針灸配合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察

陳 山

（四川省成都市邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院康復(fù)科，四川 邛崍 611500）

針灸配合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察

陳 山

（四川省成都市邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院康復(fù)科，四川 邛崍 611500）

目的觀察針灸配合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將198例神經(jīng)根型頸椎病患者分為研究組和對(duì)照組，每組各99例。對(duì)照組單純進(jìn)行針灸治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方，兩組均以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果研究組臨床總有效率為90.91%，顯著高于對(duì)照組的69.70%（P<0.05）。結(jié)論針灸配合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病，能提高患者臨床療效，療效確切，值得在臨床進(jìn)行推廣。

針灸；中藥；神經(jīng)根型頸椎??；療效觀察

頸椎病即頸椎綜合征，為臨床多發(fā)病和常見(jiàn)病，神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylosis radiculopathy，CRS)是頸椎病常見(jiàn)病型之一，指因頸椎間盤(pán)及周?chē)Y(jié)構(gòu)組織發(fā)生退行性變、頸椎嚴(yán)重增生及頸部損傷等因素刺激或壓迫頸部神經(jīng)所造成的一種綜合征，患者以頸部酸痛伴向上肢傳導(dǎo)的放射痛為主要臨床表現(xiàn)[1]。我院于2012年3月至2014年6月，應(yīng)用針灸配合中藥的治療方案對(duì)99例神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行治療，探討了治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選自2012年3月至2014年6月我院收治的198例神經(jīng)根型頸椎病患者，均參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中神經(jīng)根頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合影像學(xué)資料（X線(xiàn)片、CT、MRI）進(jìn)行確診?；颊呔哂械湫皖i椎病癥狀：受壓神經(jīng)根支配的頸、肩、手臂的疼痛、麻木和功能障礙，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，同時(shí)牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性，且影像學(xué)檢查可見(jiàn)頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成，椎間隙變窄，椎間孔變小。排除胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等頸椎外病變所致上肢疼痛患者以及合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性病變患者。其中男100例，女98例；年齡33～70歲，平均年齡（50.1±4.9）歲；病程2個(gè)月～6年，平均病程（2.6±0.3）年。將上述病例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各99例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者進(jìn)行針灸治療；研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用中藥復(fù)方黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸芍藥散內(nèi)服，兩組均以7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。

1.2.1 針灸療法。取穴：主穴取頸夾脊穴(雙)、風(fēng)池、大椎；配穴取肩中俞、天宗、列缺、肩井、曲池、外關(guān)、合谷。操作方法：患者取端坐位，充分暴露頸項(xiàng)部，對(duì)上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，用寸毫針進(jìn)針，交叉取穴，提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉針刺法，待患者局部有酸、脹、麻、痛等感覺(jué)得氣后，留針30 min，并于針柄處插入3 cm長(zhǎng)度的艾灸條，點(diǎn)燃施灸，壯/次，1次/天，10天/療程，治療2個(gè)療程。

1.2.2 藥物治療方案：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加用復(fù)方黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸芍藥散（黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、川芎10 g、桂枝10 g、澤瀉10 g、生姜10 g、大棗8枚），辨證施用，痰濕阻絡(luò)者酌量加薏苡仁、川貝、法半夏、陳皮、天南星等，肝腎不足者酌量加制附子、益智仁、杜仲、何首烏、補(bǔ)骨脂等，氣血虧虛者酌量加熟地、阿膠、黨參、枸杞子、山藥等，氣滯血瘀者酌量加丹參、紅花、桃仁、三七、赤芍等。水煎服，1劑/天，分早晚2次服用。兩組均以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行療效評(píng)定。臨床治愈：患者臨床癥狀、體征消失，頸、肢體功能活動(dòng)恢復(fù)正常，不影響正常工作和生活；有效：患者臨床癥狀、體征減輕，頸、肢體功能有所改善，可應(yīng)付常規(guī)生活、參加一般工作；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征未減輕或加重，頸、肢體功能未改善，不能參加正常勞動(dòng)和工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療結(jié)束后，研究組臨床總有效率為90.91%，顯著高于對(duì)照組的69.70%，兩組臨床療效差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)中“痹證”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“頸筋急”、“頸肩痛”等病癥范疇。病因多由肝腎虧虛、氣血不足、外感、外傷、慢性勞損等，致使頸項(xiàng)部肩背部經(jīng)脈阻滯、氣血運(yùn)行不暢、瘀滯不行，不通則痛。肝腎陰虛則筋、骨失養(yǎng)，失養(yǎng)則筋骨懈墜，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，腎與膀胱相表里，腎氣虛則膀胱經(jīng)氣不足，風(fēng)寒外襲，邪犯項(xiàng)部，則頭項(xiàng)強(qiáng)痛；肝腎陰虛，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)上擾或風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)則頭暈?zāi)垦?，故本病為本虛?biāo)實(shí)，上實(shí)下虛的特點(diǎn)[3]。現(xiàn)代研究表明[4]，神經(jīng)根型頸椎病是由于關(guān)節(jié)突或鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生、肥大、頸椎間盤(pán)突出及損傷腫脹的軟組織等，刺激或壓迫頸神經(jīng)根，可進(jìn)一步加重炎性反應(yīng)的滲出、水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)及組織粘連，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激和壓迫。

