大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重度顱腦損傷的臨床觀察

安樹旺

（遼寧省蓋州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 蓋州 115200）

大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重度顱腦損傷的臨床觀察

安樹旺

（遼寧省蓋州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 蓋州 115200）

目的 本研究將對重度顱腦損傷患者采用大骨瓣開顱減壓手術(shù)來進(jìn)行治療的臨床效果展開分析討論，以此來為重度顱腦損傷的臨床治療提供。方法 選擇我院2009年12月至2012年12月所收治的120例重度顱腦損傷患者作為研究對象，利用隨機(jī)抽簽法將其均分觀察組與對照組，對照組的患者采用常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)來進(jìn)行治療，觀察組的患者采用大骨瓣開顱減壓手術(shù)來進(jìn)行治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者的治療效果存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 在對重度顱腦損傷患者進(jìn)行臨床治療時，采用大骨瓣開顱減壓手術(shù)來進(jìn)行治療，可以將患者顱腦內(nèi)的血腫以及顱內(nèi)壞死組織基本清除，同時還可以達(dá)到降低顱腦壓力、病死率以及致殘率的目的。因此，在對重度顱腦損傷患者進(jìn)行臨床治療時，可以對大骨瓣開顱減壓手術(shù)的治療方式進(jìn)行大力推廣并普及使用。

大骨瓣開顱減壓手術(shù)；重度顱腦損傷；臨床療效

重度顱腦損傷患者具有病死率高、致殘率高、病重率高等特點(diǎn)。近幾年的研究資料表明[1]，此類患者的病死率逐漸由52%降到了32%，對于此類患者，怎樣才能降低患者的致殘率，提高患者的治療效果，防止其在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥已經(jīng)成為了重度顱腦損傷患者在臨床治療時亟待解決的問題之一。本研究將對我院收治的120例重度顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年12月至2012年12月所收治的120例重度顱腦損傷患者作為研究對象，本研究的所有患者均是經(jīng)過CT掃描檢查被確診為顱腦損傷的患者。在本研究的所有患者中，有52例女性，68例男性，所有患者的年齡為7～86歲，平均年齡為35.6歲。在本研究的所有患者中，有20例患者為輕度昏迷，46例患者為中度昏迷，54例患者為深度昏迷。利用隨機(jī)抽簽法將其均分觀察組與對照組，兩組患者的年齡、性別、昏迷程度等一般資料具有可比性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組的患者采用常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)來進(jìn)行治療，即根據(jù)患者的具體血腫部位采用雙側(cè)或單側(cè)額顳瓣或顳頂瓣開顱減壓手術(shù)，其骨窗為6 cm×8 cm。觀察組的患者采用大骨瓣開顱減壓手術(shù)來進(jìn)行治療，即據(jù)患者的具體血腫部位采用雙側(cè)或單側(cè)額顳瓣或顳頂瓣開顱減壓手術(shù)，其骨窗為12 cm×15 cm。

本研究的所有患者均在全麻的條件下進(jìn)行手術(shù)，取仰臥位，對其手術(shù)的切口進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，從發(fā)際中線處向后延伸，經(jīng)過頂結(jié)節(jié)后轉(zhuǎn)向顳部，一直向下到顴弓中點(diǎn)位置處停止。游離骨瓣，在旁開中線位置處進(jìn)行轉(zhuǎn)孔處理，將蝶骨平臺以及顳窩暴露在視野下，將硬膜外的血腫清除。將患者的硬腦膜切開，將顳葉、前顱窩、額葉、頂葉以及中顱窩暴露在視野下，以此來將硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、額顳頂病灶徹底清除[2]。在完成血腫的清除后，如果患者腦部膨脹的情況沒有得到改善或者出現(xiàn)了加重的情況，那么就不能對患者行關(guān)顱手術(shù)，此時可以將額極與顳極切除，以此來降低患者的顱內(nèi)壓力。術(shù)后對患者的腦硬膜以及骨瓣進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚绻颊呶闯霈F(xiàn)膨出或組織塌陷的情況，且患者的脈搏情況較好，那么就可以對患者的骨瓣進(jìn)行復(fù)位，并對其腦硬膜進(jìn)行縫合。如果患者的腦膨出情況較輕，那么可以選擇人工腦膜或腱膜來對其進(jìn)行修復(fù)，在顳肌下來對患者進(jìn)行減壓處理，將部分骨質(zhì)去掉后，對骨瓣進(jìn)行漂浮。如果患者的腦膨出較為明顯，那么可以選擇人工腦膜或腱膜來對其進(jìn)行修復(fù)，在顳肌下來對患者進(jìn)行減壓處理，不用保留骨瓣，直接將患者的頭皮縫合即可。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對比用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對比用t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的治療效果比較，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討 論

重度顱腦損傷通常是由于外界暴力的間接或直接作用所引起的，根據(jù)拉斯哥昏迷記分法的相關(guān)規(guī)定，當(dāng)其評分≤8分時，就可以將其判斷為重型顱腦損傷。一般情況下，此類患者的臨床表現(xiàn)主要有偏盲、失語、感覺障礙、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作、嘔吐、惡心、頭痛、意識障礙等[3,4]。

有學(xué)者在其研究報(bào)告中指出，患者的顱腦在受損后，其早期臨床表現(xiàn)主要為微循環(huán)障礙，即在其腦部有微血栓形成，由于患者的腦微血管結(jié)構(gòu)受到一定的破壞，其血管內(nèi)皮細(xì)胞呈現(xiàn)出逐漸腫脹的情況。大量的研究資料表明，采用大骨瓣開顱手術(shù)來對腦挫裂傷、顱內(nèi)高壓、腦損傷患者進(jìn)行治療，其治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)的療效。

本研究的結(jié)果顯示，在對重度顱腦損傷患者進(jìn)行臨床治療時，對照組的患者采用常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)來進(jìn)行治療，觀察組的患者采用大骨瓣開顱減壓手術(shù)來進(jìn)行治療。兩組患者的治療效果存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。本研究的這一結(jié)果與某些學(xué)者在其研究報(bào)告中的結(jié)果基本一致。

綜上所述，在對重度顱腦損傷患者進(jìn)行臨床治療時，采用大骨瓣開顱減壓手術(shù)來進(jìn)行治療，可以將患者顱腦內(nèi)的血腫以及顱內(nèi)壞死組織基本清除，同時還可以達(dá)到降低顱腦壓力、病死率以及致殘率的目的。因此，在對重度顱腦損傷患者進(jìn)行臨床治療時，可以對大骨瓣開顱減壓手術(shù)的治療方式進(jìn)行大力推廣并普及使用。

[1] 魯?shù)钆?姚暉,高惠興,等.冠狀開顱去骨瓣減壓治療重度顱腦損傷67例分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(16):2453-2454.

[2] 董偉.50例重度顱腦損傷大骨瓣開顱手術(shù)探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2009, 38(10):1237-1238.

[3] 張生.大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重度顱腦損傷體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(9):111-112.

[4] 鄭達(dá)理,楊建雄.大骨瓣開顱手術(shù)治療重度顱腦損傷的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(33):38.

R651.1+5

：B

：1671-8194（2014）05-0088-02