成分輸血在大量輸血患者中的合理應用

周玉潔

（鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州450007）

成分輸血在大量輸血患者中的合理應用

周玉潔

（鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州450007）

目的 探討成分輸血在大量輸血患者中的合理應用。方法 隨機選取2008年1月至2012年7月來我院就診的需要大量輸血的患者58例，研究分析其對血漿、血小板、紅細胞懸液等各種成分血的使用比例。結果 在患者所需求的成分血輸液中，對紅細胞懸液的應用為最多為48.3%，對血漿的所需求次之為27.6%，其次是血小板與冷沉淀，分別為13.8%和10.3%，輸血后的不良反應率較低，為2.1%。結論 目前成分輸血已成為所需大量輸血患者的主要輸血方式，本研究按照所需成分輸血可以有效的改善患者的缺血癥狀以及減少輸血并發(fā)不良反應，在臨床上值得推廣。

成分輸血；大量輸血；合理應用

正常人全身的血液占人體體質量的7%～8%，一次性失血量超過人體總血容量的10%時，人體的代償功能就不能滿足正常需要，會對患者的身體供能造成損害，嚴重者威脅到患者的生命，此時就需要進行相應的輸血治療，從而改善患者因缺血、缺氧而引發(fā)的各種臨床癥狀，使患者的生命得到了挽救[1]。目前，成分輸血已經(jīng)在臨床上被廣泛的應用，得到了醫(yī)學界的普遍的認可。本研究中，選取2008年1月至2012年7月來我院就診的需要大量輸血的患者58例，研究分析其對血漿、血小板、紅細胞懸液等各種成分血的量的使用比例，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2012年7月來我院就診的需要大量輸血的患者58例，其中男性32例，女性26例，年齡23～69歲，平均年齡（46±23）歲，都急需大量輸血，其中輸注A型血有12例，B型血有19例，AB型血有15例，O型血有12例。

1.2 方法

對于成分輸血的種類進行比對，對58例患者所輸?shù)某煞盅牧窟M行統(tǒng)計，成分血的種類主要有紅細胞懸液、血漿、血小板以及冷沉淀等。按照標準操作來執(zhí)行制備所需要的成分血種類。

2 結 果

成分血在患者中的應用比例，見表1。

表1 成分血在患者中的應用比例[n（%）]

3 討 論

人體大量失血后，機體有著一定的代償功能，血漿與其他的血液成分通過毛細血管壁會滲透到毛細血管中進行補償作用，然而紅細胞卻很難再短時間內(nèi)產(chǎn)生得到補充和恢復，所以，一般輸血患者應給與紅細胞懸液輸血灌注為主，并且再最短的時間內(nèi)灌注紅細胞，能最快的改善患者組織的缺氧、缺血癥狀，從而降低不可逆損傷的發(fā)生。另外，紅細胞同時具有一定的止血作用，當血液中的紅細胞濃度增高時，可以釋放出能激活血小板凝血功能的因子，增強血小板的凝血功能，并且還可以增加血液黏稠度，使血小板在血管邊緣聚集流動。有利于對出血部位的出血控制。血小板是造成血液凝固的主要物質，然而凝血因子的降低。血小板是造成血液凝固的主要物質，然而凝血因子的降低能導致血小板的減少從而導致出血并且血液很難被止住的現(xiàn)象。血小板在止血、凝血過程中，因為其的聚集、黏附以及促凝活性等作用而發(fā)揮著重要的臨床作用。所以當血小板過低時，患者的出血現(xiàn)象會更嚴重，臨床上大出血的患者也應當充分及時補充血小板。由于在血管中大量輸血時，血小板會由于被大量輸血稀釋而出現(xiàn)稀釋性的減少，臨床上大出血又可以導致彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC），導致單位血小板的急劇減少[2]，同時DIC還可以使微血管內(nèi)由于血小板向血管壁聚集而出現(xiàn)廣泛性的凝血，形成血栓，進一步又引起血小板的功能障礙。所以，在成分輸血的同時應注意監(jiān)測患者在大量輸血時的血小板計數(shù)，當血小板低于50×109/L時，應該及時補充血小板輸注，這樣有助于有效的控制出血現(xiàn)象?；颊咴诖罅?、反復出血的情況下，其凝血因子的丟失和消耗相對比較多，與此同時，迅速的補液和大量的輸血，及其容易導致血小板凝血因子因突然補充的大量血液而產(chǎn)生稀釋性減少。另外血漿差不多含有所有的凝血因子，因此，在患者失血的情況下，迅速輸注新鮮的冰凍血漿可以迅速補充凝血因子，使患者的凝血功能得到改善。然而為了避免導致循環(huán)的超負荷，血漿輸注量也不能過大，過猶不及，反而能影響血液的正常疏通運行。對于需要大量輸血的患者，單一的輸注血漿有時并不能完全糾正患者的凝血障礙，必要的時候，也需要與冷沉淀輸注相結合，這樣才能達到更好的臨床效果。冷沉淀中含有Ⅰ因子、纖維結合蛋白，Ⅷ因子、等多種凝血因子，不僅可以增強血小板的黏附作用，還能促進損傷快速修復。因此，在大量輸血的過程中，合理、及時地使用冷沉淀，能夠改善凝血障礙，恢復凝血功能一擊控制出血，在臨床上發(fā)揮了及其重要的作用[3]。

本研究主要針對成分血在臨床輸血操作過程的各自的作用及相互結合的效果做了相應的分析探討，綜上所述，合理的應用成分血在大量輸血患者中，能更好的改善患者的輸血狀態(tài)，恢復患者缺血狀態(tài)下的功能，從而實現(xiàn)挽救失血患者生命的目的。

[1] 許麗影.探討成分輸血在大量輸血患者中的合理應用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(32):149-150.

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[3] 劉燕,陳方祥,騰方,等.329例大量輸血患者成分輸血分析[J].重慶醫(yī)學,2009,38(12):8-9.

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