隔姜艾灸聯(lián)合瑞百對惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制的效果觀察及護理

張春英 吳忠芳

(青浦中醫(yī)醫(yī)院，上海 201700)

隔姜艾灸聯(lián)合瑞百對惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制的效果觀察及護理

張春英 吳忠芳

(青浦中醫(yī)醫(yī)院，上海 201700)

目的 探討隔姜艾灸關(guān)元穴、足三里聯(lián)合瑞白（重組人粒細胞集落刺激因子）皮下注射對惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制的療效。方法 將100例化療后出現(xiàn)Ⅱ度骨髓抑制的惡性腫瘤患者分為西藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療兩組，西藥治療組采用瑞白100～200 uG皮下注射50例；中西結(jié)合治療組對患者關(guān)元穴、足三里隔姜艾灸聯(lián)合瑞白100～200 uG皮下注射治療，觀察兩組患者治療后臨床癥狀改善情況，同時復(fù)查血常規(guī)觀察白細胞、血紅蛋白、粒細胞、血小板上升情況，并對兩組患者情況進行比較。結(jié)果 治療后，中西醫(yī)治療組患者臨床癥狀有改善（P＜0.05），復(fù)查血常規(guī)白細胞、血紅蛋白、粒細胞、血小板上升比與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時西藥治療組患者治療后與治療前比較，差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)元穴、足三里隔姜艾灸聯(lián)合瑞白治療腫瘤患者化療后骨髓抑制療效優(yōu)于單純?nèi)鸢灼は伦⑸渲委?，可增加治療穩(wěn)定性作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

隔姜艾灸；化療后骨髓抑制；關(guān)元穴；足三里

灸法主要是借助灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳?，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，達到預(yù)防和治療疾病目的的方法。施灸的原料很多，但主要以艾葉作為灸料，取艾葉具有氣味芳香、辛溫味苦、容易燃燒、火力溫和等特點。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代灸法有了長足發(fā)展，不僅衍生出了艾條灸、藥條灸、溫灸器灸等多種方法，而且根據(jù)患者病情不同，還常采用間接灸法如隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸等。其中，隔姜灸具有溫經(jīng)止嘔、散寒止痛等功效，隨著近年來灸法在臨床的廣泛應(yīng)用，通過隔姜灸治療惡性腫瘤化療后毒副反應(yīng)的報道也經(jīng)常出現(xiàn)。骨髓抑制是惡性腫瘤者化療后常見的毒副反應(yīng)，是制約化療繼續(xù)進行的主要原因之一，故改善腫瘤患者的骨髓抑制情況也是腫瘤治療的一個重要方面。在本文中，筆者主要研究采用隔姜艾灸聯(lián)合瑞白對惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制的治療效果，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2011年1月至2012年10月在我院住院治療100例化療后出現(xiàn)Ⅱ度骨髓抑制的惡性腫瘤患者，其中女57例，男43例；肺癌43例，乳腺癌19例，胃癌25例，結(jié)腸癌13例，患者均具有完整的臨床及病理資料，化療結(jié)束48 h后外周血白細胞計數(shù)均處于2.9×109/L～2.0×109/L。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

隨機將患者分為西藥治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組，各50例，西藥治療組患者采用瑞白皮下注射，于化療后48 h采用瑞白100～200 uG皮下注射；中西結(jié)合治療組在化療結(jié)束后，采用關(guān)元穴、足三里隔姜艾灸，100～200 uG瑞白在灸后48 h皮下注射。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。在治療前，所有患者均對治療治療過程及可能出現(xiàn)的結(jié)果知情，并簽訂了知情同意書。

1.2.2 物品準備

新鮮姜切片、艾條、酒精棉球、清涼油、火柴、保暖毛巾。

1.2.3 操作步驟

關(guān)元穴、足三里穴位定位，嚴格遵守穴位的定位原則，患者坐位屈膝，犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處即足三里，臍下3寸即關(guān)元。做好標記，消毒穴位，用生姜作為間隔物，鮮生姜切成約0.5 cm厚的薄片，上置艾柱點燃施灸，艾柱燃盡，除去再換上一艾柱再灸[1]，一般連續(xù)3柱，10～15 min以局部皮膚紅潤而不起泡為宜取下。

1.3 護理

隔姜艾灸前的護理：為患者提供安靜、安全、整潔的環(huán)境，詢問患者是否過于疲勞、饑餓或飽食，仔細檢查患者足三里、關(guān)元穴周圍皮膚是否完整，耐心向患者說明隔姜艾灸治療對于化療后骨髓抑制的重要性及必要性，以及該方法方便、安全可靠，不會產(chǎn)生嚴重副反應(yīng)及并發(fā)癥等優(yōu)點，以消除患者的顧慮及緊張心理，使其更好地配合治療。使用新鮮的姜片，姜片厚薄適宜，艾柱直徑小于姜片。

隔姜艾灸后的觀察：艾灸時要觀察穴位處皮膚情況，有無燙傷、觀察患者如果出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白、嘔心甚至出冷汗、四肢濕冷現(xiàn)象，多為患者精神緊張引起，要及時處理，暫停艾灸，平臥休息，做好解釋。

