闌尾炎手術切口感染的相關因素分析

李永康

(廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科病房，廣東 廣州 510030)

闌尾炎手術切口感染的相關因素分析

李永康

(廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科病房，廣東 廣州 510030)

目的 研究分析闌尾炎術后引起切口感染的相關因素。方法 選擇2012年10月至2013年10月期間在我院接受治療的25例闌尾炎患者，經(jīng)手術治療后合并切口感染作為觀察組。同時選取同期治療的25例闌尾炎術后切口未感染的患者作為對照組。對比分析切口感染的相關因素。結果 觀察組25例患者引發(fā)感染的因素。①患者因素：年齡＞60歲；體溫＞38 ℃；病程時間＞24 h；伴有腹膜炎體征或是伴有其他慢性疾病；屬于穿孔性闌尾炎。②處置方式：術者年資＜3年；采取局部麻醉；手術操作時間＞60 min，手術過程中腹腔積液超過50 mL；術中對切口保護不當；采取闌尾逆行切除術；切口污染沒有及時用藥液沖洗；圍術期抗生素應用的不合理；在術后切口處理不當。對比以上因素，觀察組均明顯高于對照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。結論 闌尾炎術后切口感染是因為多種因素引起的，應從多方面考慮加以防治。盡可能減輕患者痛苦，以利于及早恢復健康。

闌尾炎；手術；切口感染；相關因素

闌尾炎是腹部外科中一種常見的疾病，在任何年齡段人群中均可發(fā)生[1]。在臨床中最多見的為急性闌尾炎，患者通常需要接受手術治療，并且在手術切口發(fā)生感染的現(xiàn)象屢見不鮮。所以，為了防止闌尾炎術后出現(xiàn)切口感染?，F(xiàn)選擇2012年10月至2013年10月期間在我院接受治療的25例闌尾炎術后切口感染患者，并與同期未發(fā)生感染的25例患者加以對比，分析具體相關因素，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2013年10月期間在我院接受治療的25例闌尾炎患者，均經(jīng)手術治療后合并切口感染。其中，女性患者13例，男性患者12例。年齡均在16～81歲，平均年齡（58.64±12.48）歲。手術完成后，切口出現(xiàn)滲液、紅腫以及積膿，通過診斷證實為切口感染。同時，選取25例同期接受手術治療闌尾炎患者，但沒有出現(xiàn)切口感染，作為試驗對照組。兩組患者在感染程度、性別以及年齡等一般臨床資料方面對比不存在差異性，P＞0.05不具統(tǒng)計學意義，具有研究可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般基本資料對比分析表［n（%）］

1.2 方法

通過統(tǒng)計學方法，回顧分析兩組患者的年齡、性別、術前準備、身體狀況、術中切口污染、切口清洗情況、術中操作、是否有血腫、異物殘留、麻醉效果等資料并加以對比分析[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

通過統(tǒng)計學軟件SPSS15.0對兩組患者臨床數(shù)據(jù)進行處理及分析，計數(shù)資料表示應用（），利用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗，以P＜0.05為組間統(tǒng)計學差異標準。

2 結 果

觀察組患者在手術時間、病理類型、平均年齡以及BMI均顯著性高于對照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。以上都是造成切口感染的因素，但是兩組患者切口長度對比差異P＞0.05不具統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生切口感染的因素分析表

觀察組患者病理類型發(fā)生化膿性穿孔概率高達76%，明顯高于對照組的36%，提示闌尾炎病理改變也會引起切口感染。

3 討 論

闌尾炎切除手術是普外科臨床中一種十分簡單且常見的手術，手術操作方法等方面技術已經(jīng)被普外科絕大部分臨床醫(yī)師熟練的掌握[4,5]。但是通常情況下由于手術醫(yī)師不夠給予重視，導致術后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，尤其是發(fā)生切口感染的概率最高，對患者術后的預后造成了極為不利的影響。

