全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量的影響

劉蜀滇

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量的影響

劉蜀滇

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 總結(jié)全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腸造口患者的臨床效果，旨在提高腸造口患者生活質(zhì)量。方法 選取經(jīng)我院確診為直腸癌并進(jìn)行腸造口的患者116例為觀察對象，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，干預(yù)組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 兩組患者GQOLI-74生活質(zhì)量綜合評定問卷量表統(tǒng)計(jì)各維度得分表明，護(hù)理干預(yù)組心理健康（包括自尊、精神緊張度、認(rèn)知能力）維度得分均高于對照組、社會功能（包括娛樂與學(xué)習(xí)、工作、社會與社會功能）維度得分均高于對照組、身體健康（包括睡眠質(zhì)量、精力、身體不適感、飲食情況）維度得分均高于對照組，兩組相比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；物質(zhì)生活條件（包括經(jīng)濟(jì)狀況、生活環(huán)境、住房、社區(qū)服務(wù)）維度得分均高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效提高腸造口患者的生活質(zhì)量。

全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；腸造口；心理健康；社會功能；身體健康；物質(zhì)生活條件

直腸癌是嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病之一，其病死率與發(fā)病率越來越高。近幾年研究報道，我國結(jié)直腸癌患者發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病率占腫瘤死亡的第5位[1]。腸造口是治療直腸癌的主要方法，由于腸造口后的諸多不便會降低患者生活質(zhì)量，所以筆者針對我院腸造口患者實(shí)施全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，達(dá)到了提高患者生活質(zhì)量的目的，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月經(jīng)我院確診為直腸癌并進(jìn)行腸造口患者116例為觀察對象，其中男性患者72例，女性患者44例，年齡24～65歲，平均年齡（52.16±3.5）歲。文化程度：大專及以上51例，中學(xué)42例，小學(xué)及以下23例；婚姻狀況：已婚110例，未婚及離異6例。隨機(jī)將116患者分為護(hù)理干預(yù)組與對照組，各58例，兩組患者在年齡、性別、文化水平、病情、手術(shù)方式等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，出院后1、3、6個月后進(jìn)行復(fù)查。干預(yù)組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，出院后每2周一次，堅(jiān)持6個月。

1.3 全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

1.3.1 心理護(hù)理

由于腸造口的患者要承受巨大的生理和心理上的壓力，可能會產(chǎn)生悲觀、恐懼及自卑等心理問題[2]。因此護(hù)理人員必須重視對患者的心理支持作用，包括家屬及社會人員，爭取其積極配合劑支持。根據(jù)患者心理變化特點(diǎn)，應(yīng)給予適時的心理干預(yù)。一般情況下手術(shù)一年后是造口適應(yīng)的分界點(diǎn)，患者的心理、生理都處于重要的調(diào)整階段，應(yīng)給予患者積極鼓勵的指導(dǎo)方式方法[3]。還應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并講解關(guān)于腸造口的相關(guān)知識，減少患者的恐懼感，使患者及其家屬了解到腸造口手術(shù)僅改變了排便位置。只要患者掌握并了解了腸造口的護(hù)理知識，并調(diào)整心理狀態(tài)與生活行為，便可正常生活。

1.3.2 飲食護(hù)理

腸造口手術(shù)后3周內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心指導(dǎo)患者進(jìn)低渣飲食，及時補(bǔ)充營養(yǎng)，若3周后沒有出現(xiàn)特殊情況可進(jìn)普通飲食，對于便秘的患者可進(jìn)高渣飲食?；颊呖墒秤靡恍┣鍩釢櫮c通便的蔬菜等，護(hù)理人員應(yīng)注意告知患者飲食時應(yīng)當(dāng)細(xì)嚼慢咽，有助于緩解患者氣脹現(xiàn)象。

1.3.3 造口袋的使用方法

對于恢復(fù)期的患者可使用一次性粘貼型的造口袋，這種造口袋具有衛(wèi)生、方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)[3]。我們應(yīng)耐心指導(dǎo)患者及家屬掌握其使用方法。

1.3.4 排便護(hù)理

造腸手術(shù)2周后，在患者早餐或晚餐2～3 h后，對結(jié)腸造口用溫水進(jìn)行灌洗，以減輕或消除造口異味，減少患者排便次數(shù)，減少腸道積氣與糞便，從而減少患者對造口袋的使用量[4]，提高患者的生活質(zhì)量。

1.3.5 社會支持干預(yù)

