薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸病變診斷中的臨床分析

顧軍華

（浙江省平湖市新埭鎮(zhèn)醫(yī)院，浙江 平湖 314211）

薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸病變診斷中的臨床分析

顧軍華

（浙江省平湖市新埭鎮(zhèn)醫(yī)院，浙江 平湖 314211）

目的 分析薄層液基細(xì)胞學(xué)在臨床診斷宮頸病變中的應(yīng)用價值。方法 本組抽取我院婦科門診于2010年7月至2013年7月薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查患者4000例，對于檢查結(jié)果呈陽性的患者行陰道鏡檢查、取陰道分泌物作組織病理學(xué)檢查。結(jié)果 本組287例患者薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果呈陽性，陽性率為7.18%，與病例組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析，無顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查作為臨床診斷宮頸病變的主要方式，能夠提高確診率，有利于盡早進(jìn)行干預(yù)治療，提高臨床療效。

薄層液基細(xì)胞學(xué)；宮頸病變；臨床診斷

臨床研究表明，宮頸癌患者逐漸增多，且發(fā)病人群也逐漸擴(kuò)大。目前，該疾病的發(fā)病誘因并不明確，早期癥狀為陰道出血，隨著病情的嚴(yán)重化，患者常常會出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，直接影響著女性患者的生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)對宮頸病變的篩查工作，有利于盡早診斷，盡早治療。目前，臨床上常用的診斷方式為薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查。筆者為研究薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸病變診斷中的臨床效果，對醫(yī)院4000例行薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查患者的臨床病例資料作回顧性研究，得出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組抽取我院婦科門診于2010年7月至2013年7行薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查患者4000例，年齡20～68歲，平均年齡為（48.74±2.49）歲?；颊呷朐汉螅谐Ｒ?guī)體檢，了解患者的患病史?；颊呷朐汉笙刃斜右夯?xì)胞學(xué)檢查，若檢查結(jié)果呈陽性，再行陰道鏡檢查和組織病理學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期和哺乳期患者；②行子宮切除術(shù)患者；③盆腔放射史；④臨床診斷期間未服用避孕藥。

1.2 一般方法

1.2.1 薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查方法

患者取仰臥位，充分暴露膀胱，清潔外陰道并顯露宮頸，將陰道分泌清理干凈后，取帶有刷毛的頸管刷深入至宮頸口，按照順時針同一方法輕輕轉(zhuǎn)動，利用刷頭收集宮頸鱗狀和柱狀間的細(xì)胞，并將其置于保護(hù)液中。參照細(xì)胞處理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對收集的細(xì)胞行分離、涂片、染色等處理，去除干擾成分。若采集標(biāo)本不符合相關(guān)研究標(biāo)準(zhǔn)，則需重新按照上述方式重新收集細(xì)胞標(biāo)本。將處理后的標(biāo)本送檢，有細(xì)胞病理分析人員在顯微鏡的輔助下對圖片細(xì)胞進(jìn)行分析。

1.2.2 陰道鏡檢查和組織病理學(xué)活檢

對于薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果呈陽性的患者，行陰道鏡檢查和組織病理學(xué)活檢。①陰道鏡檢查：患者取仰臥位，充分暴露宮頸部位，對外陰分泌物進(jìn)行處理，在陰道鏡輔助下，對陰道內(nèi)血管進(jìn)行分析。②組織病理學(xué)檢查：行醋酸白實(shí)驗(yàn)，觀察宮頸部位顏色變白的位置和厚度，明確宮頸病變的范圍，對疑似病灶行活檢術(shù)處理，將標(biāo)本送檢。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照TBS分級系統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果，檢查結(jié)果呈以下四種形式：①意義不明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)。②低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，該癥狀等同于CINⅠ。③高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)相當(dāng)于CINⅡ，病情嚴(yán)重患者則相當(dāng)于CINⅢ。④鱗癌(SCC)。

1.3.2 組織病理學(xué)檢查結(jié)果分析，主要分為4類：①未見宮頸異常情況。②出現(xiàn)宮頸發(fā)炎癥狀。③宮頸內(nèi)上皮處可見細(xì)胞病變（CIN根據(jù)患者病變的嚴(yán)重程度可分為三級）。④存在惡性腫瘤(SCC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析

