聯(lián)合吸入舒利迭和思力華治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

付旭明

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院呼吸科，遼寧 鞍山 114031）

聯(lián)合吸入舒利迭和思力華治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

付旭明

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院呼吸科，遼寧 鞍山 114031）

目的 分析研究舒利迭聯(lián)合思力華吸入治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效和安全性。方法 將82例穩(wěn)定期COPD患者隨機分成兩組，治療組41例，吸入舒利迭50 μg/250 μg，每日2次，間隔12 h。吸入思力華18 μg，每日1次。對照組僅吸入舒利迭50 μg/250 μg，每日2次，間隔12 h。治療12周后判定療效。結(jié)果 共有77例患者完成本實驗，治療組在臨床癥狀體征改善、動脈血氣改善及肺功能的改善方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），用藥過程中未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論 聯(lián)合吸入舒利迭和思力華治療穩(wěn)定期COPD患者，效果優(yōu)于單用舒利迭，可以明顯改善臨床癥狀及肺功能。

阻塞性肺疾病；舒利迭；思力華；吸入療法

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病狀態(tài)，氣流受限不完全可逆，最具特征性的病理改變是氣道狹窄[1]，臨床分期分為急性加重期和穩(wěn)定期，在穩(wěn)定期一部分患者仍有活動后氣短，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，因此改善通氣狀態(tài)，是穩(wěn)定期COPD治療的主要目標。作者通過臨床觀察聯(lián)合吸入舒利迭和思力華治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的臨床癥狀體征的改善、動脈血氣及肺功能的變化[2,3]，總結(jié)研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從鞍山市第三醫(yī)院呼吸科選擇82例肺功能FEV1＜50%預(yù)計值、符合COPD穩(wěn)定期診斷標準的患者，同時伴有不同程度的活動后氣短。入選患者近2個月無急性發(fā)作，1周以來未應(yīng)用任何支氣管擴張劑。男56例，女26例；年齡53～79歲，平均63.6歲?；颊唠S機分為兩組，治療組（聯(lián)合吸入舒利迭和思力華）41例，對照組（僅吸入舒利迭）41例。各組臨床癥狀、肺功能、年齡、病程、吸煙史等資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組吸入舒利迭50 μg/250 μg，每次1吸，每日2次，間隔12 h。吸入思力華1粒18 μg，每次1吸，每日1次。對照組僅吸入舒利迭50 μg/250 μg，每次1吸，每日2次，間隔12 h。療程12周。治療過程中治療組有2例，對照組有3例因進入急性發(fā)作期終止觀察。

1.3 臨床療效判定標準

根據(jù)咳嗽咳痰氣短和肺部啰音的改善情況將療效劃分為：①顯著：癥狀體征明顯改善。②好轉(zhuǎn)：癥狀體征部分改善。③無效：癥狀體征無明顯改善。治療期間觀察并記錄患者的咳嗽咳痰氣短和肺部啰音的程度。

1.4 輔助檢查判定標準

治療前后分別測定動脈氧分壓和二氧化碳分壓，第一秒用力呼氣容積，用力肺活量。肺功能指標需重復(fù)2次，取其高值，兩次檢測差值＜5%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后每兩周隨訪并記錄患者咳嗽咳痰氣短和肺部濕啰音的改善情況。治療組有效率89.7%，對照組有效率65.8%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著性差異。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 血氣分析指標比較

治療后，兩組患者PaO2均有顯著升高，PaCO2顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間比較，治療組PaO2的升高及PaCO2的降低均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較（，mm Hg）

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較（，mm Hg）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 n PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后治療組 39 60.2±4.5 82.7±10.4* 57.0±3.0 40.8±2.0*對照組 38 59.7±3.3 72.1±9.8* 58.2±2.6 52.4±2.7* t值 0.56 4.66 1.87 19.63 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 肺功能指標比較

治療后，兩組患者肺功能主要指標的測定值均有提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間比較，治療組FEV1、FEV1/FVC（%）的改善均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較（）

表3 兩組治療前后肺功能比較（）

注：與治療前比較*P＜0.05

組別 n FEV1(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 39 1.52±0.42 2.72±0.47* 53.24±5.8471.61±8.71*對照組 38 1.48±0.49 1.90±0.38* 52.07±4.2660.43±6.77* t值 0.38 8.41 1.00 6.28 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)

