64排螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用觀察

李修軍

（內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院，河南 安陽 456300）

64排螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用觀察

李修軍

（內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院，河南 安陽 456300）

目的 探討64排螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中應(yīng)用觀察。方法 選取2010年3月至2013年3月采取64排螺旋CT進(jìn)行肺栓塞診斷32例臨床及影像資料回顧總結(jié)。結(jié)果 32例肺動(dòng)脈栓塞病例經(jīng)64排螺旋CT檢查，均獲得良好造影圖像，良好顯示了肺動(dòng)脈及其分支內(nèi)栓子部位；發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈84處栓子。結(jié)論 64排螺旋CT檢查具有無創(chuàng)性、優(yōu)良的后處理、可重復(fù)性強(qiáng)、外界影響小等特點(diǎn)，可以清晰的顯示肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈栓子，準(zhǔn)確及時(shí)為臨床提供可靠的診斷，可以作為對(duì)肺動(dòng)脈栓塞首選方法，有取代肺動(dòng)脈造影趨勢(shì)。

64排螺旋CT；肺動(dòng)脈栓塞；應(yīng)用觀察

肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism，PE)[1]是由栓子（內(nèi)源性或外源性）造成肺動(dòng)脈栓塞，從而造成肺循環(huán)障礙引起的臨床綜合征；對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，具有較高病死率達(dá)到30%，對(duì)肺栓塞早期及時(shí)明確診斷，采取積極有效的救治措施可以顯著降低病死率，我們對(duì)64排螺旋CT進(jìn)行肺動(dòng)脈栓塞診斷總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年3月至2013年3月采取64排螺旋CT進(jìn)行肺栓塞診斷32例，其中男性20例，女性12例；年齡69～84歲，平均年齡74.6歲；所有病例不同程度呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸悶、咯血等。

1.2 檢查方法

日本東芝64排螺旋CT進(jìn)行檢查，掃描范圍肺尖至肺底，層距為5 mm，層厚為5 mm，窗位40 Hu，窗寬250～400 Hu，圖像重建層厚0.625 mm和間距0.625 mm；采用非離子造影劑增強(qiáng)掃描，碘海醇100 mL經(jīng)高壓注射泵3～5 mL/s快速注射，于注射后17～25 s進(jìn)行掃描。傳輸原始圖像至工作站進(jìn)行后期圖像處理，內(nèi)容包括容積重建（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）及應(yīng)用多種不同窗寬、窗位對(duì)圖像進(jìn)行后處理及觀察。

2 結(jié) 果

32例肺動(dòng)脈栓塞病例經(jīng)64排螺旋CT檢查，均獲得良好造影圖像，良好顯示了肺動(dòng)脈及其分支內(nèi)栓子部位；發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈84處栓子，其中2處位于主肺動(dòng)、18處位于右肺動(dòng)脈、20處位于右下肺動(dòng)脈、2處位于右中間段動(dòng)脈、6處位于右上葉肺動(dòng)脈、8處位于左肺動(dòng)脈、18處位于左下肺動(dòng)脈。造影圖像見圖1～4。

3 討 論

圖1 冠狀位示左、右肺動(dòng)脈和下肺動(dòng)脈及下級(jí)分支中央型阻塞，其中右側(cè)栓塞動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)見肺梗死

圖2 橫斷位示右肺動(dòng)脈偏心型栓塞（右側(cè)胸腔積液）

肺動(dòng)脈栓塞是多種疾病心房顫動(dòng)、心力衰竭、靜脈曲張、血栓性靜脈炎、肢體制動(dòng)、腫瘤、創(chuàng)傷、妊娠等易患因素形成的內(nèi)外源性栓子，栓塞肺動(dòng)脈或其分支，從而影響肺循環(huán)及體循環(huán)等血液動(dòng)力學(xué)變化的臨床綜合征；肺動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)多樣性，發(fā)病率可以達(dá)到常規(guī)尸檢29%～30%，1/3肺動(dòng)脈栓塞病例可以出現(xiàn)典型咯血、胸痛、呼吸困難，肺梗死三聯(lián)征，但大部分病例臨床癥狀多樣，常常被臨床誤診為常被誤診為心包疾病、胸膜病變、急慢性肺部疾病、心肌梗死、心絞痛等疾病，由于本病為較高病死率肺部疾病對(duì)肺栓塞早期及時(shí)明確診斷，采取積極有效的救治措施可以顯著降低病死率，使病死率下降至10%左右，明確診斷非常重要，影像學(xué)檢查是對(duì)肺動(dòng)脈栓塞診斷主要方法。

