標(biāo)準(zhǔn)化患者在外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

張錦蓮 曾芝云 劉玉蘭 楊璐暉

（揭西縣人民醫(yī)院，廣東 揭西 515400）

標(biāo)準(zhǔn)化患者在外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

張錦蓮 曾芝云 劉玉蘭 楊璐暉

（揭西縣人民醫(yī)院，廣東 揭西 515400）

目的 探索標(biāo)準(zhǔn)化患者在外科臨床護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用效果。方法 選取2010年5月至2013年4月96位中專護(hù)生，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化患者開展臨床護(hù)理教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的示范指導(dǎo)教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行綜合能力考核，并對(duì)兩種教學(xué)方式進(jìn)行滿意度比較。結(jié)果 觀察組護(hù)生在理論與技能考核、交流溝通能力、應(yīng)急能力、健康宣教能力、對(duì)教學(xué)模式的滿意度等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化患者能提高護(hù)生的綜合能力，教學(xué)效果明顯，可在外科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用。

標(biāo)準(zhǔn)化患者；護(hù)理；教學(xué)

標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized patient，SP），又稱為模擬患者（simulate patient），是經(jīng)過訓(xùn)練，能恒定、逼真地復(fù)制臨床情況的正常人或患者，具有模擬患者、考核者、指導(dǎo)者的職能[1]。由于外科具有患者急癥多、搶救多、病情重、疾病復(fù)雜多變等特點(diǎn)，而長期以來，在護(hù)理教學(xué)上人們側(cè)重于技能教學(xué)，導(dǎo)致護(hù)生缺乏對(duì)患者的整體評(píng)估、病情觀察、整體護(hù)理能力。如何在有限的時(shí)間內(nèi)使護(hù)生盡快掌握理論知識(shí)并靈活應(yīng)用于臨床實(shí)際工作，觀察細(xì)微，學(xué)會(huì)護(hù)患溝通技巧，提高整體護(hù)理水平，為工作后能盡快適應(yīng)臨床工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，是醫(yī)改新形勢(shì)下護(hù)理教學(xué)人員重視和探索的一個(gè)重要問題。我科在臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用SP，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

采用整群抽樣的方法選取2010年5月至2013年4月在我科實(shí)習(xí)的96名中專護(hù)生作為研究對(duì)象，年齡17～20歲，平均年齡19歲，均為女性。隨機(jī)將學(xué)生分為兩組，其中觀察組48人，對(duì)照組48人。2組護(hù)生通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)、帶教老師資質(zhì)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合研究要求，具有可比性，2組護(hù)生的培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)考核方法相同。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)，即“示教-練習(xí)-指導(dǎo)”的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2 觀察組以模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者的方式進(jìn)行教學(xué)。①SP的選擇。在帶教老師中選取對(duì)SP有濃厚興趣者作為標(biāo)準(zhǔn)化患者。②SP的培訓(xùn)。a.理論學(xué)習(xí)。明確作為SP的職責(zé)及意義，了解SP應(yīng)用的國內(nèi)外現(xiàn)狀，培養(yǎng)其高度的責(zé)任感，全面再學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。b.個(gè)案準(zhǔn)備及綜合演示階段。選取外科常見病、多發(fā)病的典型病例，牢記相應(yīng)疾病的病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查等，按照“有問才答，忠于劇本”[2]的原則實(shí)施問診，通過加入患者的情緒、表情、動(dòng)作、聲音、軀體反應(yīng)等表現(xiàn)癥狀及體征，形成SP演示。通過與SP的溝通，訓(xùn)練護(hù)生的溝通技能[3]，指導(dǎo)護(hù)生建立良好護(hù)患關(guān)系的技巧。以急性闌尾炎為例，病史問診時(shí)，可告知開始為上腹部或臍周疼痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹，期間伴有發(fā)熱和惡心。在體查時(shí)，腹部的陽性壓痛點(diǎn)“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”對(duì)于診斷意義重大，在護(hù)生觸診腹部其他部位時(shí)，SP表現(xiàn)無痛苦，當(dāng)觸診至右下腹時(shí)，表現(xiàn)出眉頭緊皺的痛苦狀，營造出陽性體征的疼痛氛圍。在對(duì)話時(shí)可表現(xiàn)出焦慮的心理，讓護(hù)生通過護(hù)理評(píng)估，對(duì)患者的不同情緒進(jìn)行疏導(dǎo)與溝通，緩解患者的負(fù)面情緒，向配合治療的方向進(jìn)行引導(dǎo)。c.SP的考核。對(duì)完成培訓(xùn)的SP進(jìn)行相應(yīng)的考核，如能夠準(zhǔn)確表演病例過程，耐心回答護(hù)生的問題，認(rèn)真配合護(hù)生完成護(hù)理評(píng)估、落實(shí)護(hù)理措施的全過程，并能熟練掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，能夠根據(jù)護(hù)生的不同表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)分。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法

