宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)治療宮頸良性病變的臨床觀察

林麗鈴

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)治療宮頸良性病變的臨床觀察

林麗鈴

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

目的 探討宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)（TCRC）治療宮頸良性病變的臨床療效。方法 回顧性分析我院2008年～2011年240例宮頸良性病變患者的資料，根據(jù)患者治療方式分為觀察組與對(duì)照組，各120例，觀察組采用TCRC術(shù)治療，對(duì)照組患者采用高頻電波刀手術(shù)（LEEP）治療，比較兩組患者手術(shù)情況及預(yù)后。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量少，與觀察組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在切緣陽(yáng)性率及切口愈合時(shí)間方面比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 TCRC和LEEP刀手術(shù)均能有效治療宮頸良性病變，TCRC可更好了解子宮內(nèi)膜情況。

宮腔鏡；宮頸錐切術(shù)；宮頸良性病變；LEEP刀；臨床療效

宮頸癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第2位，占患者總數(shù)的15%，早期發(fā)現(xiàn)并處理宮頸癌前病變，能降低宮頸癌的發(fā)生及病死率。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是與宮頸癌密切相關(guān)的一組癌前病變[1]，多發(fā)生于25～35歲婦女，此外宮頸管內(nèi)炎性組織增生外翻、宮頸腺囊腫、宮頸息肉也是常見的宮頸良性病變。由于檢測(cè)手段的不斷提高，宮頸良性病變的檢出率不斷增加[2]，本文介紹我院應(yīng)用TCRC和LEEP刀術(shù)治療宮頸良性病變的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008年～2011年240例宮頸良性病變患者的資料，宮頸糜爛Ⅱ～Ⅲ度78例，CNⅠ～Ⅱ級(jí)60例，宮頸腺囊腫51例，宮頸肥大36例，宮頸息肉15例，根據(jù)患者治療方式分為觀察組與對(duì)照組，各120例，觀察組年齡24～55歲，平均（36.7±5.1）歲，對(duì)照組年齡25～52歲，平均（35.5±4.8）歲。兩組患者在年齡、病情等方面比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用TCRC治療，于月經(jīng)干凈3～7 d手術(shù)治療，設(shè)置電切功率80～100 W，電凝功率為50 W，暴露宮頸，鉗夾宮頸前唇，宮腔鏡置入宮頸管，檢查宮頸管內(nèi)膜，了解宮頸管息肉來(lái)源及炎性增生范圍，以宮頸外口為中心，電極由內(nèi)向外切除宮頸組織，形成錐狀切面，切除椎高10～15 mm[3]，錐底直徑達(dá)糜爛面或肥大宮頸外2～3 mm，術(shù)畢，紗布填塞宮頸管。對(duì)照組采用LEEP刀手術(shù)治療，切除范圍包括陰道鏡下異常病變，鱗柱交界及宮頸下段，自宮頸9點(diǎn)處環(huán)形切除病變組織，球形電極電凝止血。切除范圍超過宮頸表面病灶外3 mm。

術(shù)后禁止性生活、盆浴2個(gè)月，切除宮頸組織送病理檢查。比較兩組患者手術(shù)情況及預(yù)后，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切緣陽(yáng)性率、切口愈合時(shí)間等。術(shù)后1、2、3、6個(gè)月復(fù)查，CN患者長(zhǎng)期隨訪。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)情況及預(yù)后對(duì)照見表1。

觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量少，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在切緣陽(yáng)性率及切口愈合時(shí)間方面比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

宮頸良性變化的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法是冷刀宮頸錐切術(shù)，但存在術(shù)中出血較多，縫合困難等缺點(diǎn)，現(xiàn)已經(jīng)很少采用。宮頸錐切術(shù)在宮頸病變的診斷和治療中有重要地位[4]，特別是對(duì)于年輕有生育要求的宮頸病變患者。宮頸錐切術(shù)是不可忽視的手術(shù)方式，為了避免病變殘留，應(yīng)選擇合適的錐切尺寸，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，錐切寬度應(yīng)在病灶外5 mm，椎高可延至頸管2～2.5 cm處，包括鱗柱交界處，有大量文獻(xiàn)報(bào)道[5]，長(zhǎng)期隨訪錐切術(shù)患者有宮頸管狹窄的問題，患者因個(gè)體差異，錐切術(shù)應(yīng)根據(jù)患者生育、年齡要求綜合考慮，做到個(gè)體化[6]。

