經(jīng)皮穴位電刺激超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后芬太尼鎮(zhèn)痛效果的影響

師小偉,刁樞

(上海市第七人民醫(yī)院,上海 200137)

經(jīng)皮穴位電刺激超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后芬太尼鎮(zhèn)痛效果的影響

師小偉,刁樞

(上海市第七人民醫(yī)院,上海 200137)

目的觀察經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后芬太尼鎮(zhèn)痛效果的影響。方法選擇美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí),擇期行腰椎內(nèi)固定術(shù)的患者90例,隨機(jī)平均分為3組。超前鎮(zhèn)痛組(Ⅰ組)手術(shù)切皮前30min行TEAS至手術(shù)結(jié)束,術(shù)中鎮(zhèn)痛組(Ⅱ組)手術(shù)開始時(shí)TEAS至手術(shù)結(jié)束,Ⅲ組為對(duì)照組。術(shù)后均采用芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛。觀察3組患者蘇醒時(shí)間,拔管時(shí)間,拔管后躁動(dòng)情況,術(shù)后2、6、12、24、48 h疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、鎮(zhèn)靜程度評(píng)分(Ramsay評(píng)分),鎮(zhèn)痛泵芬太尼用量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果Ⅰ組和Ⅱ組VAS和Ramsay評(píng)分2 h、6 h低于Ⅲ組(P＜0.05),Ⅰ組12 h低于Ⅱ組和Ⅲ組(P＜0.05)。與Ⅱ組和Ⅲ組比較,Ⅰ組術(shù)后鎮(zhèn)痛芬太尼累積消耗量減少,術(shù)后頭暈、惡心、嘔吐發(fā)生率降低(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)皮穴位電刺激超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛芬太尼用量有節(jié)儉作用。

經(jīng)皮穴位電刺激;芬太尼;超前鎮(zhèn)痛;腰椎內(nèi)固定術(shù)

經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)作為針刺麻醉的主要手段之一,具有無創(chuàng)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[1],有報(bào)道TEAS超前鎮(zhèn)痛對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛嗎啡具有節(jié)儉效果[2]。本研究探討TEAS超前鎮(zhèn)痛對(duì)腰椎內(nèi)固定術(shù)后鎮(zhèn)痛芬太尼是否有節(jié)儉作用,為TEAS應(yīng)用提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并與患者及家屬簽署知情同意書。90例在全身麻醉下?lián)衿谛醒祪?nèi)固定術(shù)患者,年齡35～55歲,體重50～80 kg,美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)分級(jí)(ASA)Ⅰ或Ⅱ級(jí)?；颊邿o鎮(zhèn)痛藥過敏史,無慢性疼痛史,血常規(guī)、凝血及肝腎功能均正常。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將患者均分為3組,TEAS超前鎮(zhèn)痛組(Ⅰ組),TEAS術(shù)中鎮(zhèn)痛組(Ⅱ組),對(duì)照組(Ⅲ組)。

1.2 麻醉方法

所有患者均不給術(shù)前藥,入手術(shù)室后建立靜脈通路,輸注乳酸林格氏液7mL/kg·h。監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(BP)和脈搏、血氧飽和度(SpO2)。麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2mg/kg、順式阿曲庫銨0.2mg/kg,面罩手控輔助通氣2min肌松完全后氣管插管。麻醉維持為吸入濃度2%～3%的七氟醚及50%的N2O-O2混合氣體,間斷靜脈注射順式阿曲庫銨0.1mg/kg。手術(shù)結(jié)束即刻靜脈連接AP-Ⅱ型電子鎮(zhèn)痛泵,初始負(fù)荷劑量2 mL,背景輸注劑量為1 mL/h,PCA劑量為1mL,鎖定時(shí)間10 min。鎮(zhèn)痛泵的配置方法為芬太尼16μg/kg(宜昌人福藥業(yè),批號(hào)2120601)加0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL。術(shù)畢待患者蘇醒,自主呼吸恢復(fù)到潮氣量＞6 mL/kg,通氣頻率＞10次/min,PETCO235～45 mmHg,拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 TEAS方法

采用G6805-2低頻脈沖治療儀,連接普通電極片至雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)和足三里穴。選2～100Hz疏密波進(jìn)行交替刺激,逐漸調(diào)節(jié)至患者能夠耐受的較強(qiáng)震顫感但無刺痛的強(qiáng)度(10～15 mA)。Ⅰ組手術(shù)切皮前30 minTEAS,Ⅱ組手術(shù)開始時(shí)TEAS,Ⅲ組為對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者拔管后躁動(dòng)情況,采用VAS評(píng)價(jià)術(shù)后2、6、12、24和48 h的疼痛程度。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),0分為無痛;1～3分為輕微疼痛;4～6分為疼痛并影響休息;7～10分為疼痛難以忍受,影響食欲和睡眠。

采用Ramsay評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后2、6、12、24和48 h的鎮(zhèn)靜程度。Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),1分為不安靜、煩躁;2分為安靜、合作;3分為嗜睡,能聽從指令;4分為睡眠狀態(tài),但可喚醒;5分為呼吸反應(yīng)遲鈍;6分為深睡狀態(tài),呼喚不醒。記錄48 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵中芬太尼用量和不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般資料及各指標(biāo)比較

3組患者一般資料及各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 3組患者一般資料及各指標(biāo)比較(n=30)

