中醫(yī)定向透藥療法配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

劉 蔚，崔立霞，趙云昇，宋佩佩，孫守芳

(山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)分泌科， 青島 266033)

糖尿病性神經(jīng)病變(DPN)屬于糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)28%～90%[1]。臨床表現(xiàn)為肢端麻木不適，四肢遠(yuǎn)端對稱性感覺障礙(痛覺過敏和觸覺減退)，手套襪套樣感覺障礙，針刺樣或刀割樣痛，夜間加重，踝反射減低，音叉震顫覺減退或消失。本病是糖尿病患者足潰瘍、感染、截肢發(fā)生的主要原因，導(dǎo)致糖尿患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。西醫(yī)治療多采用控制血糖、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等，療效往往不太滿意。我們在以上治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥療法治療本病取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月至2013年3月收治糖尿病周圍神經(jīng)病變患者86例，其中男46例，女40例；年齡47～83歲，平均年齡66.8歲；病程10個月～33年，男女比例1.15∶1。其中有合并高血壓病、高血脂、冠心病者病情穩(wěn)定，將所有患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各43例。經(jīng)χ2檢驗，2組患者在年齡、性別、病程、證候積分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

《糖尿病中醫(yī)防治指南》設(shè)計出糖尿病周圍神經(jīng)病變的證候表[2]。

①有明確的糖尿病史；②臨床癥狀:常表現(xiàn)為對稱性疼痛或(和)感覺異常，多呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)椿蛲从X過敏；分布如襪套或手套樣的麻木、蟻走或觸電樣等感覺異?；騿渭兏杏X減退；肌力或有不同程度的減退，后期可有肌萎縮和癱瘓；③體征:四肢遠(yuǎn)端痛覺、溫度覺減退，震動覺、位置覺消失或減低；另有皮膚菲薄、干燥、脫屑、指趾甲增厚失去光澤等；肢端皮膚涼,顏色紫褐,兼有足趾或足的畸形等高危足表現(xiàn)；④腱反射及震動覺的檢查：腱反射尤其是下肢遠(yuǎn)端反射(踝反射)的消失； ⑤10 g尼龍絲觸覺試驗：檢查時在患者雙足背皮膚無甲處各觸碰 4 次，記錄未能感知的次數(shù)，≥5次者很可能患有糖尿病周圍神經(jīng)病變；⑥神經(jīng)傳導(dǎo)速度：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)減慢, MCV < 45 m/s，SCV <40 m/s；上述要點必須具備①②③，同時具備④⑤⑥中至少2項異常,排除中毒性末梢神經(jīng)炎、感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、脊髓空洞癥及下肢其他神經(jīng)病變等疾病,即可確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變。

1.2.1 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合西醫(yī)DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)者或年齡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；哺乳期婦女或者正在妊娠者；嚴(yán)重的心肝腎慢性并發(fā)癥者；不愿合作者。

1.3 治療方法

2組均在運動鍛煉、均衡飲食、控制血糖、避免血糖大幅波動的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。

1.3.1 對照組 應(yīng)用血塞通0.4 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈點滴，qd；前列地爾5 ug+0.9%氯化鈉注射液10 mL靜脈注射，qd；甲鈷胺注射液500 ug靜脈注射，qd，連續(xù)治療10 d。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥療法：①丹參60 g,紅花20 g,當(dāng)歸20 g,川芎50 g,冰片(單包)5 g，5味中藥水煎2次取汁500 mL，藥汁浸透電極貼片待用;②接通電源，將藥物電極貼片緊貼于治療部位或穴位，取穴足三里、三陰交、委中，兩電極片間保持一定距離;③設(shè)定時間，每次20 min;④調(diào)節(jié)輸出強度，以患者能承受的最大值為度；⑤調(diào)節(jié)熱療強度，根據(jù)患者的感覺調(diào)節(jié)到最舒適的溫度，每日1次，10 d為1個療程。中醫(yī)定向透藥療儀型號為LMK-568綠美康科技。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》所指定的有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,中醫(yī)證候或MNSI積分減少>70%,且<90%；有效:臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候或MNSI積分減少，>30%且<70%；無效:臨床表現(xiàn)未見任何好轉(zhuǎn),觀察治療指標(biāo)未達(dá)到上述3種標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 中醫(yī)證候積分測定

