舌下含服米索前列醇在無痛人流產(chǎn)前、后終止早孕的意義

夏蓉

[摘要] 目的 探討舌下含服米索前列醇在無痛人流產(chǎn)前、后終止早孕的臨床意義，以便更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。 方法入選我院2012年4月～2013年6月收治的112例自愿接受人流手術(shù)患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各56例，觀察組術(shù)前、術(shù)后予米索前列醇舌下含服；對照組未給予米索前列醇。觀察比較兩組患者的宮頸擴(kuò)張情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合征和宮縮幅度。結(jié)果 觀察組總軟化率為96.4%，明顯高于對照組82.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和人流綜合征的發(fā)生率均明顯低于對照組，而宮縮幅度（2.65±0.32）cm明顯大于對照組（1.86±0.40）cm，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 舌下含服米索前列醇用于人流術(shù)前、術(shù)后，可以有效地松弛宮頸，且能夠明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，加強(qiáng)宮縮幅度，降低人工流產(chǎn)綜合征，有利于手術(shù)操作，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇；無痛人流；早孕

[中圖分類號] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0146-03

由于避孕失敗或未采用避孕措施導(dǎo)致女性意外懷孕在我國十分普遍。人工流產(chǎn)作為意外妊娠的補(bǔ)救措施，應(yīng)力求減輕受術(shù)者痛苦[1]?，F(xiàn)在更多的人會選擇無痛人流手術(shù)來終止妊娠，無痛人流使患者整個過程中無明顯疼痛感覺，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快。但由于初孕婦女宮頸口較緊或?qū)m頸發(fā)育尚不完善，進(jìn)而增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，延長手術(shù)時間[2]。本研究旨在探討舌下含服米索前列醇在無痛人流產(chǎn)前、后終止早孕的臨床意義，以便更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2012年4月～2013年6月收治的112例要求并自愿接受人流手術(shù)的患者，兩組患者均經(jīng)血常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖、B超檢查確診為宮內(nèi)早孕，排除中期妊娠引產(chǎn)者及慢性肝腎疾病、心臟病、高血壓等藥物過敏史。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各56例，其中觀察組年齡18～29歲，平均（20.14±7.38）歲，停經(jīng)（56.4±8.4）天，體重（53.62±7.52）kg；對照組56例，其中年齡19～28歲，平均（21.04±8.10）歲，停經(jīng)（55.8±8.6）d，體重（52.45±8.14）kg。兩組患者入院時一般情況（年齡、停經(jīng)時間、體重）無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食6 h，禁水4 h，觀察組在人工流產(chǎn)術(shù)前30 min予米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20073696，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)YBH02852007，規(guī)格0.2 mg）0.4 mg舌下含服；在常規(guī)體位下建立靜脈通道，1～2 min內(nèi)靜脈注射120 mg異丙酚進(jìn)行麻醉，待孕婦意識消失后施行吸宮術(shù)，術(shù)后清醒后再次含服米索前列醇，對照組術(shù)前、術(shù)后未給予米索前列醇。手術(shù)按照統(tǒng)一用藥方案給藥，預(yù)防感染和促子宮收縮（益母草膏10 mL，日3次，先鋒IV 0.25 g，日4次，共治療3 d）。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的宮頸擴(kuò)張情況、疼痛程度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和人工流產(chǎn)綜合征（RAAS）。①宮頸軟化判斷標(biāo)準(zhǔn)：充分軟化：宮頸口擴(kuò)張，無需用海格擴(kuò)張器，可直接用6或7號吸頭進(jìn)入宮腔吸宮；部分軟化：宮頸口略擴(kuò)張，術(shù)中需要5號擴(kuò)張器擴(kuò)張至7號吸頭方能進(jìn)入宮腔吸宮；軟化不佳：宮頸口未開，仍需用3號擴(kuò)張器逐號擴(kuò)張至7號吸頭方能進(jìn)入宮腔吸宮；②人工流產(chǎn)綜合征（RASS）：以術(shù)中出現(xiàn)惡心嘔吐、心慌胸悶、脈搏變緩及血壓下降為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者宮頸擴(kuò)張情況比較

觀察組總軟化率為96.4%，明顯高于對照組82.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者宮頸擴(kuò)張情況比較[n（%）]

