的血管和血竇，從而達(dá)到止血的效果[7-8]。但是卡前列素氨丁三醇也會(huì)作用于胃腸道的平滑肌，促使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，但是用藥后往往在短時(shí)間內(nèi)可以自行恢復(fù)，產(chǎn)婦的耐受性較好。

綜上所述，宮體注射卡前列素氨丁三醇可以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，增加子宮收縮力，效果明顯，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃小芳.卡前列素氨丁三醇用于剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血54例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,2(11):108-109.

[2] 王芙蓉.卡前列素氨丁三醇預(yù)防妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血的療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(23):2551-2552.

[3] 趙金娟,劉荃,宋曉蘭.卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀(guān)察[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(8):1144-1145.

[4] 楊云.卡前列素氨丁三醇治療乏力性產(chǎn)后出血臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(18):2525-2526.

[5] 吳惠琰,屈慧敏,胡孟彩,等.卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀(guān)察[J].中國(guó)新藥雜志,2013,22(5):577-579.

[6] 劉文蓮.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀(guān)察[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(3):177-179.

[7] 王瓊林,王梅,王睿.卡前列素氨丁三醇預(yù)防性用于產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(23):2538-2540.

[8] 鄧小艷,謝綱,劉丹.卡前列素氨丁三醇與益母草注射液聯(lián)合防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀(guān)察[J].中南藥學(xué),2012,10(2):149-151.

The Clinical Curative Effect Detection of Prophylaxis and Treatment Postpartum Hemorrhage by Card Other Tromethamine

HUANG Shi-hua
(Haifeng Maternal and Child Health Hospital, Shantou 516400, China)

Objective To approach clinical curative effect detection of prophylaxis and treatment postpartum hemorrhage by card other tromethamine. Method To analyze 1200 cases puerpera clinical data in our hospital from February 2012 to May 2014, which was to be divided into control group 600 cases and detection group 600 cases. Result The intraoperative blood loss, amount of bleeding after operation 2 h and total blood loss, Hb drop-out value after operation 24 h and RBC drop-out value of detection group were better than control group, the total effective rate of clinical treatment of detection group were better than control group, P<0.05, the difference were statistical signif i cance. Conclusion The clinical curative effect of prophylaxis and treatment postpartum hemorrhage by card other tromethamine is obviously, which is to be used.

Card other tromethamine; Prophylaxis and treatment; Postpartum hemorrhage; Curative effect

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B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）35-0013-02