董 武 陸 葉

（常州市兒童醫(yī)院兒外科，江蘇 常州 213003）

小兒包皮環(huán)切術(shù)的改良縫合

董 武 陸 葉

（常州市兒童醫(yī)院兒外科，江蘇 常州 213003）

目的探討縫合內(nèi)外板一并結(jié)扎出血點(diǎn)在包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)與包莖的改良效果。方法血管鉗夾內(nèi)外板之間出血點(diǎn)暫不結(jié)扎，將包皮內(nèi)外板對(duì)合，5-0可吸收線U型縫合腹側(cè)系帶，系帶兩側(cè)各單純縫合一針加固，防止系帶處出血，然后5-0可吸收線固定3、9、12三個(gè)點(diǎn)，四點(diǎn)確定后，在每個(gè)所在的1/4圓弧內(nèi)加縫2～3針，在縫合內(nèi)外板打結(jié)時(shí)，把鄰近的已鉗夾的皮下出血點(diǎn)包埋于縫合線下，一并結(jié)扎，起到止血的目的。結(jié)果改良縫合包皮環(huán)切術(shù)830例，術(shù)后恢復(fù)良好，滿(mǎn)意度較高，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)避免了皮下血管的重復(fù)結(jié)扎，防止由于日后形成皮下硬結(jié)節(jié)引起的不適，縫合線脫落后外觀較好。結(jié)論改良縫合包皮環(huán)切術(shù)對(duì)包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)患者治療效果滿(mǎn)意，并減輕了患者傳統(tǒng)拆線的痛苦，患者很較好的接受，該種方法值得在臨床上推廣使用。

包皮過(guò)長(zhǎng)；包莖；包皮環(huán)切術(shù)；改良縫合

包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)是泌尿外科常見(jiàn)的疾病，包莖是指包皮不能上下翻動(dòng)，包皮的口非常小。包皮過(guò)長(zhǎng)則可用手把包皮翻開(kāi)，讓龜頭露出來(lái)。無(wú)論是包莖或是包皮過(guò)長(zhǎng)均影響小兒的陰莖發(fā)育和排尿功能，一般會(huì)導(dǎo)致包皮炎癥、影響陰莖發(fā)育、陰莖發(fā)炎，甚至?xí)鸢┳?。目前臨床治療都是以包皮環(huán)切為主，但傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)費(fèi)時(shí)，并且在拆線時(shí)患者非常痛苦，我們對(duì)傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，該方法術(shù)后不需拆線，并能減輕患者的痛苦，臨床上取得較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：我院從2005年至2009年共收治小兒包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)共830例，其中包莖674例，包皮過(guò)長(zhǎng)156例。年齡為3～12歲，平均年齡5.4歲。

1.2 治療方法：6歲以下的小兒采取氯胺酮基礎(chǔ)麻醉[1]，6歲以上能配合醫(yī)師的采取陰莖根部阻滯麻醉，包莖的先用血管鉗擴(kuò)張包皮外口，顯露出龜頭，有粘連的，用止血鉗鈍性分離至冠狀溝，距離冠狀溝0.5 cm剪除多余包皮內(nèi)外板，然后向陰莖根部推開(kāi)包皮外板，血管鉗鉗夾內(nèi)外板之間出血點(diǎn)暫不結(jié)扎，將包皮內(nèi)外板對(duì)合，5-0可吸收線U型縫合腹側(cè)系帶，系帶兩側(cè)各單純縫合一針加固，防止系帶處出血，然后5-0可吸收線固定3、9、12三個(gè)點(diǎn)，四點(diǎn)確定后，在每個(gè)所在的1/4圓弧內(nèi)加縫2～3針，在縫合內(nèi)外板打結(jié)時(shí)，把鄰近的已鉗夾的皮下出血點(diǎn)拉過(guò)縫合面，一并結(jié)扎，起到縫扎止血的目的?？p合好內(nèi)外板在切口涂抹紅霉素眼膏，然后用紗布稍加壓包扎。48 h后拆除包扎紗布，每日用紅汞外涂切口，直至切口愈合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為樣本病例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)830例小兒包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)滿(mǎn)意度，并發(fā)癥和縫合線脫落時(shí)間變化情況作為觀察指標(biāo)，分析觀察其間的關(guān)系。

2 結(jié) 果

本組手術(shù)時(shí)間10～15 min。662例患者術(shù)后8～10 d因縫線切割及少量的皮緣而自行完全脫落；168例患者術(shù)后14 d線結(jié)大部分脫落，殘留線結(jié)于14～21 d自行脫落。所有病例切緣整齊、美觀，無(wú)因包皮切除過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短，出現(xiàn)并發(fā)癥或需再次手術(shù)者，或術(shù)后因大量出血而需要清除血腫及再止血者；無(wú)因結(jié)扎線殘留而形成皮下硬結(jié)節(jié)。具體見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后滿(mǎn)意度、并發(fā)癥等情況分析