建立良好的社會支持有利于患者健康，它對應(yīng)激狀態(tài)下的患者提供保護(hù)，即對應(yīng)激起的緩沖作用；其次對維持患者良好情緒具有重要意義。當(dāng)患者只有適應(yīng)社會，其心理壓力才會得到緩解。高水平的社會支持對腸造口患者的心理社會適應(yīng)能力是有益的[5]，社會支持系統(tǒng)主要包括家屬、醫(yī)務(wù)人員、親朋好友、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、志愿者等。護(hù)理人員應(yīng)重視患者社會支持系統(tǒng)的作用，并了解支持系統(tǒng)的成員，做好相關(guān)知識宣教工作，使患者與家屬一起參與康復(fù)計(jì)劃[6]。指導(dǎo)家屬積極鼓勵患者參與社交活動，根據(jù)患者的不同康復(fù)情況，制定積極有效地活動計(jì)劃，并調(diào)理其飲食方案，使患者早日康復(fù)。

1.3.6 加強(qiáng)生活指導(dǎo)

①淋浴：患者應(yīng)選擇淋浴，不能進(jìn)行盆??；②擴(kuò)肛：當(dāng)腹壁造口形成1周以后，對患者進(jìn)行擴(kuò)肛，可改善患者排便困難。擴(kuò)肛方法：護(hù)理人員戴手套后涂潤滑劑，緩緩插入患者人工肛門內(nèi)3.5～4 cm，每次1.5～2.5 min，每日2～3次，堅(jiān)持3個月；③活動：可適當(dāng)參加運(yùn)動，并鼓勵患者積極進(jìn)行戶外活動；④工作：應(yīng)囑咐患者腸造口術(shù)后6個月才可工作，但必須控制活動強(qiáng)度，防止過度增加腹壓及體力勞動過大，避免引起造口脫垂或造口疝。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將文中統(tǒng)計(jì)及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者生活質(zhì)量按照GQOLI-74生活質(zhì)量綜合評定問卷量表統(tǒng)計(jì)各維度得分。護(hù)理干預(yù)組心理健康（包括自尊、精神緊張度、認(rèn)知能力）維度得分均高于對照組、社會功能（包括娛樂與學(xué)習(xí)、工作、社會與社會功能）維度得分均高于對照組、身體健康（包括睡眠質(zhì)量、精力、身體不適感、飲食情況）維度得分均高于對照組，兩組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；物質(zhì)生活條件（包括經(jīng)濟(jì)狀況、生活環(huán)境、住房、社區(qū)服務(wù)）維度得分均高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

3 討 論

根據(jù)腸造口的部位不同，可分為小腸造口和結(jié)腸造口。其中結(jié)腸造口常為小兒直腸、肛門和結(jié)腸嚴(yán)重疾病中的一期手術(shù)及手術(shù)后對患者并發(fā)癥的治療及預(yù)防[7]。小腸造口適用于全結(jié)腸性巨結(jié)腸、腸閉鎖行腸切除吻合術(shù)后腸麻痹或近端腸管蠕動功能不良、壞死性小腸結(jié)腸炎切除壞死腸段與腸壞死伴休克后不能確定腸管血供是否完好、不能忍受Ⅰ期根治術(shù)的患者[8]。腸造口手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率較高，有國內(nèi)學(xué)者報道，腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率約為16.3 %～53.8 %[9]。國外學(xué)者研究報道，腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率為21.0 %～71.0 %。常見的腸造口并發(fā)癥包括造口皮炎、黏膜出血、感染、造口狹窄、造口脫垂、水電解質(zhì)紊亂及肉芽形成[10]。腸造口并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，我們通過有效及時的全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，降低了腸造口患者并發(fā)癥，使本文中護(hù)理干預(yù)組患者生活質(zhì)量各維度得分與對照組比較在心理健康（包括自尊、精神緊張度、認(rèn)知能力）維度得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；社會功能（包括娛樂與學(xué)習(xí)、工作、社會與社會功能）維度得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；身體健康（包括睡眠質(zhì)量、精力、身體不適感、飲食情況）維度得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。再次證明全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能提高患者自我護(hù)理能力及健康知識的掌握水平，有效提高腸造口患者的生活質(zhì)量。

表1 全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評定各維度得分比較

[1] 王萍.綜合護(hù)理干預(yù)對永久性尿路造口患者自我護(hù)理能力的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,19(2):22-23.

[2] 張亞琪,劉希紅,徐宇紅.護(hù)理干預(yù)對直腸癌根治術(shù)并進(jìn)行造口術(shù)患者排便自我管理能力的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,4(7): 588-590.

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[4] 朱珍玲.永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報,2011,18(4):17-20.

[5] 黃廷芬.護(hù)理干預(yù)對直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(1):19-20.

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[7] 婁艷梅,江海云.護(hù)理干預(yù)對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(18):3988-3989.

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