闌尾炎手術相對其他手術更為安全、有效。但是因為手術太過簡單、比較普遍，臨床治療中一般不予足夠的重視，所以術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率偏高，尤其是切口感染所占的概率最大，加劇了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔。造成切口感染的相關因素較多，主要包括以下幾點[3]：①年齡：年齡偏高者手術治療后容易出現(xiàn)切口感染。這與老年患者體質較差，免疫力低下，基礎并較多等有關。且手術時間相對過長均是造成術后切口感染的關鍵因素。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組25例發(fā)生切口感染患者的年齡多在60歲以上，平均年齡（58.64±12.48）歲。因此，對老年患者采取闌尾切除術時，應結合老年患者自身體質，嚴格掌握手術適應證，術前給予各項指標檢查，密切監(jiān)測老年患者的生命體征，給予高度重視，術后應用優(yōu)質化護理干預，將切口感染發(fā)生的概率降至到最低。②手術時間：由于手術時間過長，導致手術野在空氣中過長時間暴露，切口易受到空氣污染，以致創(chuàng)面滲血量增加。并且切口部位毛囊內細菌會隨著汗液排出，也是造成術后切口感染的主要因素。本次研究通過與沒有出現(xiàn)切口感染的患者情況發(fā)現(xiàn)，觀察組25例患者手術時間操作時間超過了60 min，平均手術時間（60.58± 8.99）min明顯高于對照組的（44.53±7.81）min。由此說明手術操作時間過長增加了切口感染的可能。因此，臨床醫(yī)師在為老年患者實施手術前，護理人員應充分的做好術前準備，嚴格進行無菌消毒，將手術用具放在指定位置，便于醫(yī)師操作。醫(yī)師的手術期間，護理人員或助理醫(yī)師應給予默契配合，減少不必要的時間。闌尾切除后，醫(yī)師應注意切口的閉合處理，以免術后發(fā)生感染。③病理改變：慢性闌尾炎、單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及壞阻性闌尾炎病理類型不同，切口感染發(fā)生概率具有一定差異。本次研究觀察組25例患者中，發(fā)生化膿性穿孔概率高達76%，遠遠高于對照組的36%。因此，醫(yī)師在手術前，應為患者做好各項檢查，明確患者病理類型。對闌尾穿孔后引起的彌漫性腹膜炎的患者，在術中可以應用慶大霉素、生理鹽水以及甲硝唑液對腹腔、切口加以沖洗，且沖洗要徹底，以便能夠降低細菌的計數(shù)，減弱細菌的毒性。應用引流管加以引流的患者，必須保證引流管正確的擺放位置。放在接近引流區(qū)域的位置，盡可能放在較低的位置。同時，必須注意保持引流暢通，避免外源性細菌通過腹腔引流管入侵腹腔，發(fā)生感染。④處置方式：術者年資＜3年、采取局部麻醉、手術操作時間超過60 min、手術過程中腹腔積液超過50 mL、術中對切口保護不當、采取闌尾逆行切除術、切口污染沒有及時用藥液沖洗、圍術期抗生素應用的不合理。本次研究中，觀察組25例患者中，11例采取逆行切除法，約占44%，明顯大于對照組的16%（4/25）。但觀察組患者的切口長度（4.47±0.63）cm與對照組的（4.27±0.41）cm相比較，沒有差異性。說明逆行切除法對患者術后切口感染具有一定影響，而切口長度雖然對切口感染也存在一定程度的影響，但本次研究中兩組患者切口長度沒有顯著差異，均符合手術合理范圍。因此，手術醫(yī)師在手術過程中，應該充分了解患者的各項生命體征，選擇適宜的手術方法。對于圍術期可能出現(xiàn)的各種問題，給予高度重視，擇取合理的麻醉方式，嚴格控制手術時間，密切觀察腹腔積液量，注意切口的消毒處理，合理應用抗生素，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時給予解決處理措施，使發(fā)生感染的概率降至到最低。⑤肥胖因素：因為腹部脂肪層非常厚，不僅對術野暴露有一定的影響，而且對手術操作、腹腔清洗也有一定的影響?？赡茉黾邮中g操作時間，進而導致老年患者切口感染。本次研究中，觀察組老年患者體質量指數(shù)（24.72±1.37）kg/m2，明顯大于對照組。充分驗證了肥胖會增加切口感染的概率對于BMI比較高的患者，在術中盡可能避免應用電刀，加強無菌操作，注意縫合，并且打結動作必須輕柔，避免脂肪組織被割傷，縫合時切勿過密過。因此，應該嚴格控制患者的體質量，改善患者飲食習慣，給予合理調節(jié)患者飲食，降低患者體質量指數(shù)，避免因肥胖造成切口感染的發(fā)生。

本次研究試驗結果發(fā)現(xiàn)引起切口感染的因素主要包括年齡、手術時間、病理改變、處理方式、肥胖等，這與龔志軍等[6,7]有關學者、專家所研究的結果相類似。闌尾炎手術治療后發(fā)生切口感染較為普遍，其發(fā)生的相關因素較多，在臨床操作中應加強重視，注重預防。嚴格掌握、控制好術前各種適應證，術中注意患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時給予解決處理措施，術后做好切口的消毒處理，給予合理的抗生素。阻斷引發(fā)切口感染的不利因素，著重細節(jié)，注意各環(huán)節(jié)的處理，將切口感染率降至到最低。

總之，闌尾炎術后切口感染是因為多種因素引起的，應從多方面考慮加以防治。盡可能減輕患者痛苦，以利于及早恢復健康。

[1] 戴先鵬,秦春宏,熊國祚,等.急性闌尾炎術后切口感染的相關因素分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2009,16(1):63-65.

[2] 周先應.闌尾切除術切口感染因素分析及防治探討[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,6(3):47-48.

[3] 王成泉.急性闌尾炎術后切口感染相關因素分析及預防處理[J].吉林醫(yī)學,2011,32(9):1725-1727.

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[5] 朱健.防治闌尾炎伴腹膜炎手術切口及腹腔感染的體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,46(30):81-82.

[6] 龔志軍,任鏡清,孔剛,等.腹部切口脂肪液化危險因素的Logistic回歸分析[J].廣東醫(yī)學,2010,28(3):429-431.

[7] 王桂先.闌尾炎手術切口感染相關因素分析[J].中國當代醫(yī)藥, 2010,17(23):181-182.

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