探討結(jié)直腸癌并腸梗阻Ⅰ期切除吻合器吻合的臨床療效

何振鵬

(河南盧氏縣人民醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472200)

探討結(jié)直腸癌并腸梗阻Ⅰ期切除吻合器吻合的臨床療效

何振鵬

(河南盧氏縣人民醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472200)

目的 探討結(jié)直腸癌并腸梗阻Ⅰ期切除吻合器吻合臨床療效。方法 選取來(lái)我院進(jìn)行治療的結(jié)直腸癌并腸梗阻患者72例，72例患者均采取腫瘤切除吻合器Ⅰ期吻合進(jìn)行治療，右半結(jié)腸腫瘤切除后，回腸斷端置入底釘座，結(jié)腸斷端置入吻合器行回結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)，結(jié)腸殘端用閉合器閉合共26例，左半結(jié)腸及直腸腫瘤切除后，行結(jié)直腸端端吻合的25例，結(jié)直腸端側(cè)吻合的21例。結(jié)果 72例患者中經(jīng)手術(shù)后證實(shí)，有26例為右半結(jié)腸癌，有24例為左半結(jié)腸癌，有22例為直腸癌。72例患者均采取吻合器行腫瘤切除Ⅰ期吻合，均一次性吻合成功，治愈68例，治愈率94.9%，圍術(shù)期死亡4例，病死率5.6%。術(shù)后有12例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為16.7%，經(jīng)臨床對(duì)癥治療后均痊愈。對(duì)68例治愈患者進(jìn)行了為期0.5～5年時(shí)間的隨訪，隨訪期間病死38例，病死率為55.9%。結(jié)論 Ⅰ期切除吻合器吻合治療結(jié)直腸癌并腸梗阻具有安全、可靠、顯著提高手術(shù)成功率，減少吻合口漏發(fā)生率的臨床療效。

結(jié)直腸癌；腸梗阻；Ⅰ期切除；吻合器吻合；臨床療效

結(jié)直腸癌并腸梗阻是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤肌病，其高發(fā)人群是中老年人。患者一旦發(fā)生直腸癌，如果不能夠給予積極有效的臨床治療，會(huì)給患者的生命健康帶來(lái)不良的影響。目前，臨床上對(duì)于結(jié)直腸癌并腸梗阻的治療主要采取的方式就是手術(shù)治療，合理的手術(shù)方式是改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量的重要保障[1]。我院采?、衿谇谐呛掀魑呛现委熃Y(jié)直腸癌并腸梗阻患者，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年3月至2013年9月來(lái)我院進(jìn)行治療的結(jié)直腸癌并腸梗阻患者72例，男51例，女21例，患者年齡為40～80歲，患者平均年齡為（56.6±10.5）歲。患者的發(fā)病時(shí)間為1～5 d，平均發(fā)病時(shí)間為（3.0 ±1.2）d。所有患者均表現(xiàn)出腹脹、腹痛、肛門(mén)停止排便等腸梗阻或不全梗阻癥狀，72例患者中，有56例患者腹部壓痛，24例患者局部壓痛、可見(jiàn)腸型，46例患者腸鳴音亢進(jìn)，26例患者腹痛伴隨嘔吐。經(jīng)臨床診斷，72例患者中，有22例為直腸腫瘤，有26例為右半結(jié)腸腫瘤；有24例為左半結(jié)腸腫瘤。

1.2 臨床方法

72例患者入院后，均給予常規(guī)胃腸減壓處理，采取胃管和肛門(mén)注入復(fù)方大承氣湯進(jìn)行通里攻下；糾正患者的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，對(duì)于老年患者需注意維護(hù)其心功能，對(duì)于糖尿病患者需注意控制其血糖水平，使其血糖水平控制在7.8 mmol/L以下；密切關(guān)注患者的病情變化，如果患者的腸梗阻癥狀沒(méi)有得到緩解或者是出現(xiàn)加重的情況，應(yīng)該及時(shí)的行急診剖腹探查術(shù)。72例患者均采取腫瘤切除吻合器Ⅰ期吻合進(jìn)行治療，右半結(jié)腸腫瘤切除后，回腸斷端置入底釘座，結(jié)腸斷端置入吻合器行回結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)，結(jié)腸殘端用閉合器閉合共26例，占36.1%；左半結(jié)腸及直腸腫瘤切除后，行結(jié)直腸端端吻合的25例，占34.7%；左半結(jié)腸及直腸腫瘤（低位直腸腫瘤）切除后，結(jié)直腸端側(cè)吻合的21例，占29.2%[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察患者的腫瘤分期和病理分型、患者的臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患者術(shù)后隨訪過(guò)程中的生存情況[3]。

2 結(jié) 果

2.1 患者的腫瘤分期情況

72例患者中經(jīng)手術(shù)后證實(shí)，有26例為右半結(jié)腸癌，有24例為左半結(jié)腸癌，有22例為直腸癌?；颊叩木唧w病例分型見(jiàn)表1。

表1 患者的腫瘤病理型分[n（%）]