在科室實(shí)習(xí)結(jié)束后，由2組帶教老師共同對(duì)2組護(hù)生進(jìn)行考核。技能操作與理論知識(shí)考核，滿分為100分；設(shè)置模擬場(chǎng)景與綜合能力評(píng)價(jià)表，對(duì)2組護(hù)生綜合能力進(jìn)行考核，分別將交流溝通能力、應(yīng)急能力、健康宣教能力分為優(yōu)、良、中、差4等級(jí)。對(duì)2組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)模式滿意度調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意3等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)生的理論與技能考核成績(jī)比較見表1。表1顯示，觀察組的考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組護(hù)生理論與技能考核成績(jī)比較（，分）

表1 2組護(hù)生理論與技能考核成績(jī)比較（，分）

組別 例數(shù) 理論考核 技能考核觀察組 48 91.96±4.82 92.18±5.07對(duì)照組 48 85.11±4.76 84.25±4.71 t值 7.0057 7.9392 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組護(hù)生在交流溝通能力、應(yīng)急能力、健康宣教能力的綜合能力比較上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

2.3 2組護(hù)生對(duì)教學(xué)方式滿意度進(jìn)行比較見表3。表3顯示，觀察組對(duì)教學(xué)方式滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01。

表2 2組護(hù)生綜合能力比較（名）

表3 2組護(hù)生對(duì)教學(xué)方式滿意度的比較（名）

3 討 論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用于外科護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)提高了護(hù)生的交流溝通能力，有利于優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。傳統(tǒng)教學(xué)方式主要由教師對(duì)患者進(jìn)行各種溝通、操作，護(hù)生在側(cè)面觀察教師與患者的互動(dòng)，當(dāng)護(hù)生真正面對(duì)患者時(shí)易出現(xiàn)緊張、語言生硬、甚至辭不達(dá)意的情況，增加患者的不信任感。由真實(shí)患者進(jìn)行教學(xué)引起的醫(yī)療糾紛不少，學(xué)生直接接觸患者的機(jī)會(huì)越來越少，與患者溝通能力訓(xùn)練受到限制[4]。運(yùn)用模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者在一定程度上避免了護(hù)生在完全沒有溝通經(jīng)驗(yàn)的情況下直接面對(duì)患者的弊端。通過反復(fù)進(jìn)行情境教學(xué)，使護(hù)生在面對(duì)真實(shí)患者時(shí)的心理負(fù)擔(dān)減輕了，并能注重傾聽技巧訓(xùn)練，在雙向溝通的互動(dòng)過程中與患者建立良好的關(guān)系，得到語言交流和溝通技巧的鍛煉，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。本組實(shí)驗(yàn)表明，觀察組護(hù)生在交流溝通能力方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用于外科護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)提高了護(hù)生的應(yīng)急能力。在實(shí)際臨床工作中，緊急搶救或突發(fā)事件的發(fā)生率較低，護(hù)生在短暫實(shí)習(xí)時(shí)間里更是極少能遇到相關(guān)場(chǎng)景，傳統(tǒng)教學(xué)帶教無法在臨床實(shí)際工作中進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)。而標(biāo)準(zhǔn)化患者在模擬情景下，教師結(jié)合臨床設(shè)置意外及突發(fā)事件，如甲狀腺手術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難、窒息等場(chǎng)景，營造緊張的現(xiàn)場(chǎng)氣氛，對(duì)患者可能出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行模擬演練，護(hù)生在演練過程中針對(duì)病情變化情況采取正確的急救措施，明顯提高了護(hù)生的應(yīng)急能力。