肺血管造影是肺動(dòng)脈栓塞診斷金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率達(dá)到95%[2]，但由于本檢查具有創(chuàng)傷性，可以引起皮下血腫、假性動(dòng)脈瘤、血栓形成、反復(fù)出血、局部蜂窩組織炎、靜脈炎等風(fēng)險(xiǎn)；無創(chuàng)檢查中心臟彩色多普勒檢查具有無創(chuàng)性，并且在檢查中對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，但本檢查對(duì)肺動(dòng)脈栓塞特異性、敏感性均較低；核素顯像檢查可以對(duì)肺血流灌注進(jìn)行評(píng)價(jià)，不能夠明確顯示栓塞病灶。

Remy-Jardin于1992對(duì)肺動(dòng)脈栓塞采取螺旋CT診斷[3]，隨著螺旋CT發(fā)展及圖像后處理功能完善得到更為廣泛應(yīng)用；64層螺旋CT可以在極短時(shí)間3～5 s，一次屏氣完成整個(gè)胸部掃描，避免或減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影造成圖像質(zhì)量下降，應(yīng)用同步心電門控技術(shù)可以顯著，減少心跳造成偽影[4]，通過各向同性的高分辨率，提高了空間分辨率，對(duì)肺動(dòng)脈內(nèi)栓子及細(xì)小肺動(dòng)脈分支在二維及三維圖像上可以良好的顯示。

肺動(dòng)脈栓塞CT直接征象主要表現(xiàn)為[5]：完全閉塞——肺動(dòng)脈血管栓塞無造影劑充盈呈低密度；偏心充盈缺損——栓子處于肺動(dòng)脈血管一側(cè)，栓子對(duì)側(cè)充斥著高密度造影劑；中心充盈缺損——栓子處于肺動(dòng)脈血管中央部位，栓子周圍充斥高密度造影劑；附壁環(huán)形充盈缺損——肺動(dòng)脈血管中心充斥著高密度造影劑，肺動(dòng)脈血管周圍者有環(huán)繞低密度栓子。肺動(dòng)脈栓塞CT間接征象[5]：肺體積縮小、肺不張、肺血容量減少、肺動(dòng)脈高壓征、肺內(nèi)滲出病變、心包積液、右心房及右心室肥厚、擴(kuò)張等。

圖3 橫斷位示右下肺動(dòng)脈附壁型栓塞

圖4 橫斷位示右下肺動(dòng)脈完全阻塞，遠(yuǎn)側(cè)見肺梗死(兩側(cè)胸腔少量積液)

肺動(dòng)脈栓塞采取螺旋CT增強(qiáng)掃描時(shí)應(yīng)注意掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，讓患者能夠充分配合屏，已達(dá)到盡量減少由于呼吸運(yùn)動(dòng)造成影響，文獻(xiàn)報(bào)道掃描方向采取足側(cè)，可以減少呼吸對(duì)影像質(zhì)量干擾；增強(qiáng)掃描前，先采取常規(guī)平掃，采集原始圖像，為增強(qiáng)后提供可以對(duì)比圖像。增強(qiáng)掃描時(shí)應(yīng)注意選擇適當(dāng)窗寬、窗位及最佳掃描延遲時(shí)間選擇，如過短延遲時(shí)間，高濃度對(duì)比劑與周圍組織在影像上反差較大，產(chǎn)生大量偽影，影響圖像質(zhì)量；過長(zhǎng)延遲時(shí)間，使得對(duì)比劑濃度下降，對(duì)栓子顯示造成影響；讀片醫(yī)師應(yīng)對(duì)解剖熟練掌握，對(duì)肺動(dòng)、靜脈斷面、肺門淋巴結(jié)在多層面重建表現(xiàn)及操作方法熟練掌握，增強(qiáng)掃描前后圖像及多窗寬進(jìn)行對(duì)比，連續(xù)多層面觀察，能夠充分發(fā)現(xiàn)病變。

通過對(duì)本組病例觀察64排螺旋CT檢查具有無創(chuàng)性、優(yōu)良的后處理、可重復(fù)性強(qiáng)、外界影響小等特點(diǎn)，可以清晰的顯示肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈栓子，準(zhǔn)確及時(shí)為臨床提供可靠的診斷，可以作為對(duì)肺動(dòng)脈栓塞首選方法，有取代肺動(dòng)脈造影趨勢(shì)。

[1] 趙力,朗志瑾,伍建林,等.多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2003,37(4):307-310.

[2] 倪志東,李銘,劉文瑾.64層螺旋CT肺動(dòng)脈成像診斷肺動(dòng)脈栓塞[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2010,19(4):300.

[3] 劉錦銘.急性肺栓塞的臨床診斷要點(diǎn)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2006, 5(5):263-265.

[4] 弓靜,田建明,蕭毅.64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷肺栓塞的價(jià)值[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(6):648.

[5] 單海榮,袁戴海.16排螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24(6):753-755.

R445；R563.5

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：1671-8194（2014）05-0171-02