本組共收集4000患者細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)，其中192例患者的標(biāo)本采集不合格，需進(jìn)行二次采集，不合格率未4.8%。根據(jù)檢查結(jié)果分析，本組4000例患者，6例宮頸癌，診斷率為0.15%，18例HSIL，診斷率為0.45%，52例LSIL，診斷率為0.13%，211例ASC-US，診斷率為5.28%。3713例患者檢查結(jié)果正?；蜉p微發(fā)炎，診斷率為92.83%。287例患者薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果呈陽性，陽性率為7.18%。

2.2 薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與組織病理學(xué)比較

見表1。

表1 薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與組織病理學(xué)對比分析表[n(%)]

2.3 分析年齡與宮頸病變之間的關(guān)系

見表2。

表2 不同年齡段病例組織差異[n(%)]

3 討 論

隨著醫(yī)療的技術(shù)的進(jìn)步，薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查逐漸代替了傳統(tǒng)的涂片檢查，該技術(shù)具有精密性、自動化特點(diǎn)，能夠細(xì)微細(xì)胞組織進(jìn)行診斷，有利于提高臨床診斷率[1]。同時，采用該技術(shù)進(jìn)行臨床診斷前需對送檢細(xì)胞進(jìn)行針對處理。一方面，了解采集的標(biāo)本是否合格。另一方面，對標(biāo)本中存在的干擾物質(zhì)進(jìn)行清理。由于該技術(shù)具有準(zhǔn)確率高、操作簡便的特點(diǎn)，得到了廣泛的使用。有學(xué)者將薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查與傳統(tǒng)涂片方式對宮頸病變診斷率進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯高于傳統(tǒng)涂片檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

筆者將薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與組織病例學(xué)的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者的ASC-US的準(zhǔn)確率存在差異，筆者認(rèn)為主要由以下幾方面的原因引起：①患有病原菌性陰道炎，臨床癥狀較為嚴(yán)重。影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。②從宮頸部位采集細(xì)胞時，存在一定的局限性[2]。除此之外患者的年齡等也會到導(dǎo)致檢查結(jié)果失真。針對這一現(xiàn)象，有學(xué)者提出，當(dāng)薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果呈陽性時，可在陰道鏡輔助下行病理活檢術(shù)，進(jìn)行臨床確診。該方式可以降低多次檢查對患者陰道的損傷，還提高早期診斷的陽性率，盡早進(jìn)行臨床干預(yù)治療。既往研究表明，對采用薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查呈陽性的患者，取病理組織進(jìn)行臨床檢驗(yàn)[3]，再根據(jù)患者的病灶范圍，制定干預(yù)治療方案，進(jìn)行針對性治療，提高臨床療效。

筆者進(jìn)行研究時發(fā)現(xiàn)，薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與組織病例學(xué)的檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯差異，由此可見，薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查對臨床診斷宮頸癌病變具有一定的診斷意義，可作為臨床診斷宮頸病變的主要方式之一。Fallan等[4]學(xué)者進(jìn)行綜合分析時發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞學(xué)檢查與組織病理學(xué)檢查時臨床檢查中一種的互補(bǔ)的檢查方式，細(xì)胞學(xué)雖然具有較高的臨床診斷率，但是仍然會存在誤診的現(xiàn)象[5]，結(jié)合組織病理學(xué)可對患者能夠?qū)?xì)胞內(nèi)部的亞臨床病變進(jìn)行檢查，達(dá)到提高臨床診斷率的目的。同時，有學(xué)者提出，對于出現(xiàn)宮頸糜爛的患者應(yīng)先對原發(fā)疾病進(jìn)行針對性處理，在結(jié)合陰道鏡進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。

本組研究中，287例患者的薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果呈陽性，對患者行組織病例學(xué)檢查，其中正常患者128例，CINⅠ94例，CINⅡ47例，CINⅢ/CIS18例。SCC6例，其中SCC的符合相對較高。綜上所述，采用薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸病變的早期檢查具有重要意義，該檢查方式具有診斷率高、操作簡便的特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[1] 謝毅群.薄層液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(12):52-54.

[2] 林明暉,劉崇梅,王彩霞,等.人乳頭瘤病毒檢測及液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(3):262-263.

[3] 劉丹,黃新顏,許正先.薄層液基細(xì)胞學(xué)在宮頸病變篩查中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(11):1432-1434.

[4] 錢瓂,鄭玲.液基細(xì)胞學(xué)檢測及TBS分級系統(tǒng)檢測宮頸病變3325例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(1):8-9.

[5] 李琴艷,付雯,鄒鵬.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測與組織病理學(xué)檢測在宮頸病變診斷中的價值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(5):879-881.

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