參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及《中藥臨床藥理學(xué)》[5]相關(guān)內(nèi)容,其中共20道題目,分別是20種DPN患者會出現(xiàn)的常見癥狀,每一癥狀均按照嚴(yán)重程度無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)共4級來劃分,計算治療前和治療后的總積分,分值與證候多少和嚴(yán)重程度成正比(即分值越高嚴(yán)重程度越高、證候越多),而積分的評定將采取尼莫地平法,即(治療前積分-治療后積分)+ (治療前積分)×100%。

1.6 密西根神經(jīng)病變篩選表(MNSI)測定

MNS1調(diào)查量表共有15個問題,其中第1、2、3、5、6、8、9、11、12、14、15題的答案為“是”記1分,答案為“否”記0分,第7和第13題答案為“是”記0分,答案為“否”記1分,第4、10題答案為“是”或者“否”都不計分(0分)。13題總共分值最低為0分,最高為13分,分值的高低與神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度成正比(即分值越低代表此時所受到的神經(jīng)傷害越少)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，等級資料比較采用Ridit檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀積分情況比較

表1顯示，治療后2組癥狀積分均明顯降低(P<0.05),表明2組均可改善DPN的臨床癥狀。治療前后積分差值比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

2.2 2組臨床療效比較

治療組43例，經(jīng)治療后顯效20例，有效16例，無效7例，總有效率83.72%；對照組43例，經(jīng)治療后顯效9例，有效18例，無效16例，總有效率62.79%，2組比較治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

表1 2組治療前后癥狀積分比較(±s)

表1 2組治療前后癥狀積分比較(±s)

組 別例數(shù)治療前(分)治療后(分)對照組4326.11±3.1821.73±4.36*治療組4325.92±2.8614.18±3.80*△

注：與治療前比較：*P<0.05；與對照組比較：△P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”及“痹證”范疇，因消渴日久，傷陰且耗氣，氣陰虧虛，氣虛無力推動血行致瘀血，瘀阻絡(luò)脈，不通則痛，且久病入絡(luò)，故瘀血貫穿本病始終。中醫(yī)定向透藥療法是一種高級多功能集經(jīng)皮給藥、靶向給藥(電療和藥療)于一體的治療方法[6]，貼片中藥物有效成分最大程度滲透到相應(yīng)穴位下，活血祛瘀通絡(luò)，從而達(dá)到改善微循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)組織細(xì)胞功能恢復(fù)、有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的目的。此治療方法避免了藥物在胃腸道被消化酶破壞、分解和經(jīng)肝臟時的首過效應(yīng)，藥效穩(wěn)定持久。所取穴位足三里、三陰交、委中均居下肢，具有治療局部病變的作用。且足三里為人身強壯要穴之一，符合糖尿病中醫(yī)病因稟賦不足、體質(zhì)素虛的特點；三陰交為三條陰經(jīng)交匯之處，具有調(diào)和氣血、活血化瘀、疏通經(jīng)脈等作用；委中為足太陽膀胱經(jīng)要穴，古人有“腰背委中求”的歌訣，可見其治療下肢病變的作用明顯，特別對于糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的下肢痿痹無力等有明顯效果。

總之，基礎(chǔ)治療合用中醫(yī)定向透藥療法具有經(jīng)濟(jì)、簡便、療效確切等優(yōu)點，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1030-1032.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病中醫(yī)防治指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:142.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:262.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療(糖尿病)的臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993:34-3.

[5] 翁維良.中藥臨床藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:8-44.

[6] 楊小芬，楊意雙.中醫(yī)定向透藥治療小兒上呼吸道感染療效觀察 [J].廣州醫(yī)藥，2012，43(4):64-65.