護理流程在腹腔鏡手術圍術期護理中的應用

戴小良

（隆回縣人民醫(yī)院手術室，湖南 隆回 422200）

護理流程在腹腔鏡手術圍術期護理中的應用

戴小良

（隆回縣人民醫(yī)院手術室，湖南 隆回 422200）

目的 探討護理流程在腹腔鏡圍手術期護理中的應用效果。方法 將我院2010年3月至2011年3月收治的100例腹腔鏡手術患者按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，各50例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用護理流程進行護理，比較兩組患者麻醉前的心理狀態(tài)及生命體征情況。結果 觀察組麻醉前的心率、收縮壓、舒張壓以及皮質(zhì)醇的水平均顯著低于對照組(P＜0.05)。觀察組術后的不良反應發(fā)生率、疼痛評分均顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，護理滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。結論 護理流程能夠顯著提高腹腔鏡圍手術期的護理質(zhì)量，確保手術安全性和術后康復。

護理流程；腹腔鏡手術；圍手術期；護理質(zhì)量

腹腔鏡手術具有手術時間短、術中出血少、患者痛苦輕、術后恢復快、住院時間短等特點，受到越來越多的患者的歡迎。護理工作在鞏固患者的治療效果有舉足輕重的作用。腹腔鏡圍手術期的護理質(zhì)量直接關系到手術的成敗和患者術后的康復。規(guī)范的護理程序，能夠有效減少腹腔鏡圍手術期的護理差錯，提高工作效果，規(guī)避護理風險[1]。我院2010年3月至2011年3月對50例腹腔鏡手術患者采用護理流程，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例腹腔鏡手術的患者，納入標準：①術前均明確診斷；②均簽署知情同意書；③無內(nèi)科嚴重疾患，如心肺功能疾病、嚴重的高血壓、糖尿病；④文化程度小學以上，認知能力正常；⑤術前無內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾??；⑥無全身嚴重感染及惡性腫瘤病史。排除標準：①惡性腫瘤患者；②心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面的功能嚴重紊亂者；③血液系統(tǒng)疾病、嚴重感染、糖尿病者；④有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組100例，兩組的一般資料無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者術后情況及護理滿意度比較

1.2 方法

兩組患者均由各科同組醫(yī)師進行手術，手術方式基本一致，對照組圍手術期采用常規(guī)護理，觀察組按照術前、術中、術后護理程序依據(jù)腹腔鏡圍手術期的護理要點按照流程進行護理，具體方法如下：

1.2.1 術前護理流程：術前對儀器、設備、器械進行徹底檢查，確保儀器、設備、器械的正常運行和使用。手術日接患者前往手術室，向患者講解麻醉后及術后的注意事項，臥位、飲食的情況，說明心電監(jiān)護及術后留置導尿管的目的及配合事項[2]。并且在手術過程中陪伴患者，消除患者對手術的恐懼，介紹手術的大致過程和手術的成功案例，幫助患者及家屬建立手術成功的信心。

1.2.2 手術日護理流程：手術日在手術室門口迎接→交接患者(核對患者的身份、手術部位、術中帶藥等)→進行手術(鋪好無菌手術臺，連接各儀器導線，巡回護士與洗手護士配合默契，擺好患者的手術體位，與器械護士詳細清點手術器械及用品；打開個儀器電源，使其處理備用狀態(tài)；腹腔鏡手術操作程序、步驟配合醫(yī)師進行手術)→送患者到病房或ICU→詳細交班→補充手術間物品、清潔滅菌[3]。做好家屬的心理護理，勸導家屬在病房等候，告知有事會致電病房護士轉(zhuǎn)告，緩解家屬的焦慮、擔心的心理。觀察患者術中反應，盡量滿足患者的術中需求。術中護理時資深護士與年輕護士合理搭配，做好保溫護理[4]。

1.2.3 術后護理流程：術畢將患者送回病房，監(jiān)測各項生命體征，患者清醒后告知患者手術成功，并講解手術后的注意事項。術后3 d到病房回訪患者，了解患者術后恢復情況，征求反饋意見[5]。

1.3 評價指標

比較兩組患者的生命體征、術后疼痛、不良反應、住院時間以及護理滿意度。①生命體征：比較兩組患者麻醉前的心率、收縮壓、舒張壓以及皮質(zhì)醇的濃度。其中皮質(zhì)醇采用放射免疫法測定，試劑盒購自南京建成省工程研究所。操作方法均嚴格按照操作規(guī)程進行。②疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別0分端和10分端，0分為無痛，10分為劇痛；③護理滿意度：采用我院自行設計的患者護理滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，該調(diào)查表共包括25個條目，每個條目分為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意4個選項，分別賦1～4分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者生命體征比較

觀察組麻醉前的心率、收縮壓、舒張壓以及皮質(zhì)醇的水平均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后情況及護理滿意度比較

觀察組術后的不良反應發(fā)生率、疼痛評分均顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，護理滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

3.1 腹腔鏡圍手術期護理的重要性

腹腔鏡具有手術時間短、術中出血少、患者痛苦輕、術后恢復快、住院時間短等特點，已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)的開腹手術，成為手術治療的一種趨勢。如何提高腹腔鏡手術患者的圍手術期護理質(zhì)量一直以來都是臨床護理關注的焦點。任何不規(guī)范的護理行為都會影響到護理質(zhì)量。在腹腔鏡手術護理中，應該始終將患者的護理安全放在第一位[6]。如何通過針對腹腔鏡圍手術期中的不足進行優(yōu)化改進，確保術前準備、術中配合到手術器械有規(guī)范化、系統(tǒng)化的指導與依據(jù)，提高腹腔鏡手術的配合質(zhì)量和效率一直以來都是手術室護理研究的重點。

3.2 護理流程在腹腔鏡手術中的應用效果

本同文研究對50例腹腔鏡手術患者實施護理流程，旨在強化腹腔鏡手術護理基本要素，規(guī)范化、標準化護理操作，根據(jù)腹腔鏡手術實施的不同階段開展護理內(nèi)容，結果顯示，觀察組不僅生命體征較對照組穩(wěn)定，而且術后疼痛、不良反應、住院時間顯著少于對照組，護理滿意度高于對照組(P＜0.05)。護理流程把護理工作納入制度化的軌道，力求把護理工作落到實處，避免流于形式，切實保證了工作質(zhì)量[7-8]。實施后，腹腔鏡組手術和護理成員在配合默契方面有了顯著性的提高，護理人員自覺遵循護理操作規(guī)程的意識，增強了護士的工作責任感和主動性，并及時、準確的反饋管理信息，有利于護理質(zhì)量的持續(xù)改進。綜上所述，護理流程能夠規(guī)范護理操作，顯著提高腹腔鏡圍手術期的護理質(zhì)量，確保手術安全性和術后康復。

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