治療組有1例出現(xiàn)心悸胸悶，心率115～125次/分，休息后可自行緩解，對照組有1例出現(xiàn)口干、咽部不適，加強漱口后緩解，各組患者間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

COPD是一種以氣流受限為特征的疾病狀態(tài)，這種氣流受限通常呈進行性發(fā)展、不完全可逆、多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎性反應(yīng)有關(guān)[4-6]。

舒利迭含有沙美特羅與丙酸氟替卡松。沙美特羅為一種選擇性的長效（12 h）β2-腎上腺素受體激動劑。沙美特羅可提供更有效的針對組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮的保護作用，并產(chǎn)生至少持續(xù)12 h支氣管擴張作用。并可抑制人肺部肥大細胞介質(zhì)的釋放，是強有力的長效抑制劑。吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松可以在肺內(nèi)產(chǎn)生強效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用，抑制多種炎性細胞的活化和炎性因子的生成，同時還能提高β2受體的敏感性，減少β2受體的脫敏和耐受，二者具有協(xié)同作用[7,8]。

思力華含有噻托溴銨粉吸入劑，是一種長效抗膽堿藥物。COPD患者的迷走神經(jīng)張力較高，反射性地引起支氣管痙攣，抗膽堿能藥物可與迷走神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿競爭性地與平滑肌表面的膽堿能受體相結(jié)合，因而可阻斷乙酰膽堿所致的支氣管平滑肌收縮。噻托溴銨與β2-腎上腺素受體激動劑具有協(xié)同作用、互補作用[9]。

舒利迭和思力華聯(lián)合應(yīng)用可以產(chǎn)生更加強大的氣道舒張作用，二者作用機制不同，聯(lián)合應(yīng)用通過多種作用機制達到了持久舒張氣道的效果[10]，從而改善了癥狀，延緩了病情的進展。

本研究結(jié)果表明，在臨床有效率、血氣分析指標及肺功能的改善方面，思力華和舒利迭的聯(lián)合應(yīng)用，較單用舒利迭療效更加確切。因此，我們認為舒利迭和思力華聯(lián)合用藥能夠改善COPD穩(wěn)定期患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007, 30(1):8-17.

[2] Cooper CB,Tashkin DP.慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期吸入治療的最新進展[J].英國醫(yī)學(xué)雜志中文版,2005,8(5):296-300.

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[6] Miravitlles M,Anzueto A.Insights into interventions in managing COPD patients: lessons from the TORCH and UPLIFT studies[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2009,4:185-201.

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[8] 鄭勁平,康健,蔡柏薔,等.吸入噻托溴銨干粉與異丙溴銨定量氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效與安全性比較[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(6):363-367.

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[10] 楊少勇.C-反應(yīng)蛋白對老年慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(11):59-60.

Efficacy of Salmeterol/Fluticasone Propionate(Seretide) and Tiotropium Inhalation Capsules in Patients with Stable COPD

FU Xu-ming
(Department of Respiratory, Anshan Third Hospital, Anshan 114031, China)

Objective To study the efficacy of salmeterol/fluticasone propionate(Seretide) and tiotropium inhalation capsules in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD). Methods 82 patients with stable COPD were randomly divided into 2 groups. 38 patients in treatment group(seretide + tiotropium), They were given Seretide(250 μg/50 μg) inhaling twice daily and tiotropium bromide(18 μg) inhaling once daily. 38 patients in control group, They were given Seretide(250 μg/50 μg) inhaling twice daily. The treatment was last for 12 weeks. Before and after the cause of treatment,Arterial blood gas and lung function of the two groups were examined and compared respectively. Results 82 patients completed the study. The improvement of effective rate,arterial blood gas and lung function in treatment group were better than the control group. No adverse reaction during treatment. Conclusion The combination of seretide and tiotropium can obviously improve clinical symptoms and lung function of the patients with stable COPD. The effects of combination of seretide and tiotropium is better than only seretide.

Chronic obstructive pulmonary disease; Seretide; Tiotropium; Inhalation

R563.8

：B

：1671-8194（2014）05-0033-02