腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征的療效觀察

詹小青

（廣東省湛江市坡頭區(qū)龍頭衛(wèi)生院，廣東 湛江 524054）

腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征的療效觀察

詹小青

（廣東省湛江市坡頭區(qū)龍頭衛(wèi)生院，廣東 湛江 524054）

目的 探討腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的效果。方法 選擇我院2011年8月至2013年5月多囊卵巢綜合征患者58例隨機分為觀察組（n=29）與對照組（n=29），觀察組給予腹腔鏡卵巢電凝打孔術(shù)治療，對照組給予口服克羅米酚藥物治療。觀察比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者T、LH、FSH及LH/FSH比值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組E2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后隨訪1年，觀察組排卵率、妊娠率、流產(chǎn)率分別為89.66%、82.76%、3.45%，對照組排卵率、妊娠率、流產(chǎn)率分別為62.07%、41.38%、13.79%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)治療PCOS術(shù)后排卵率、妊娠率高、OHSS發(fā)生率低，安全可靠，療效確切，是治療PCOS的理想手段。

腹腔鏡卵巢電凝打孔術(shù)；多囊卵巢綜合征；效果

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育齡婦女常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，其發(fā)生率為5%～10%[1]，主要會引起排卵障礙，從而導(dǎo)致患者無排卵性不孕，占無排卵性不孕癥的50%～60%[2]，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、多毛、痤瘡、高雄激素血癥、持續(xù)無排卵等[3]，臨床治療目標(biāo)是建立正常的排卵性月經(jīng)周期以達到妊娠。克羅米芬是目前臨床首選的促排卵藥物，治療效果欠佳，腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)的應(yīng)用大大彌補了藥物治療的不足，此手術(shù)方法簡單，操作便捷，手術(shù)風(fēng)險小，目前在臨床上已廣泛應(yīng)用。我院2011年8月至2013年5月采用腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征患者取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組患者治療后激素水平比較（）

表1 兩組患者治療后激素水平比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) E2(pmol/L) T(nmol/L) LH(IU/L) FSH(IU/L) LH/FSH觀察組 29 191.36±18.45 1.23±0.14* 9.23±1.98* 6.67±1.36* 1.37±0.52*對照組 29 193.32±20.31 2.45±1.32 14.97±2.32 5.28±1.74 2.43±0.22

選擇我院2012年8月至2013年5月多囊卵巢綜合征患者58例隨機分為兩組，觀察組29例，年齡25～34歲，平均年齡（29.35±1.26）歲；不孕年限3～8年，平均不孕年限（5.34±0.51）年；閉經(jīng)4例；月經(jīng)失調(diào)25例；原發(fā)不孕24例，繼發(fā)不孕5例。對照組29例，年齡24～33歲，平均年齡（28.16±1.64）歲；不孕年限3～9年，平均不孕年限（6.12± 0.45）年；閉經(jīng)3例。月經(jīng)失調(diào)26例；原發(fā)不孕23例，繼發(fā)不孕6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)異常；②無排卵或稀發(fā)排卵；③多毛T，LH值偏高，F(xiàn)SH值偏低；④超聲下雙側(cè)卵巢體積增大，大于子宮的1/4；⑤患者男方精液檢查正常，術(shù)前均經(jīng)過藥物治療失敗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前未進行激素治療；②無其他內(nèi)分泌疾病；③無盆腔占位病變；④無婦科急性炎癥及嚴重心、肝、腎疾??；⑤排除輸卵管堵塞、免疫因素；⑥術(shù)前影響排卵及受孕的其他因素。兩組患者一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者每個月經(jīng)周期第5天起每日口服克羅米酚50 mg，連服5 d，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。觀察組患者在月經(jīng)或撤退性出血干凈后3～7 d行腹腔鏡手術(shù)治療，對子宮、卵巢及輸卵管進行觀察，卵巢適當(dāng)固定，根據(jù)卵巢大小在每側(cè)卵巢表面囊泡凸起處用單極電凝針打出直徑0.2～0.4 cm、孔深3～5 mm的小孔10～15個，隨后采用亞甲藍輸卵管通液術(shù)，術(shù)中盡量避免熱損傷卵巢組織，術(shù)后用生理鹽水沖洗盆腔，并給予3 d抗生素預(yù)防感染，卵巢表面涂防粘連藥物，所有患者均隨訪1年，術(shù)前及術(shù)后首次月經(jīng)第3天分別抽血測定者雌二醇（E2）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）、促卵泡素（FSH）水平及LH/FSH比值進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。兩組患者治療前后激素水平以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗，組間差異比較采用t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后激素水平比較

觀察組患者T、LH、FSH及LH/FSH比值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組E2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；具體見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后排卵、妊娠情況比較

術(shù)后隨訪1年，觀察組排卵率、妊娠率、流產(chǎn)率分別為89.66%、82.76%、3.45%，對照組排卵率、妊娠率、流產(chǎn)率分別為62.07%、41.38%、13.79%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者術(shù)后排卵、妊娠情況比較[n（%）]