1.4 觀察指標

記錄患者治療前后主要癥狀：頭暈、乏力的變化，參照2002年臨床試驗研究國家藥品監(jiān)督管理局《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定記分標準，以白細胞上升至≥4.0×109/L為治療有效指征，總有效率=（顯著改善+部分改善）×100 %。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計，采用χ2檢驗及t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異具有顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癥狀改善情況比較

治療后，西藥治療組患者頭暈、乏力癥狀改善，總有效率為42 %；中西醫(yī)結(jié)合治療組頭暈、乏力癥狀明顯改善，總有效率86 %，兩組比較差異有顯著性，P＜0.05，見表1。

表1 兩組腫瘤化療患者癥狀改善情況比較[例（ %）]

2.2 兩組患者治療前后白細胞、血紅蛋白、粒細胞、血小板測定結(jié)果比較

兩組患者治療前各指標無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者各指標明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），西藥治療組也明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），兩組治療后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腫瘤化療患者治療前后白細胞、血紅蛋白、粒細胞、血小板測定結(jié)果比較()

表2 兩組腫瘤化療患者治療前后白細胞、血紅蛋白、粒細胞、血小板測定結(jié)果比較()

注：西藥治療組與治療前比較●P＜0.05，中西醫(yī)治療組與治療前比較*P＜0.05；兩組比較△P＜0.05

組別 治療前后 白細胞(×109/L) 血紅蛋白(g/L) 粒細胞(%) 血小板(×109/L)中西醫(yī)結(jié)合治療組(n=50) 治療前 1.0±0.5 48.2±10.8 0.6±2.0 18.4±8.3治療后 3.3±1.0*△ 69.5±12.5*△ 1.3±0.4*△ 40.9±12.7*△西藥治療組(n=50) 治療前 1.3±0.4 48±11.1 0.5±1.9 19.6±9.1治療后 2.6±0.9● 54.8±12.0● 0.6±0.9● 22.8±7.0●

3 討 論

隔姜艾灸主要作用有回陽逆，溫補陽氣，溫散寒凝等作用，將姜片置于應(yīng)灸的部位或患處，進行隔姜灸可以增加“溫”的作用。目前相關(guān)研究表明，隔姜灸可以提高療效，激發(fā)骨髓造血作用，提高外周三系水平，其作用強，對惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制的患者也有一定的治療作用，但使用前需要辯證，明辨虛實，以免引起更多的不良反應(yīng)。

關(guān)元穴屬任脈經(jīng)穴，又是足三陰經(jīng)與任脈的交會穴，與任脈相通。《難經(jīng)集注》楊云操注“齊下腎間動氣著，丹田也。丹田者，人之根本也，精神之所藏，王氣之根源[3]。艾灸可調(diào)整機體各系統(tǒng)臟器的機能，增強特異性和非異性免疫功能，從而提高機體整體免疫能力。林世寅等推測艾灸既有抑癌和機體免疫能力，又對腫瘤細胞的誘導(dǎo)分化和調(diào)謝有促進作用[4,5]。

足三里屬足陽明胃經(jīng)，位于脛骨前肌、趾長伸肌之間，可以治療虛勞諸證，為強壯保健的要穴，而強壯保健時主要應(yīng)用溫灸法。對于惡性腫瘤患者來說，接受化療后，機體處于虛勞狀態(tài)，通過艾灸足三里，可在一定程度上起到強壯保健，提高機體免疫力，從而降低化療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。

瑞白為重組人粒細胞集落刺激因子，注射后，有助于降低中性粒細胞減少癥等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時還可減輕中性粒細胞減少程度，縮短粒細胞缺乏癥的待續(xù)時間，加速粒細胞數(shù)的恢復(fù)，減少合并感染、發(fā)熱等情況的發(fā)生[6,7]。

在本文也可看出，單純采用瑞白的西藥治療組患者治療后白細胞、血紅蛋白、粒細胞、血小板測定結(jié)果均明顯優(yōu)于治療前，說明瑞白對緩解惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制具有一定作用。通過隔姜艾灸關(guān)元穴、足三里聯(lián)合瑞白皮下注射的中西醫(yī)治療組，治療后癥狀改善情況、白細胞、血紅蛋白、粒細胞、血小板測定結(jié)果均明顯優(yōu)于治療前，且治療白細胞、血紅蛋白、粒細胞、血小板測定結(jié)果明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在一定程度上表明，對惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制患者進行隔姜灸，可增強瑞白的治療效果。

綜上可見，關(guān)元穴、足三里隔姜艾灸聯(lián)合瑞白治療腫瘤患者化療后骨髓抑制療效優(yōu)于單純?nèi)鸢灼は伦⑸渲委?，可增加治療穩(wěn)定性作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 趙厚熙.振源膠囊治療慢性心力衰竭療效觀察[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會第十次全國中醫(yī)心病學(xué)術(shù)年會暨吉林省中醫(yī)藥學(xué)會心病第二次學(xué)術(shù)會議論文精選,2008.

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