3.3 教師與護(hù)生的互動(dòng)參與，使教學(xué)能接近臨床實(shí)際，使學(xué)生能將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，護(hù)生綜合能力等到提高，受到大多數(shù)護(hù)生的好評(píng)。在傳統(tǒng)教學(xué)中，多是老師單方面的講解或演示，對(duì)學(xué)生進(jìn)行填鴨式教學(xué)，我做你看，我說你聽，護(hù)生機(jī)械性、被動(dòng)性地學(xué)習(xí)，培訓(xùn)內(nèi)容不能轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)者的一種實(shí)際能力，影響到學(xué)習(xí)效果。而標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法在模擬場(chǎng)景中由護(hù)生主導(dǎo)，護(hù)生提高了學(xué)習(xí)興趣，并產(chǎn)生評(píng)判性思維，能主動(dòng)思考要如何做才能使工作完成得更好，把自己的想法與老師進(jìn)行探討，與老師進(jìn)行互動(dòng)，對(duì)教學(xué)滿意度大幅提高（P＜0.01）。護(hù)生在學(xué)習(xí)興趣提高的基礎(chǔ)上，在護(hù)生直觀的模擬仿真的工作場(chǎng)景中，通過老師向護(hù)生提出一系列需解決的問題，促進(jìn)護(hù)生思考如何解決，達(dá)到良好的技能與理論傳播效果，使護(hù)生理論與實(shí)際操作能力大幅提高，本組實(shí)驗(yàn)證明，觀察組護(hù)生在理論考核與實(shí)踐技能操作明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.4 通過標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬情景演練，護(hù)生深入其中，加強(qiáng)對(duì)患者治療護(hù)理全過程的了解，對(duì)疾病的知識(shí)掌握程度更深，對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，從前譫性思維角度出發(fā)，對(duì)患者可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行分析，內(nèi)容比較全面，提高了宣教質(zhì)量。

3.5 問題與不足：標(biāo)準(zhǔn)化患者雖通過培訓(xùn)，但無法模擬真正患者的所有癥狀與體征，能模仿的病種無法涵蓋外科的所有疾病，且案例都采取典型病例[5]；護(hù)生在科室實(shí)習(xí)時(shí)間較短，標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)次數(shù)有限，無法滿足教學(xué)需要。如何將標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式在短暫的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中運(yùn)用并取得最好的教學(xué)效果，尚需進(jìn)一步探討。

[1] 鐘玉杰,王敏,李勤.從10年文獻(xiàn)回顧分析我國標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的發(fā)展[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(3):259-261.

[2] Rifkin WD,Rifkin A.Correlation between Housestaff Performance on the United States Madical Licensing Examination and Standardized Patient Encounters[J].Mt Sinai JMed,2005,72(1):47-49.

[3] 楊耀防,夏修龍.標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)應(yīng)用中若干問題的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,1994,8(4):27-28.

[4] 孫強(qiáng),張聰,袁小麗.教員模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人用于眼科臨床教學(xué)的研究[J].國際眼科雜志,2009,9(3):509-510.

[5] 王秀芝.案例教學(xué)中需要研究的幾個(gè)問題[J].中國高等教育,2006, 42(12):44-45.

R473.6

：B

：1671-8194（2014）05-0245-02