在本組資料中，兩組患者分別采用TCRC和LEEP刀手術(shù)治療，結(jié)果顯示兩種治療方法在切緣陽(yáng)性率及切口愈合時(shí)間方面比較無(wú)明顯差異，但觀察組患者術(shù)中出血量少且易觀察患者子宮內(nèi)膜情況。

LEEP刀手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間快，具有創(chuàng)傷小，患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)發(fā)生傳統(tǒng)電刀致組織炭化、拉扯等現(xiàn)象，不影響對(duì)病理檢查結(jié)果的判斷。

宮腔鏡手術(shù)屬于婦科微創(chuàng)手術(shù)，在宮腔鏡直視下進(jìn)行，能準(zhǔn)確切除病變組織[7]，即使切割部位較深，仍能清晰辨認(rèn)，對(duì)于局部增生、病變硬度大的患者可反復(fù)進(jìn)行切割，手術(shù)過程中因膨?qū)m液可及時(shí)帶走熱量，切割下的組織未被炭化，不影響病理診斷，TCRC在手術(shù)過程中，能了解子宮內(nèi)膜的情況[8]，在本組中，有15例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并子宮息肉，行LEEP術(shù)治療容易忽視。在隨訪期間，兩組患者均在脫枷期出血超過月經(jīng)量，可能與病變切除范圍和病變程度有關(guān)，病變程度越深，血運(yùn)越豐富，因此術(shù)中應(yīng)避免電凝范圍過大[9]，術(shù)后預(yù)防創(chuàng)面感染，并高蛋白飲食。TCRC和LEEP刀手術(shù)均能有效治療宮頸良性病變，TCRC可更好了解子宮內(nèi)膜情況。

[1] 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2011,36(5):261-263.

[2] 劉霞,郭彩霞,何國(guó)蓓.子宮頸電圈環(huán)切術(shù)診治宮頸病變臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,45(33):49-50.

表1 兩組患者手術(shù)情況及預(yù)后對(duì)照

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[4] 趙文翠,藤紹然,祁秀娟,等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2011,47(3):81-82.

[5] Nuovo J.LEEP in the family practice setting[J].J Am Board Fam-Pract,2013,16(4):360.

[6] 趙文翠,藤紹然,祁秀娟,等.官腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2007,47(3):81-82.

[7] 陳曉鐘,張艷梅,趙金紅.LEEP刀手術(shù)和宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變療效比較[J].山東醫(yī)藥,2012,48(2):80-81.

[8] 李隆玉,鄧克華.宮頸錐切對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期浸潤(rùn)癌診斷價(jià)值的探討[J].實(shí)用癌癥雜志,2010,15(3):316-317.

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Clinical Observation of Hysteroscopic Treatment of Cervical Conization Benign Lesions

LIN Li-ling
(Yunfu People’s Hospital, Yunfu 527300, China)

Objective To investigate hysteroscopic conization (TCRC) the clinical efficacy of the treatment of benign cervical lesions. Methods A retrospective analysis of our hospital ～ 2011 240 cases of benign cervical lesions data in 2008, according to the patients divided into observation group and control group, 120 cases were observed in the treatment group were TCRC control group were treated with high-frequency radiosurgical knife surgery(LEEP) treatment were compared and prognosis of patients with surgical conditions. Results The surgical patients in the control group for a long time, less blood loss, and the difference was statistically significant in patients in the observation group (P＜0.05); groups of patients showed no significant difference in positive margin rates and wound healing time, the non-statistically significant (P＞0.05). Conclusion TCRC and LEEP knife surgery can effectively treat benign cervical lesions, TCRC can better understand the endometrium.

Hysteroscopy; Conization; Cervical benign lesions; LEEP knife; Clinical efficacy

R737.33

：B

：1671-8194（2014）05-0035-02