探討宮腔鏡在計劃生育手術并發(fā)癥診治中的臨床應用

程建華

（山東省棲霞市計劃生育服務站，山東 棲霞 265300）

探討宮腔鏡在計劃生育手術并發(fā)癥診治中的臨床應用

程建華

（山東省棲霞市計劃生育服務站，山東 棲霞 265300）

目的 對治療計劃生育手術并發(fā)癥時采取宮腔鏡治療的臨床效果進行探討。方法 采用回顧性的方法對2011年2月至2013年2月期間因計劃生育術后并發(fā)癥而進行宮腔鏡診治的患者88例，并對患者的治愈情況進行分析。結果 所有88例計劃生育手術并發(fā)癥患者中，在進行完宮腔鏡診治后，有86例完全治愈，95.4%，且清宮術后宮內殘留，宮內節(jié)育器異常，人工流產(chǎn)術后閉經(jīng)以及人工流產(chǎn)漏吸的治愈率都超過了90%以上，效果明顯。結論 采用宮腔鏡診治計劃生育手術并發(fā)癥具有診斷率高，治療效果良好，可同步進行診治的優(yōu)點，且發(fā)生誤診及漏診的概率非常小，不但降低了盲目操作給患者帶來的傷害，而且術后恢復較快，安全可靠，值得臨床推廣。

宮腔鏡；計劃生育并發(fā)癥；診治；臨床效果

人類通過計劃生育實現(xiàn)了對自身生育行為的有效控制，其主要方式包括避孕、流產(chǎn)、絕育以及輔助生育技術等，然而隨著實施計劃生育手術的人數(shù)增加，手術并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯提高了，常見的并發(fā)癥有宮內節(jié)育器取出困難，清宮術或人流術后宮內殘留，人工流產(chǎn)漏吸等[1]。目前，宮腔鏡作為一種微創(chuàng)的診治婦科疾病的技術，被廣泛的應用于治療和診治子宮腔內的一些病變。宮腔鏡能夠實現(xiàn)細致的觀察病灶的位置、大小及外觀類型，并能實現(xiàn)在直視情況下取材或刮宮，這項新型微創(chuàng)技術對傳統(tǒng)診療方法起到了較大的彌補作用，有效的提高了宮腔內疾病的診斷率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2011年2月至2013年2月期間我院收治的具有計劃生育手術并發(fā)癥患者88例，患者的年齡范圍在22～45歲，平均年齡（30.2± 3.6）歲，其中有33例屬于清宮術后或人流術后宮內殘留，21例屬于人流術后閉經(jīng)，23例屬于宮內節(jié)育器異常，11例屬于人工流產(chǎn)漏吸。

1.2 手術前準備

對所有患者實施血常規(guī)、B超、心電圖、肝腎功能、測量體溫、血壓、血糖、白帶常規(guī)等常規(guī)檢查，并排除手術禁忌證[2]。

1.3 手術方法

給予進行手術的患者實施2%的利多卡因宮旁神經(jīng)阻滯麻醉，手術中的患者取膀胱截石位，對于采用電切手術的患者采取連續(xù)硬膜外麻醉。對陰道及會陰進行常規(guī)消毒，使陰道充分暴露出來，擴張宮口至通過8號宮頸擴張器[3]。對于宮頸擴張不良的患者，應給予海藻棒對宮頸進行擴張，并使用5%葡萄糖作為膨宮介質，同時患有糖尿病的患者則使用2%的甘露醇作為膨宮介質。①對于宮內節(jié)育器異常需要通過宮腔鏡診斷及取出節(jié)育器的患者，手術時間應選在月經(jīng)干凈3～7 d之間進行，而對于妊娠物宮內殘留的患者可在陰道出血期進行清宮術。當宮腔鏡進入宮腔后，先應對節(jié)育器及殘留物的位置及范圍進行確定，在使用鉤鉗或刮匙在宮腔鏡的定位下進行操作，如果是合并粘連、縱膈、肌瘤的患者，應在B超或腹腔鏡檢測下實施電切手術。②對于人工流產(chǎn)漏吸的患者，應先使用檢查鏡進行定位，之后再實施吸宮術，復查，以使胚胎或孕囊已完全排出。最后將刮出的組織送樣檢查。③人流后閉經(jīng)的患者，在進行粘連分離時，可依據(jù)粘連類型的不同而選擇不同的手術方式。輕度粘連可在宮腔鏡下進行，重度粘連則需在B超或腹腔鏡檢測下實行電切手術。在術后置入宮內節(jié)育器，以便促進子宮內膜的修復。所有患者在手術后均需給予抗生素進行治療1周左右，且在1個月內禁止性生活及盆浴[4]。