2.2 3組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

3組患者各時(shí)間點(diǎn)BP、HR及SpO2都在正常范圍。

Ⅰ組和Ⅱ組VAS和Ramsay評(píng)分2、6 h低于Ⅲ組,Ⅰ組12 h低于Ⅱ組和Ⅲ組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 3組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較(n=30)(±s,分)

表2 3組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較(n=30)(±s,分)

注：與Ⅲ組比較1)P＜0.05;與Ⅱ組比較2)P＜0.05

項(xiàng)目組別2 h 6 h 12 h 24 h 48 h VASⅠ組2.1±0.41)2.2±0.31)2.1±0.21)2)1.6±0.5 1.3±0.3Ⅱ組2.1±0.51)2.3±0.41)2.8±0.3 1.7±0.4 1.4±0.2Ⅲ組3.5±0.6 3.8±0.5 3.0±0.4 1.8±0.3 1.4±0.3 RamsayⅠ組2.3±0.41)2.5±0.41)2.2±0.31)2)2.0±0.2 2.1±0.3Ⅱ組2.3±0.31)2.5±0.31)2.8±0.4 2.0±0.3 2.1±0.4Ⅲ組2.7±0.5 3.0±0.7 2.8±0.5 2.2±0.4 2.2±0.2

2.3 3組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵芬太尼用量比較

Ⅰ組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵芬太尼用量少于Ⅱ組和Ⅲ組(P＜0.05)。詳見表3。

2.4 3組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

Ⅰ組術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈發(fā)生率低于Ⅱ組和Ⅲ組(P＜0.05)。詳見表3。各組均無呼吸抑制發(fā)生。

表3 3組鎮(zhèn)痛泵芬太尼用量和不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n=30)

3 討論

研究顯示人體從針刺開始至痛閾達(dá)峰值一般需20～40 min,繼續(xù)運(yùn)針或通電刺激可使鎮(zhèn)痛作用持續(xù)保持在較高水平[3]。本研究選用TEAS超前鎮(zhèn)痛的時(shí)間為手術(shù)開始前30 min,并持續(xù)至手術(shù)結(jié)束。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,刺激合谷、足三里穴有鎮(zhèn)痛作用[4-5],內(nèi)關(guān)穴是止嘔要穴[6],因此選用此3穴觀察。

結(jié)果顯示TEAS超前鎮(zhèn)痛不影響患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間,可減少拔管后的躁動(dòng)。對(duì)照組拔管后3例出現(xiàn)躁動(dòng),給予芬太尼0.05 mg靜脈注射后安靜配合,提示可能與鎮(zhèn)痛不全有關(guān)。骨科手術(shù)后12 h內(nèi)為疼痛高峰期,本研究結(jié)果顯示Ⅰ組術(shù)后2、6 h內(nèi)鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果均優(yōu)于Ⅲ組,說明TEAS術(shù)前和術(shù)中應(yīng)用均有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。但Ⅰ組術(shù)后12 h鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于其他兩組,且術(shù)后48 h芬太尼用量明顯少于其他兩組,可能是發(fā)揮了超前鎮(zhèn)痛作用。Ⅰ組(超前鎮(zhèn)痛)術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈發(fā)生率明顯低于其他兩組,考慮與TEAS超前鎮(zhèn)痛對(duì)芬太尼的節(jié)儉作用有關(guān)。

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Effect of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation on the Post-operative Analgesic Effect of Fentanyl

SHIXiao-wei,

DIAO Shu.ShanghaiSeventh People’sHospital,Shanghai200137,China

Objective To observe the effectof transcutaneous electrical acupoint stimulation(TEAS)on the analgesic effect of Fentanyl.M ethod Ninety patients of degreeⅠorⅡaccording to the American Society of Anesthesiologists(ASA)who were going to receive internal fixation of the lumbar spine were randomized into 3 groups.In the pre-operation analgesia group (groupⅠ),TEASwas conducted from 30m in before skin-cutting to theend of theoperation;in the intra-operation group(groupⅡ), TEAS was conducted from the beginning to the end of the operation;groupⅢwas a control group.After operation,patients were given controlled intravenousanalgesiawith Fentanyl.Thewaking time,extubation time,and irritation after extubation,aswell as Visual Analogue Scale(VAS)score and Ramsay score at2 h,6 h,12 h,24 h,and 48 h after operation,dosage of Fentanyl,and adverse eventswere observed in the three groups.Result The VAS and Ramsay scores at2 h and 6 h in groupⅠandⅡwere significantly lower than those in groupⅢ(P＜0.05),and the scoresat12 h in groupⅠwere significantly lower than those in groupⅡandⅢ(P＜0.05).The post-operative Fentanyl cost and adverse events including dizziness,nausea,and vom iting in groupⅠwere markedly lower compared to those in groupⅡandⅢ(P＜0.05).Conclusion Early use of TEAS can reduce the post-operativeuseof Fentanyl.

Transcutaneouselectricalacupointstimulation;Fentanyl;Advanced analgesia;Internal fixation of the lumbar spine

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0330

1005-0957(2014)04-0330-02

2013-10-20

上海市第七人民醫(yī)院院級(jí)重點(diǎn)專科資助(zk2013-01)

師小偉(1979-),男,主治醫(yī)師,碩士

刁樞(1963-),男,主任醫(yī)師