基于HIS數(shù)據(jù)的抑郁障礙患者亞型及證候分布特征分析?

鄭軍然，王連心，謝雁鳴△,莊 嚴(yán),易丹輝

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700； 2.北京回龍觀醫(yī)院，北京 100096；3.中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院，北京 100048； 4.中國(guó)人民大學(xué)，北京 100872)

中醫(yī)把抑郁障礙歸在郁病范疇，是指腦神與心神、肝魂、脾意、肺魄、腎志之間的功能失調(diào)后，產(chǎn)生氣、血、痰、火、瘀的病例變化，而出現(xiàn)的情緒低沉為主要精神癥狀的疾病。主要影響肝、脾、腎、心、腦之間的生理變化。其病機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆及l(fā)于肝，并發(fā)于脾，上擾腦神”[1]。

本研究選取全國(guó)19家三甲綜合醫(yī)院信息管理系統(tǒng)( hospital information system，HIS)[2]共1808例抑郁障礙的患者信息進(jìn)行分析，以了解抑郁障礙患者證候及亞型分布特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)研究所HIS數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)[3]，選取全國(guó)19家三甲綜合醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中住院患者信息[4]。三級(jí)綜合醫(yī)院遍及全國(guó)各個(gè)區(qū)域，其中位于東北地區(qū)58例(3.21%),南部357例(19.75%),西部270例(14.93%),西南619例(34.24%),中部504例(27.88%)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：抑郁障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：100歲以上，費(fèi)用小于1000，住院天數(shù)大于365 d,最終納入1808例抑郁障礙患者。

1. 3 數(shù)據(jù)規(guī)范化

本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源于多家醫(yī)院，各家醫(yī)院在同一項(xiàng)目中所采用的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同。為便于分析，研究者和計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理專業(yè)人員合作，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行規(guī)范化處理[5]。診斷信息規(guī)范化參照西醫(yī)ICD-10疾病分類名稱及西醫(yī)《診斷學(xué)》第7版疾病分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)西醫(yī)診斷信息進(jìn)行規(guī)范化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的方法，使用分析軟件為SAS 9.3。

2 結(jié)果

2.1 抑郁障礙患者科室分布情況

在全國(guó)19家醫(yī)院中，1808例患者分布科室為神經(jīng)科751例(41.54%)，心血管科107例(5.92%)，老年病科82例(4.54%)，干部病房65例(3.60%)，消化科57例(3.15%)，內(nèi)分泌科53例(2.93%)，骨科41例(2.27%)，呼吸科40例(2.21%)，婦產(chǎn)科25例(1.38%)，中醫(yī)科23例(1.27%)，其他科室564例(31.20%)。

2.2 抑郁障礙患者一般特征及證候特點(diǎn)

將1808例抑郁障礙患者的一般特征進(jìn)行描述性分析，其中包括年齡、職業(yè)、入院方式、入院病情、住院天數(shù)、付費(fèi)方式、住院費(fèi)用，并對(duì)年齡、住院天數(shù)、住院費(fèi)用進(jìn)行分段分析及出院證候特點(diǎn)。

抑郁障礙患者男性占43.13%，女性占56.87%，年齡中位數(shù)為56歲，主要集中在18～75歲之間，45～59歲患者數(shù)量最多占28.60%，其次是18～44 歲年齡段占27.51%，再次為60～74 歲占26.06%，患病人群職業(yè)以勞動(dòng)者居多占69.08%。以門診入院、入院病情、一般者住院天數(shù)中位數(shù)為12 d將住院天數(shù)進(jìn)行分段，8～14 d患者數(shù)量最多，39.66%患者的費(fèi)別以醫(yī)保人群最多占67.35%,住院總費(fèi)用中位數(shù)為7389.04元，將住院費(fèi)用進(jìn)行分段,5000～10000元患者數(shù)量最多占37.49%。

中醫(yī)證候肝郁氣滯占32.91%,肝郁痰阻占12.66%，心脾兩虛占11.39%。

2.3 抑郁障礙的亞型分布及其性別、年代的分層分析

表1顯示，納入研究的抑郁障礙分為抑郁癥、器質(zhì)性抑郁障礙、雙相情感障礙抑郁發(fā)作(雙相抑郁障礙)及抑郁狀態(tài)4個(gè)亞型，并進(jìn)行性別及年代分層分析。

表1 抑郁障礙亞型分布及性別、年代分層分析±s)

由表得出抑郁障礙的亞型中抑郁癥比例占73.17%，器質(zhì)性抑郁障礙占5.64%，雙相障礙抑郁發(fā)作比例占2.21%，抑郁狀態(tài)比例占18.97%。按性別分層發(fā)現(xiàn)，器質(zhì)性抑郁障礙患者男性比例占10.31%，女性比例占3.62%，雙相抑郁男性占3.54%，女性比例占3.98%。按年代分層，自2008年至2010年器質(zhì)性抑郁障礙的比例從11.19%逐步降至5.82%、4.30%，雙相抑郁障礙的比例從1.40%升至2.04%、3.61%。治療結(jié)局方面，抑郁癥好轉(zhuǎn)率68.66%，治愈率22.23%；器質(zhì)性抑郁障礙好轉(zhuǎn)率82.18%，治愈率0.99%；雙相抑郁好轉(zhuǎn)率82.05%，治愈率7.69%；抑郁狀態(tài)好轉(zhuǎn)率84.39%，治愈率7.81%。隨年代推移抑郁癥的好轉(zhuǎn)率由64.15%漸升至66.11%、72.38%，治愈率由29.56%漸降至23.87%、17.57%。納入研究的患者中死亡6例，其中包括抑郁癥2例，器質(zhì)性抑郁障礙4例。

