護(hù)理指導(dǎo)家庭干預(yù)對(duì)中風(fēng)后遺癥運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果的觀察

李紅玉

（益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院，湖南 益陽 413002）

護(hù)理指導(dǎo)家庭干預(yù)對(duì)中風(fēng)后遺癥運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果的觀察

李紅玉

（益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院，湖南 益陽 413002）

目的 探討護(hù)理指導(dǎo)家庭干預(yù)對(duì)中風(fēng)后遺癥患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果。方法 將68例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（38例），對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療和護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬配合康復(fù)治療。分別比較2組患者入院時(shí)及干預(yù)后2、4、8、12周時(shí)的運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療4、8、12周的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理指導(dǎo)家庭干預(yù)有助于改善中風(fēng)后遺癥患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理指導(dǎo)；家庭干預(yù)；中風(fēng)后遺癥；康復(fù)

中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)后的遺留癥狀，臨床上以吞咽功能障礙、口眼歪斜，言語不利、肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主要特點(diǎn)，俗稱“偏癱”、“半身不遂”。中風(fēng)在我國發(fā)病率約120/10萬，其中75%不同程度喪失了勞動(dòng)力[1]。因其致殘率高，使患者身心遭受極大的痛苦，也給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。盡早對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療以及科學(xué)、有效的家庭護(hù)理，可使中風(fēng)造成的殘疾明顯減輕，生活自理能力大大提高。為了探討促進(jìn)中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)的護(hù)理方法，筆者采用臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)方法，對(duì)30例中風(fēng)后遺癥患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上通過護(hù)理干預(yù)、教育指導(dǎo)，如及時(shí)有效地進(jìn)行評(píng)估，家屬參與一系列適合改善運(yùn)動(dòng)功能障礙的護(hù)理方法，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2012年10月在本院住院的中風(fēng)偏癱患者68例為研究對(duì)象，入選病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。均經(jīng)MRI或CT確診為腦出血或腦梗死，均有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，而無早期康復(fù)治療禁忌。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組38例，實(shí)驗(yàn)組30例。2組性年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程及MRI或CT檢查比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者均接受常規(guī)治療及康復(fù)指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情給予護(hù)理干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練及家屬配合，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者和家屬進(jìn)行一對(duì)一的康復(fù)指導(dǎo)及訓(xùn)練，對(duì)學(xué)習(xí)能力低的家屬作重點(diǎn)指導(dǎo)，直到實(shí)驗(yàn)組家屬完全掌握為止，及時(shí)督促家屬將學(xué)到的知識(shí)和方法，運(yùn)用到患者護(hù)理中，向家屬強(qiáng)調(diào)陪護(hù)家人在患者疾病康復(fù)中起著重要作用，其身心健康及護(hù)理常識(shí)的掌握程度，均影響患者的生活質(zhì)量。

1.2.1 被動(dòng)功能訓(xùn)練

1.2.1.1 床上體位的正確擺放。良肢位是為防止對(duì)抗痙攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位，能起到預(yù)防骨骼肌畸形、壓瘡，向大腦輸入正常沖動(dòng)以及增加患者對(duì)患側(cè)感知能力的作用。因此，正確的體位擺放應(yīng)貫穿在中風(fēng)偏癱后的各個(gè)時(shí)期[3]。①患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位?；紓?cè)肢體位于下方，患肩向前伸展外旋、肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋前、掌心向上、手指伸直，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背置一靠枕以支撐軀干。②仰臥位時(shí)頭部枕于枕頭上，軀干伸展，胸椎勿屈曲，患肩下方置一枕，以使患肩盡量向前，患側(cè)上肢伸展，肘伸直，腕背伸，手指伸直沿體側(cè)放置于枕頭上，使其略高于軀干。③健側(cè)臥位：患肩前屈約90°，患側(cè)上肢向前伸展，用枕頭支撐，伸肘伸指，下肢患側(cè)下置一枕頭，屈髖屈膝，且髖稍內(nèi)旋。健側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)可輕微屈曲，每2 h協(xié)助患者翻身一次。

1.2.1.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢體痙攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)與發(fā)展，能預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量[4]。因此在中風(fēng)早期（缺血性腦卒中患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展后48 h，腦出血患者在病后10～14 d），就應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者身體狀況和病情制訂訓(xùn)練方案，教會(huì)患者和家屬多種康復(fù)訓(xùn)練技能，對(duì)不能自主活動(dòng)的患者，對(duì)其肩、肘、腕、髖、膝、踝、指（趾）關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展屈曲、旋轉(zhuǎn)等，每天2～4次，每次10～40 min，每次每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3～5次。訓(xùn)練時(shí)由上到下，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，遵循循序漸進(jìn)的原則，緩慢進(jìn)行各關(guān)節(jié)的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，每訓(xùn)練結(jié)束，均應(yīng)協(xié)助患者將其肢體置于良肢位，并觀察其生命體征情況，避免運(yùn)動(dòng)過度，造成新的傷害。

