連續(xù)性血液凈化治療在老年急性心肌梗死后合并心腎綜合征中的應(yīng)用分析

尹 微 許 鐸 楊 健

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

連續(xù)性血液凈化治療在老年急性心肌梗死后合并心腎綜合征中的應(yīng)用分析

尹 微 許 鐸 楊 健

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

目的 分析連續(xù)性血液凈化治療老年急性心肌梗死后合并心腎功能衰竭綜合征的臨床療效，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院于2011年4月至2013年4月收治的老年急性心肌梗死后合并心腎綜合征患者38例，將患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組，其中觀察組采用連續(xù)性血液凈化進(jìn)行治療，對照組采用常規(guī)治療，比較組間治療14 d后APACHEⅡ評分、30 d的再住院率及90 d病死率。結(jié)果 治療7 d后，對照組APACHEⅡ評分明顯降低，而觀察組APACHEⅡ評分增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療30 d后，觀察組3例患者再入院，對照組12例患者再入院，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組和對照組患者治療90 d后病死率分別為47.37%、52.63%，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用連續(xù)性血液凈化治療老年急性心肌梗死后合并心腎綜合征中具有較好的臨床療效，值得廣泛推廣。

連續(xù)性血液凈化；老年患者；急性心肌梗死；心腎綜合征

隨著人口老齡化的加快，老年患者心肌梗死逐漸成為常見的臨床癥狀之一。該疾病主要是由冠狀動脈粥樣硬化引起，容易誘發(fā)心腎綜合征，嚴(yán)重影響著老齡患者的健康質(zhì)量?，F(xiàn)階段，連續(xù)血液凈化治療逐漸成為治療老年急性心肌梗死后合并心腎綜合征的有效方法。對我院近兩年來收治的老年急性心肌梗死后合并心腎綜合征患者38例，對患者病例資料做歷史性回顧，得出如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取我院于2011年4月至2013年4月收治的老年急性心肌梗死后合并心腎綜合征患者38例，其中男性25例，女性13例，患者年齡在69～85歲，平均年齡為（78.19±1.77）歲。經(jīng)檢驗(yàn)，患者均出現(xiàn)伴隨心腎綜合征。38例患者均先采用抗血小板、調(diào)脂等進(jìn)行常規(guī)治療。

1.2 一般方法

采用美國Baxter公司生產(chǎn)的BM25型床旁血濾系統(tǒng)，均采用持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療。血管通路采用深靜脈留置雙腔導(dǎo)管。置換液基本配方：生理鹽水3000 mL，注射用水500 mL，5%葡萄糖500 mL，25%硫酸鎂3.2 mL，葡萄糖酸鈣30 mL，10%氯化鉀12 mL，以上配成1袋。5%碳酸氫鈉140 mL，每4 h一次。根據(jù)血?dú)夥治黾吧瘷z查結(jié)果調(diào)整置換液中電解質(zhì)含量和碳酸氫鈉用量，由輸液泵持續(xù)輸入。無出血傾向者采用肝素或低分子肝素抗凝，有出血傾向者采用枸櫞酸鈉體外局部抗凝。對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，根據(jù)患者病情，控制血液凈化時間和脫水量。常規(guī)血液凈化時間為（3±1.5）h，脫水量為（1800±700）mL。若患者臨床癥狀逐步得到緩解，則可停止血液凈化，若患者癥狀并未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，則可按照每日1次的頻率進(jìn)行治療，病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后，可適當(dāng)調(diào)整治療頻率。

2 結(jié) 果

治療7 d后，觀察兩組患者的APACHEⅡ評分，發(fā)現(xiàn)觀察組評分呈下降趨勢，對照組呈上升趨勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組的治療30 d后的再入院率，觀察組明顯低于對照組，兩組患者90 d的病死率，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。經(jīng)治療后。兩組患者的體質(zhì)量、尿酸、肌酐等身體指標(biāo)的變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。對觀察組患者治療前后的癥狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)采用連續(xù)性血液凈化治療后患者的身體狀況改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療預(yù)約情況對照表[n(%)]