2 結 果

所有88例計劃生育手術并發(fā)癥患者，在進行宮腔鏡診治后，有84例完全治愈，治愈率為95.4%，且各項并發(fā)癥的治愈率均超過了90%，詳細結果見表1。

表1 計劃生育手術并發(fā)癥患者進行宮腔鏡診治情況表

3 討 論

作為我國婦女常用的計劃生育手術方式——人工流產(chǎn)、節(jié)育器避孕有著無法避免的并發(fā)癥，如多次清宮后依然有殘留物存在，節(jié)育器嵌頓子宮肌層等，在處理的過程一般都比較困難[5]。而有些手術具有盲目宮腔內操作的問題，導致很多患者需要經(jīng)過多次術后才會治愈，有的可能會致使子宮鄰近的臟器發(fā)生損傷或出血，嚴重的將導致子宮切除的不良后果[6]。而宮腔鏡手術能夠有效的避免常規(guī)宮腔內手術的盲目性，可有效的避免定位不準、刮宮不凈、減少子宮損傷及出血等問題，從而有效的降低子宮切除的概率，確保了手術的安全性，縮短了手術時間，在很大程度上提高了手術的成功率，降低了患者的痛苦。

現(xiàn)階段隨著內鏡手術技巧的不斷提高以及手術醫(yī)師的普及，宮腔鏡在計劃生育并發(fā)癥治療的應用越來越廣泛。宮腔鏡作為一種全新形式的診斷技術，其主要被應用于手術和藥物流產(chǎn)不全面、胎盤殘留等計劃生育手術并發(fā)癥的治療，在減輕患者痛苦的同時還能提高人工流產(chǎn)、殘留組織等手術失敗后的再次手術的成功率。過去婦女在進行人工流產(chǎn)術后會有組織殘留在子宮內，通過二次清宮手術子宮內仍留有殘余組織，對這種情況的治療相當困難，若為經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行多次清宮也未必可以達到全部清除的效果，并且多次刮宮會使子宮基底層受到損壞，從而引發(fā)子宮粘連、閉經(jīng)。采用宮腔鏡術可直接觀察到殘余組織，并完全清除，同時會降低對子宮基底層的損傷程度，短期內也可以再次懷孕，這種治療效果是傳統(tǒng)治療方法無法比擬的。并且宮腔鏡手術的具有較高的安全性和有效性，得到了許多病患的認可。

宮腔鏡手術雖然為微創(chuàng)手術，但手術風險是一定存在的。宮腔鏡手術的禁忌是活動性子宮出血，急性、亞急性生殖道感染期，心、肺、肝、腎功能衰竭的急性期，相對禁忌證是近期有子宮穿孔者，應當根據(jù)患者的病情和手術醫(yī)師的手術技巧水平而定，應做好術前各項檢查才能進行手術。針對人工流產(chǎn)術后組織殘留，應當根據(jù)患者具體情況給予相應的手術處理。若患者有生育要求，應最大可能不采用電切割手術，即便是需用電切割手術。在保證子宮基底層不破壞的基礎上盡量切凈殘留組織，如有少量組織殘留較難切凈，術后可予藥物治療。根據(jù)相關資料顯示，通過術后隨診觀察，若出現(xiàn)少量殘留組織采用米非司酮治療后，血HCG水平顯示正常，且子宮內膜也恢復正常。

采用微創(chuàng)技術治療必然也會發(fā)生并發(fā)癥情況，而發(fā)生宮腔鏡手術并發(fā)癥的主要相關因素是手術的難度以及手術醫(yī)師的經(jīng)驗。根據(jù)相關文獻記載，如果術中未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或中轉開腹病例，則認為是術中嚴格按照適應證標準和手術禁忌證執(zhí)行操作，術前對手術難度做出了正確評估，同時選擇了經(jīng)驗豐富的醫(yī)師按照操作規(guī)范進行手術。

總而言之，宮腔鏡作為一種微創(chuàng)的診療技術，它主要利用鏡體的前端置入宮腔，從而直觀、準確的放大了觀察部位，具有簡單、安全有效、微創(chuàng)的優(yōu)點，避免了盲目手術的傷害性，有著很大的臨床意義，值得推廣。

[1] 王梅,彭松娟,于秋艷.宮腔鏡技術在計劃生育中應用40例分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(29):87-88.

[2] 張鑫.腹腔鏡診治計劃生育手術并發(fā)癥臨床特點分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(31):109-110.

[3] 廖哲輝.宮腔鏡在計劃生育手術并發(fā)癥診治中的應用價值[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(5):690.

[4] 趙哲人.內鏡在計劃生育手術并發(fā)癥診治中的應用[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(9):977-979.

[5] 吳敬芳.宮腔鏡在計劃生育手術并發(fā)癥診治中的作用分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(22):2800-2801.

[6] 田杰,李秀娟.宮腔鏡用于計劃生育并發(fā)癥診治的療效[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(10):3826-3827.

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