2.2 患者的臨床治療效果

72例患者均采取吻合器行腫瘤切除Ⅰ期吻合，均一次性吻合成功，治愈68例，治愈率94.9%，圍術(shù)期死亡4例，病死率5.6%。

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后有12例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為16.7%，經(jīng)臨床對(duì)癥治療后均痊愈。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.4 患者術(shù)后隨訪情況

對(duì)68例治愈患者進(jìn)行了為期0.5～5年時(shí)間的隨訪，隨訪期間病死38例，病死率為55.9%。38例病死患者中，有20例死于腫瘤擴(kuò)散，有18例死于心血管疾病。隨訪期間，患者的1年生存率為91.2%，3年生存率為73.5%，5年生存率為44.1%。

3 討 論

結(jié)直腸癌并腸梗阻是臨床上較為復(fù)雜的一類(lèi)疾病，其治療對(duì)于醫(yī)師來(lái)說(shuō)是一大考驗(yàn)。臨床認(rèn)為，對(duì)于不同梗阻部位、不同臨床表現(xiàn)的患者來(lái)說(shuō)，其臨床治療方式也大不相同。臨床多年研究認(rèn)為，右半結(jié)腸癌占大腸梗阻的30%左右，由于右半結(jié)腸的腸腔比較粗大，因此梗阻發(fā)生的概率較小，一旦發(fā)生腸梗阻則其主要以腹痛、腹部腫塊等局部癥狀為主。因此，右半結(jié)腸癌并腸梗阻對(duì)患者的全身及腸道的影響相對(duì)來(lái)說(shuō)較小，可以采?、衿谇谐呛闲g(shù)對(duì)右半結(jié)腸癌并腸梗阻患者進(jìn)行治療。左半結(jié)腸的腸腔比較狹窄，并且其含細(xì)菌量較大，患者一旦發(fā)生腸梗阻，就會(huì)導(dǎo)致患者的腸道血運(yùn)變差。對(duì)于左半結(jié)腸癌并腸梗阻的患者，不能進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備，如果對(duì)患者行急診手術(shù)Ⅰ期切除吻合治療，會(huì)使患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏、腹腔感染的概率增大[4]。因此，臨床一般主張采?、衿谀[瘤切除，雙腔造口，二期手術(shù)吻合或者是術(shù)中進(jìn)行腸道灌洗結(jié)合Ⅰ期切除吻合術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠取得比較好的臨床效果。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

本次研究中，采取腫瘤切除Ⅰ期吻合對(duì)左半結(jié)腸癌并腸梗阻患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果，筆者認(rèn)為這與以下的原因相關(guān)：①手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：臨床對(duì)于左半結(jié)腸癌并腸梗阻的手術(shù)治療原則是先行手術(shù)對(duì)腸胃進(jìn)行減壓，爭(zhēng)取時(shí)間以最快的速度解除患者的梗阻，然后對(duì)腫瘤進(jìn)行根治性切除。筆者認(rèn)為，在患者入院后的12 h之內(nèi)，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀察，如患者出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀加重；患者腹部出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)包塊；患者的發(fā)熱、血象增高、有血性物排出、有低血壓及休克傾向；患者的腹膜刺激征明顯；患者只要出現(xiàn)以上任何一種癥狀時(shí)，需及時(shí)地給予急診手術(shù)[5]。②使用雙吻合器的方式：筆者認(rèn)為，對(duì)于結(jié)直腸癌并腸梗阻患者，行根治性切除腸吻合時(shí)，采取端側(cè)吻合的方式比較好。③使用吻合器的注意事項(xiàng)：進(jìn)行切除吻合時(shí)，兩個(gè)斷腸端需充分地保留血供；在放置和取出吻合器的時(shí)候，要注意動(dòng)作要輕，不可用力過(guò)猛；進(jìn)行吻合時(shí)，要注意保證吻合口無(wú)張力，必要時(shí)給予漿膜層減張縫合；吻合完成后，要仔細(xì)地檢查吻合口的狀況，確保吻合口沒(méi)有出現(xiàn)滲漏[6]。

[1] 李明琦,張博森,陳海鵬,等.關(guān)于結(jié)直腸癌梗阻患者腸道吻合研究進(jìn)展[J/CD].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志:電子版,2011,5(3):352-354.

[2] 文宗全,張浩,錢(qián)振育,等.經(jīng)肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管在急性結(jié)直腸癌梗阻患者的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(1): 57-58.

[3] 姜紅艷,湯驥驁,李漢賢,等.結(jié)直腸癌并急性腸梗阻的臨床特征分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,22(12):1645-1646.

[4] 殷東明,李昌炎,沙林夕.直腸癌保肛手術(shù)85例術(shù)后吻合口漏原因分析及處理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(12):2939-2940.

[5] 蘭平.從并發(fā)癥角度淺談直腸癌保肛手術(shù)中應(yīng)重視的若干問(wèn)題[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(11):793-795.

[6] 王正安,張建群,英從正,等.一次性管狀消化道吻合器在直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)健康月刊,2011,30(4):75.

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