表1 患者術(shù)后滿(mǎn)意度、并發(fā)癥等情況分析

3 討 論

包莖是指包皮口狹小，包皮難以上翻者。判斷是包莖還是包皮過(guò)長(zhǎng)，可以通過(guò)自我檢查進(jìn)行確定。方法：在陰莖部涂搽肥皂，使包皮內(nèi)外潤(rùn)滑，左手固定陰莖，右手將包皮向后推并翻轉(zhuǎn)，若能順利將包皮上翻，為包皮過(guò)長(zhǎng)；若包皮口太小不能上翻，即為包莖。包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖都會(huì)引起陰莖頭發(fā)炎。如果炎癥上行蔓延會(huì)引起泌尿道感染；反復(fù)發(fā)作可引起包皮或陰莖頭粘連，導(dǎo)致尿道口或前尿道狹窄；包皮由于不能上翻得不到清洗的機(jī)會(huì)，使包皮內(nèi)污垢長(zhǎng)期存留，以致引起排尿困難或排尿時(shí)間延長(zhǎng)；若強(qiáng)行上翻極易造成不能復(fù)位，包皮嵌頓在陰莖冠狀溝處，形成一個(gè)狹窄環(huán)，稱(chēng)為嵌頓包莖。被嵌頓的陰莖血液循環(huán)受阻，得不到營(yíng)養(yǎng)，陰莖頭及包皮容易發(fā)生感染潰爛甚至壞死；包皮陰莖頭炎的反復(fù)發(fā)生及包皮垢的慢性刺激可促使陰莖癌的發(fā)生；成人后包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)得不到治療會(huì)影響性欲及生育。目前臨床治療均以手術(shù)治療，盡量早發(fā)現(xiàn)早治療。

包皮環(huán)切術(shù)是是指將陰莖上面的多余包皮進(jìn)行切除，使陰莖頭外露出來(lái)，是治療包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)及防止其并發(fā)癥的有效治療方法，是一種治療包皮包莖的小手術(shù)，手術(shù)過(guò)程大約20～30 min，一般不需要住院，手術(shù)的危險(xiǎn)性較小。包皮環(huán)切術(shù)方法甚多，最常用者為包皮內(nèi)外板一次環(huán)切法，其次為內(nèi)外板分別環(huán)切法。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的缺點(diǎn)：傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)采用電凝及局部結(jié)扎止血，由于術(shù)后陰莖痛性勃起及切口內(nèi)線結(jié)導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后切口出血、切口內(nèi)異物反應(yīng)等情況。嚴(yán)重者出現(xiàn)包皮硬腫，皮下硬結(jié)節(jié)，可能出現(xiàn)遠(yuǎn)期的痛性勃起，影響生活質(zhì)量[2]。我們對(duì)小兒包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)克服了傳統(tǒng)手術(shù)的一些缺點(diǎn)，有如下優(yōu)點(diǎn)：①止血較電凝可靠；②避免了切口內(nèi)異物存留，防止由于日后形成皮下硬結(jié)節(jié)引起的不適；③無(wú)需拆線，減少患兒的痛苦。張春[3]、李一明[4]、成哲鋒[5]、張景輝[6]、陶寶英[7]、梁?jiǎn)⒀郲8]、曲華偉[9]、吳明勝[10]、楊迎春[11]和魏銘等[12]研究表明采用改良的包皮環(huán)切術(shù)治療包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)，取得較好療效，并減輕患者的痛苦和并發(fā)癥。

由本文研究結(jié)果可知，830例小兒患者采用改良縫合包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后8～10 d因縫線切割及少量的皮緣而自行完全脫落；168例患者術(shù)后14 d線結(jié)大部分脫落，殘留線結(jié)于14～21 d自行脫落。所有病例切緣整齊、美觀，無(wú)因包皮切除過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短，出現(xiàn)并發(fā)癥或需再次手術(shù)者，或術(shù)后因大量出血而需要清除血腫及再止血者；無(wú)因結(jié)扎線殘留而形成皮下硬結(jié)節(jié)。術(shù)后恢復(fù)良好，滿(mǎn)意度較高。由此可見(jiàn)，改良縫合包皮環(huán)切術(shù)對(duì)包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)患者治療效果滿(mǎn)意。我們認(rèn)為這種方法值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王果,李振東.小兒外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000: 903-904.

[2] 沈士揚(yáng),卓明,李炳,等.陰莖根部皮膚環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)[J].河北醫(yī)學(xué),2004,10(7):621-623.

[3] 張春.改良縫合法在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005, 21(8):983-984.

[4] 李一明,王黎,王先軍,等.包皮環(huán)切術(shù)的改良與應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(6):594-595.

[5] 成哲鋒,楊海成.包皮環(huán)切術(shù)的改良方法探討[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué), 2003,9(6):353-354.

[6] 張景輝,徐琳.包皮環(huán)切術(shù)的改良[J].江西醫(yī)藥,2002,37(1):77-78.

[7] 陶寶英.小兒包皮環(huán)切術(shù)的護(hù)理觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22 (7):658-659.

[8] 梁?jiǎn)⒀?馬澤.改良包皮環(huán)切術(shù)治療100 例包皮過(guò)長(zhǎng)的療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2003,31(2):124-125.

[9] 曲華偉,蔣紹博,劉輝,等.改良包皮環(huán)切術(shù)的臨床評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥,2006,46(21):9-10.

[10] 吳明勝.改良包皮環(huán)切術(shù)43例的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2013,24(3):505-506.

[11] 楊迎春.小兒包皮環(huán)切術(shù)120例護(hù)理分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,34(2):177-178.

[12] 魏銘.改進(jìn)包皮環(huán)切術(shù)治療包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)比較分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(5):54.

R699.8

B

1671-8194（2014）29-0243-02