2.4 抑郁障礙亞型在不同年齡段的分布特征

表2顯示，將納入抑郁障礙的4個(gè)亞型按年齡分層分為18～44歲、45～59歲、60～74歲、75～89歲4個(gè)年齡段。

表2 抑郁障礙亞型年齡分層分析±s)

由表得出，抑郁癥患者比例在18～44歲最高占75.33%，隨年齡增長(zhǎng)漸降至72.47%、68.75%、40%；器質(zhì)性抑郁障礙患者59歲之前為0例，60～74歲為13例占4.51%，75～89歲為63例占42%；雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者主要集中在18～44歲為31例占10.2%，其次為45～59歲4例占1.27%；抑郁狀態(tài)患者4個(gè)年齡段比例分別為14.47%、26.27%、26.74、17.33%。抑郁癥的治愈率隨年齡的增長(zhǎng)從37.39%漸降至27.35%、22.16%、18.97%。

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁及情志內(nèi)郁的論述。郁者，滯而不通之義。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·郁》載：“七情之郁居多，如思傷脾，怒傷肝之類是也，其原總由于心，因情感不遂，則郁而成病矣……皆因郁則氣滯，氣滯久則必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機(jī)失度，初傷氣血，久延血分，延及郁勞沉疴。”

本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙常見的中醫(yī)證候?yàn)楦斡魵鉁?、肝郁痰阻、心脾兩虛、肝郁脾虛?/p>

抑郁癥至少有l(wèi)0%的患者可出現(xiàn)躁狂發(fā)作，此時(shí)應(yīng)診斷為雙相障礙。

本研究提示，抑郁障礙中抑郁癥比例器質(zhì)性抑郁障礙雙相情感障礙抑郁發(fā)作抑郁狀態(tài)為今后的研究提供一定的參考價(jià)值

本研究隨年代推移，雙相情感障礙抑郁發(fā)作的比例從1.40%升至3.61%，考慮一方面可能與雙相情感障礙發(fā)病率增高有關(guān)。一方面可能與雙相情感障礙的識(shí)別率提高有關(guān)。由此可見，盡管有關(guān)雙相譜系障礙(廣義雙相障礙)的內(nèi)涵不斷演變，學(xué)界對(duì)此所存在的爭(zhēng)論也從未間斷，但都認(rèn)同雙相障礙的患病率遠(yuǎn)高于既往判斷，而就診患者中雙相障礙普遍存在已是不爭(zhēng)的事實(shí)。

器質(zhì)性抑郁障礙屬于器質(zhì)性精神障礙的一種，是由各種病因引起的腦結(jié)構(gòu)損害或腦神經(jīng)生化、神經(jīng)生理改變所產(chǎn)生的精神疾患，其主要表現(xiàn)為暫時(shí)且持久的腦功能紊亂反應(yīng)在認(rèn)知情緒和行為等方面。本研究提示，器質(zhì)性抑郁障礙基本都出現(xiàn)在60歲以后，且隨著年齡的增長(zhǎng)比例逐漸增加，男性比例高于女性。自2008年至2010年，器質(zhì)性抑郁障礙的比例從11.19%逐步降至4.30%。

本分析結(jié)果基于電子醫(yī)療數(shù)據(jù)，因?yàn)閷儆诨仡櫺詳?shù)據(jù)，因而存在缺失，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏倚，故應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合前瞻性研究深入分析，以為臨床診斷及治療提供思路與依據(jù)[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王彥恒.適用中醫(yī)精神病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：72.

[2] 楊薇，謝雁鳴，莊嚴(yán).基于HIS“真實(shí)世界”數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)探索上市后中成藥安全性評(píng)價(jià)方法[J].中國(guó)中藥雜志，2011,36(20)：2779.

[3] 莊嚴(yán),謝邦鐵,翁盛鑫,等.中藥上市后再評(píng)價(jià)HIS“真實(shí)世界”集成數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的設(shè)計(jì)方法探討[J].中國(guó)中藥雜志,2011,20:2880-2882.

[4] 莊嚴(yán),謝邦鐵,翁盛鑫,等. 基于HIS的中成藥合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與思考[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,11:52-53，62.

[5] 楊薇，程豪，謝雁鳴，等.基于HIS 燈盞細(xì)辛注射液“真實(shí)世界”臨床用藥特點(diǎn)分析[J].中國(guó)中藥雜志，2012，37(18)：2718.

[6] Phillips MR.Zhang J，Shi Q，song Z，Ding Z，Pang S，et a1．Prevalence，treatment，and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 200l-05：an epidemiological survey．Lancent, 2009，373(9680)：2041-2053．

[7] 楊薇,李霖,謝雁鳴,等. 舒血寧注射液臨床用藥劑量對(duì)肝功能影響的臨床實(shí)效研究[J].中國(guó)中藥雜志,2013,18:3076.

[8] 王連心,程豪,謝雁鳴,等．基于傾向性評(píng)分的不同療程使用參麥注射液肝腎功能變化分析[J].中國(guó)中藥雜志，2013,38(18):3053-3059.

[9] 王連心,謝雁鳴,楊薇,等. 基于HIS真實(shí)世界的參麥注射液臨床實(shí)效研究[J]. 中國(guó)中藥雜志,2012(18):2710-2713.