表2 兩組患者治療后身體指標(biāo)變化對照表

表3 觀察組患者治療前后身體指標(biāo)變化對照表

3 討 論

心腎功能衰竭是老年急性心肌梗死常見的并發(fā)癥，該病征主要是由老年患者的心功能快速惡化引起的，具有非常高的致死率，嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康。老年急性心肌梗死后合并心腎綜合征臨床癥狀為水電解質(zhì)加重，酸堿紊亂、心律失常、局部疼痛等，嚴(yán)重影響著老年患者的身體質(zhì)量。由于連續(xù)性血液凈化具有安全性高、見效快的特點(diǎn)，逐漸成為治療老年急性心肌梗死后合并心腎綜合征的有效手段[1-3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過血液凈化治療，患者心功能明顯好轉(zhuǎn)，腎功能得到顯著改善，對電解質(zhì)影響較小，對于急性心肌梗死后合并心腎綜合征患者是一種有效的治療手段。2007年發(fā)表的一項(xiàng)多中心大樣本前瞻性臨床研究，將200例ADHF患者隨機(jī)分為超濾治療組和利尿劑治療組，超濾治療組采用緩慢間歇超濾模式，結(jié)果顯示48 h后體質(zhì)量下降程度超濾組明顯多于利尿劑組，但兩組間呼吸困難程度和腎功能惡化情況沒有差別，此結(jié)果與本研究有所區(qū)別，考慮出現(xiàn)差異的原因可能是本研究只是小樣本的回顧性分析，至于其結(jié)論是否具有普遍性，還有待多中心、大規(guī)模、前瞻性的隨機(jī)對照研究來進(jìn)一步證實(shí)。另外UNLOAD研究還得出90 d后患者再入院率、住院天數(shù)明顯低于利尿劑組，本研究只觀察了30 d再入院率，結(jié)果與此類似。另外本研究提示90 d病死率無明顯差異，此結(jié)果亦與國外一些研究相似，提示血液凈化治療并不能降低患者的病死率。

老年患者隨著年齡的增長，患者心臟功能和腎功能均受到不同程度的損傷。因此當(dāng)老年患者發(fā)生心肌梗死時，往往會累及其他器官并逐漸發(fā)展為心腎綜合征。當(dāng)老年患者的心腎功能受損，會導(dǎo)致患者的腎臟一直處于低灌注的情況。此時老年患者突發(fā)心肌梗死，其體內(nèi)血管緊張素、腎素有明顯分泌量增多現(xiàn)象，RAAS系統(tǒng)及炎性因子快速激活，導(dǎo)致患者體內(nèi)電解質(zhì)失衡，酸堿功能失調(diào)，采用利尿劑等藥物進(jìn)行治療時[4]，臨床療效并不明顯，無法阻止患者心功能的惡化。若患者的心功能出現(xiàn)持續(xù)惡化的現(xiàn)象，很容易引發(fā)患者其他器官衰竭。目前，血液超濾是治療老年急性心力衰竭的有效手段[1]。連續(xù)性血液凈化的實(shí)質(zhì)是利用對流的原理，通過微孔過濾器清除血液中的小分子溶質(zhì)、水分和血漿的治療手段。它利用的原理是血泵式人體動靜脈壓力階差。雖然連續(xù)性血液凈化已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于治療心力衰竭中，但是運(yùn)用該技術(shù)治療患者合并心腎綜合征的相關(guān)報道卻很少見。實(shí)際治療的過程中，血液中的電解質(zhì)會隨水分過濾[4]。因此，患者體內(nèi)的電解質(zhì)變化不大，且治療期間，可根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)难簝艋軌驖M足老年患者不同程度的急性心肌梗死合并心腎綜合征。根據(jù)臨床研究證明，采用連續(xù)性血液凈化治療后，能夠極大的改善患者的心功能，降低肺動脈楔壓，提高患者對利尿劑的反應(yīng)。

根據(jù)上述實(shí)踐證明，連續(xù)性血液凈化可有效緩解老年急性心肌梗死后合并心腎綜合征中的臨床癥狀，值得臨床推廣使用。

[1] 王學(xué)鳳,程駿章,胡守亮,等.持續(xù)低效血液透析與連續(xù)性血液凈化在危重癥患者治療中的效果[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21 (8):874-877.

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R542.2+2

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：1671-8194（2014）05-0136-02