2.2兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和人流綜合征的比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和人流綜合征的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和人流綜合征的比較（x±s）

2.3兩組患者宮縮幅度比較

觀察組的宮縮幅度為（2.65±0.32）cm，明顯大于對照組的（1.86±0.40）cm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.91，P<0.01）。

3討論

人工流產(chǎn)是廣大育齡婦女終止妊娠的一種最主要的方式，是避孕失敗的補(bǔ)救方法，也是計劃生育倡導(dǎo)避孕失敗時進(jìn)行補(bǔ)救的重要方法，是婦產(chǎn)科最常見的門診手術(shù)。這項醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)被廣大女性所接受，如何提高手術(shù)的安全性，減少患者的痛苦，一直是醫(yī)學(xué)界不斷探討的問題。無痛人流術(shù)消除了患者疼痛不適并解除其心理負(fù)擔(dān)。與此同時，無痛人流是近些年來研究熱點(diǎn)，具有手術(shù)時間短、成功率高及出血量少等優(yōu)點(diǎn)。但無痛人流如果遇到宮頸條件差者，擴(kuò)宮困難，易發(fā)生人流綜合征，增加宮頸破裂、子宮穿孔的危險[4]。因此，術(shù)前促宮頸成熟，對保證手術(shù)安全至關(guān)重要。

米索前列醇是前列腺素（PCEl）的衍生物，國內(nèi)已廣泛用于配伍米非司酮抗早孕，妊娠晚期促宮頸成熟，它可以使宮頸纖維組織軟化，降解膠原纖維，從而達(dá)到軟化宮頸、增加子宮張力及宮內(nèi)壓作用，降低人工流產(chǎn)手術(shù)難度[5-6]。米索前列醇的給藥途徑很多，本文主要選用操作簡單的舌下含服，吸收迅速，1.5h即可完全吸收[7]。米索前列醇擴(kuò)張宮口，減輕術(shù)中擴(kuò)張宮口對受術(shù)者的刺激，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組充分軟化35例、部分軟化19例、軟化不佳2例，總軟化率96.4%；對照組充分軟化21例、部分軟化25例、軟化不佳10例，總軟化率82.1%；觀察組總軟化率明顯高于對照組（P<0.01）；觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量均明顯低于對照組（P<0.05）。這是由于米索前列醇在無痛人流術(shù)中，可以有效地擴(kuò)張宮口擴(kuò)張，促進(jìn)子宮收縮，使術(shù)中子宮輪廓清晰，有利于吸宮、刮宮，且大大地減少了出血量，縮短手術(shù)時間，進(jìn)而減少麻醉時間。觀察組的宮縮幅度為（2.65±0.32）cm，對照組的宮縮幅度為（1.86±0.40）cm，觀察組的宮縮幅度明顯大于對照組（P<0.05）； 與相關(guān)報道一致[10]。本文中研究顯示，兩組患者出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐、頭暈等類人工流產(chǎn)綜合征，且觀察組發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），患者表示能耐受，未予特殊處置，較快消失，對手術(shù)的進(jìn)行沒有影響。相關(guān)報道指出[11]，過早的在術(shù)前應(yīng)用米索前列醇會導(dǎo)致術(shù)中腹痛和陰道流血，為避免給患者帶來不必要的痛苦，選擇術(shù)前30min給藥最為合適。endprint

綜上所述，舌下含服米索前列醇用于人流術(shù)前、術(shù)后，可以有效地松弛宮頸，且能夠明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，加強(qiáng)宮縮幅度，降低人工流產(chǎn)綜合征，有利于手術(shù)操作，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-12-23）endprint

綜上所述，舌下含服米索前列醇用于人流術(shù)前、術(shù)后，可以有效地松弛宮頸，且能夠明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，加強(qiáng)宮縮幅度，降低人工流產(chǎn)綜合征，有利于手術(shù)操作，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-12-23）endprint

綜上所述，舌下含服米索前列醇用于人流術(shù)前、術(shù)后，可以有效地松弛宮頸，且能夠明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，加強(qiáng)宮縮幅度，降低人工流產(chǎn)綜合征，有利于手術(shù)操作，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-12-23）endprint