1.2.2 主動(dòng)功能鍛煉

肌力恢復(fù)到4級(jí)即應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。包括：①肩關(guān)節(jié)向前、向上及向后向下。②健手交叉扣住患側(cè)手指作向上及向后舉起患手至盡處，保持10 s，然后緩慢放下，重復(fù)5～10次，用健手帶動(dòng)患側(cè)手肘及手腕作向上及向健肩方向拉動(dòng)，重復(fù)5～10次。③橋式運(yùn)動(dòng)（選擇性伸髖）：指導(dǎo)患者抬高臀部，使骨盆呈水平位，先由護(hù)士或家屬一手下壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一手輕拍患側(cè)臀部，刺激其活動(dòng)，幫助伸展患側(cè)髖部。④下肢的屈伸練習(xí)，每個(gè)關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練重復(fù)8～10次。⑤起坐訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者盡早從床上坐起來，由側(cè)位開始，健足推動(dòng)患足，將小腿移至床緣外，坐位時(shí)保持軀干直立，可用大墊墊于身后，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，雙上肢置于移動(dòng)桌上，防止身體后仰，肘及前臂下方墊軟枕以防肘部受壓。

1.2.3 手功能鍛煉

患者手功能的恢復(fù)可以通過訓(xùn)練手指抓握和精細(xì)動(dòng)作的活動(dòng)來進(jìn)行。①握球練習(xí)：緩慢用力握緊彈性小球保持10 s，放松2 s為1次，②握棒練習(xí)：緩慢用力握緊香蕉粗細(xì)的彈性或硬質(zhì)小棒，保持10 s，放松2 s為1次；③側(cè)面捏握練習(xí)：從桌上側(cè)面提起一張硬紙片再放下為1次；④指尖捏握練習(xí)：從桌面上捏起一細(xì)小物體如針或豆再放下為1次；⑤手指捏握練習(xí)：用正確姿勢握筆練習(xí)寫字，或練習(xí)使用筷子；⑥柱狀物抓握練習(xí)：從桌上握起水杯再放下為1次；⑦環(huán)狀抓握練習(xí)：從水杯上方杯口處把杯子從桌面上拿起再放下為1次；⑧提物練習(xí)：拇指除外，其余四指彎成鉤狀提起袋子、水壺等，拿起放下為1次；必要時(shí)可增加重量；⑨分指練習(xí)：將彈性橡皮筋套在相臨兩手指上，用力分開后堅(jiān)持一會(huì)然后放松為1次，可逐漸將皮筋套于手指遠(yuǎn)端增加難度進(jìn)行練習(xí)；⑩并指練習(xí)：手指伸直，手指近端關(guān)節(jié)微屈，相臨兩指并攏夾住厚紙片的一端，另一只手捏緊紙片另一端，相互對(duì)抗用力向兩端拉，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒為1組。

1.2.4 評(píng)定方法

分別在患者入院時(shí)和治療后第2、4、8、12周進(jìn)行評(píng)分。采用由Janet H Carr和Roberta B Shepherd等發(fā)展的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（MAS量表）[3]進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)功能越好，根據(jù)分?jǐn)?shù)將運(yùn)動(dòng)功能障礙分為輕型（33分以上）、中型（17～32分）、重型（0～16分）。2組評(píng)定均由固定的護(hù)士執(zhí)行。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組患者不同時(shí)間MAS評(píng)分比較，見表1。

表1 2組患者不同時(shí)間MAS評(píng)分比較（ 分）

3 討 論

我國是世界上中風(fēng)后遺癥患者較多的國家之一，大量的患者給家庭、社會(huì)帶來極大的壓力。目前家庭護(hù)理干預(yù)是醫(yī)院治療康復(fù)的必要補(bǔ)充，作為患者的主要支持者，家庭對(duì)患者心理和身體的康復(fù)起著非常重要的作用，家屬對(duì)患者的心理、生活習(xí)性最了解，是他人不能替代的，且患者也愿自己親人照顧。研究表明家庭支持與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)系[5]。家屬是患者主要的照顧者，也是患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的主要幫助者和支持者，他們所掌握的康復(fù)知識(shí)對(duì)患者的恢復(fù)至關(guān)重要[6]。尤其在醫(yī)師指導(dǎo)下的家庭成員參與進(jìn)行的康復(fù)更加值得提倡[7]。本研究中實(shí)驗(yàn)組入院后對(duì)患者和家屬進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，結(jié)果顯示4周后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的運(yùn)動(dòng)功能有明顯提高，說明中風(fēng)后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)是一個(gè)長期艱巨的過程，建立一種由家庭成員與醫(yī)務(wù)人員密切配合的康復(fù)治療體系在我國是值得提倡的。醫(yī)務(wù)人員耐心正確的康復(fù)指導(dǎo)，患者的主動(dòng)參與，家屬的積極配合督促有助于患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)；有助于患者盡快達(dá)到生活自理，回歸家庭，重返社會(huì)。

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