3 討 論

PCOS患者病因較為復(fù)雜，目前臨床治療手段為藥物及手術(shù)治療，藥物主要有克羅米芬及促性腺激素，其中克羅米芬是臨床治療促排卵藥物首選，優(yōu)點有不良反應(yīng)小、價格相對低廉，但克羅米芬增加FSH的同時也增加LH，使卵子質(zhì)量受到影響，同時該藥的抗雌激素作用會影響宮頸黏液及子宮內(nèi)膜，精子的運動及受精受到影響，從而導(dǎo)致患者排卵率雖高但妊娠率較低[4]，另外促性腺激素易導(dǎo)致多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征[5]，因此手術(shù)是此病的理想治療方案。

腹腔鏡卵巢打孔術(shù)是近年來臨床開展的一項新技術(shù)，具有損傷小、操作簡單、恢復(fù)快等優(yōu)點[6]，越來越受到患者的青睞，成為替代藥物治療的新途徑，手術(shù)對PCOS具有診斷與治療的雙重作用，術(shù)中視野清晰，可充分了解盆腔及輸卵管情況，發(fā)現(xiàn)異常可以進行針對性的治療，有效調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌，恢復(fù)自然排卵，提高術(shù)后妊娠率，降低流產(chǎn)率，腹腔鏡卵巢打孔術(shù)誘發(fā)排卵的機制目前尚不完全清楚，可能是手術(shù)會引起卵巢激素迅速下降，使雄激素合成減少，雌酮的底物濃度降低，使垂體、下丘腦的反饋機制重建，雄激素水平降低，血液循環(huán)及內(nèi)分泌環(huán)境得到有效改善，使卵泡內(nèi)抑制素減少，恢復(fù)卵巢排卵功能，最終促進排卵及卵泡成熟[7]。此手術(shù)有以下幾個注意事項：①打孔深度需達到3～5 mm才能保證卵泡被汽化和引流，有助于術(shù)后恢復(fù)排卵，打孔時要用冷生理鹽水沖洗卵巢表面，防止卵巢因溫度過高受損，影響術(shù)后功能，預(yù)防腸灼傷、腸壞死等[8]。②術(shù)中應(yīng)注意減少卵巢包膜的損傷和完全止血，術(shù)中打孔處如有滲血一定要徹底止血后才能結(jié)束手術(shù)，防止因腹腔內(nèi)出血導(dǎo)致再次手術(shù)的可能。③手術(shù)結(jié)束前用冷生理鹽水充分沖洗盆腔，卵巢表面涂布抗粘連藥物，防止術(shù)后粘連發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，觀察組應(yīng)用腹腔鏡卵巢打孔術(shù)后，患者FSH濃度比對照組高，T與LH濃度比對照組低，兩組E2濃度比較無差異；觀察組患者術(shù)后的排卵率、妊娠率明顯高于對照組，流產(chǎn)率明顯少于對照組，OHSS的發(fā)生率也顯著低于對照組，說明腹腔鏡卵巢打孔術(shù)能減少T的分泌，T水平下降使血循環(huán)內(nèi)T減少向雌激素（E）的轉(zhuǎn)化，E水平進而下降，E對LH的正反饋作用解除，LH水平下降，同時E對FSH的負反饋作用解除，使FSH升高，從而促使卵泡發(fā)育成熟。同時卵巢電凝打孔后放出卵泡液，減小了卵巢張力，卵巢組織壓力減小，血循環(huán)改善，間質(zhì)水腫消退，也利于卵巢功能的恢復(fù)和卵泡成熟。綜上所述，腹腔鏡卵巢打孔術(shù)是治療多囊卵巢綜合征的有效治療手段，手術(shù)療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 諶業(yè)志,朱靜.腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征的現(xiàn)代研究進展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27):20-21.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:316.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:501.

[4] 王艷,李剛,佐滿珍.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕68例臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(10):791-792.

[5] 楊越紅,潘敏,陳雪梅.腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征伴不孕34例[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(10):2080-2081.

[6] 潘麗貞,王英,何姍.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性多囊卵巢綜合征性不孕101例臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(1): 40-42.

[7] 王珂.腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(4):36-37.

[8] 張文艷.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)在多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(9):56-57.

Clinical Observation on the Effect of Laparoscope in the Treatment of Polycystic Ovarian Syndrome

ZHAN Xiao-qing
(Longtou Hospital, Zhanjiang 524054, China)

Objective To explore the clinical effect of laparoscopic ovarian drilling in the treatment of polycystic ovarian syndrome (PCOS). Methods 58 patients with PCOS admitted to our hospital from Aug. 2011 to May. 2013 were selected and divived into two groups. The observation group was treated with laparoscopic ovarian drilling and the control group was treated with clomiphene orally. The clinical effect was observed and compared between the two groups. Results The serum levels of androgen(T), luteinizing hormone(LH), follicle-stimulating hormone(FSH)and the value of LH/FSH of the observation group were significantly lower than those of the conrol group(P＜0.05).There was no significant difference of E2between the two groups. After one year follow-up, the postoperative ovulation rate, pregnancy rate and abortion rate of the observation group was 89.66%, 82.76%, 3.45% respectively, whereas that of the control group was 62.07%, 41.38%, 13.79%, the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05). The incidence of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) in the observation group was significantly higher than that in the control group. Conclusions Laparoscopy ovarian drilling is safe and effective in treating PCOS with higher postoperative ovulation rate, pregnancy rate and lower incidence of OHSS, which is an ideal method for the treatment of PCOS.

Laparoscopy ovarian drilling; Polycystic ovarian syndrome; Effect

R711.75

：B

：1671-8194（2014）05-0013-02