艾灸具有溫經(jīng)散寒、振奮陽(yáng)氣、祛濕通絡(luò)、活血化瘀等功效。有研究表明[5]，艾灸可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，能提高對(duì)氧自由基的清除力，抑制炎癥時(shí)氧自由基的過(guò)量產(chǎn)生與釋放，減輕對(duì)細(xì)胞的損傷，起到消炎、抗氧化和細(xì)胞保護(hù)作用，尚可促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏度。

黃芪桂枝五物湯與當(dāng)歸芍藥散原方均出自《金匱要略》，黃芪桂枝五物湯由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗等五位中藥組成，主治血脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，氣血阻塞之“血痹”。當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉等六位中藥組成，主治氣血不足，陰乘以陽(yáng)，脾郁不伸，中焦氣血不調(diào)之?huà)D人懷娠腹中絞痛。兩方合用，黃芪性味甘、微溫，益氣實(shí)衛(wèi)，桂枝性味辛溫，溫經(jīng)通陽(yáng)，二藥相伍，補(bǔ)氣通陽(yáng)；白芍和營(yíng)養(yǎng)血，斂肝止痛；生姜、大棗合用既可調(diào)營(yíng)衛(wèi)，又可理虛和胃，生姜又助桂枝以散風(fēng)寒通血脈；白術(shù)、茯苓健脾益氣；合澤瀉淡滲利濕；當(dāng)歸、川芎調(diào)肝養(yǎng)血。諸藥合用，共奏溫陽(yáng)行痹，通經(jīng)活絡(luò)，養(yǎng)血益脾，利水消腫之功用[6]。

本研究結(jié)果表明，針灸配合中藥對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療，療效顯著，可有效降低患者病情，提升臨床療效，從而提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

[1] 李波,李建華,吳濤,等.針刺對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者頸部肌肉表面肌電信號(hào)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(5):395-397.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:193.

[3] 王秀榮,洪昆達(dá).微波聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病50例[J].福建中醫(yī)藥,2014,45(4):43-44.

[4] 黃飛燕.康復(fù)護(hù)理結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(5):107.

[5] 王維明.溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013,33(11):2713-2714.

[6] 羅杰,趙國(guó)東,高景華,等.黃芪桂枝五物湯治療神經(jīng)根型頸椎病麻木癥之探析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(9):1523-1525.

Clinical Curative Effect Observation of Acupuncture with Traditional Chinese Medicine Combined in Treatment of Cervical Spondylosis of Nerve

CHEN Shan
(Department of Rehabilitation, Qionglai Medical Center Hospital, Qionglai 611500, China)

Objective To observe the clinical curative effect of traditional Chinese medicine combined with acupuncture for treatment of cervical spondylosis radiculopathy. Methods 198 cases with cervical spondylosis radiculopathy were divided into study group and control group, 99 cases in each group. The patients in the control group were treated with acupuncture; the patients in study group were treated with acupuncture and traditional Chinese medicine treatment for 20 d. Results In the observation group, the clinical total effective rate was 90.91%, signif i cantly higher than that in control group 69.70% (P<0.05). Conclusion Acupuncture combined with traditional Chinese medicine in the treatment of cervical spondylosis radiculopathy, can improve the clinical eff i cacy, worthy of clinical popularization.

Acupuncture; Chinese traditional medicine; Cervical spondylosis radiculopathy; Curative effect observation

R274

B

1671-8194（2014）35-0004-02