重復經(jīng)顱磁刺激對改善失眠癥患者睡眠參數(shù)的影響

王韻喃

（佛山市中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

重復經(jīng)顱磁刺激對改善失眠癥患者睡眠參數(shù)的影響

王韻喃

（佛山市中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

目的 觀察重復經(jīng)顱磁刺激對改善失眠癥患者睡眠參數(shù)的影響。方法 將10例抑郁癥睡眠障礙患者采用基本藥物的常規(guī)治療；加用重復經(jīng)顱磁刺激治療，治療并隨訪一段時間。結果 對比同組治療前、后對照組治療后比較，觀察組的匹茲堡睡眠量表、抑郁量表、常規(guī)腦電圖和睡眠腦電圖明顯改善，且隨訪后資料顯示觀察組的多導睡眠圖的睡眠參數(shù)的改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 重復經(jīng)顱磁刺激對改善失眠癥患者睡眠參數(shù)的影響有明顯的臨床療效。

睡眠參數(shù)；失眠癥；經(jīng)顱磁刺激

隨著日益發(fā)展的小康生活，人們對健康提出了更高的要求，臨床上關于失眠癥的治療日益受到更多地重視。失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導致睡眠不足。又稱入睡和維持睡眠障礙，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質(zhì)量差等，是一種現(xiàn)代社會都市常見的心里障礙性隱形疾病。因此，探索一種安全有效的適合失眠癥的治療方法顯得尤為重要。為此，我院選取真實可靠的病例來探討失眠癥患者進行重復經(jīng)顱磁制激（rTMS）治療的臨床療效，并取得了顯著且可觀的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年1月至2013年1月收治的失眠癥患者10例，男4例，女6例，年齡30～45歲，平均年齡（38.4±3.2）歲。

1.2 方法

對所有失眠癥患者進行匹茲堡睡眠量表、抑郁量表、常規(guī)腦電圖和多導睡眠圖（PSG，min）檢查（采用英國產(chǎn)多導睡眠動態(tài)腦電圖儀，對所有參與研究者行8 h的睡眠全程記錄）睡眠腦電圖的對比檢查，且病例周期均為一年.。在此基礎上，觀察組除采用基礎治療外加行經(jīng)顱磁刺激治療，采用丹麥產(chǎn)MagPro r30磁刺激器；脈沖時限100 μs，采用1.0 T刺激強度對患者的左側(cè)前額葉進行刺激，以0.5 Hz的刺激強度，間歇5 s的時間經(jīng)顱磁刺激治療儀刺激5次，每次約25～30 min，1次/天；10 d為1個療程[6]，比較失眠癥患者治療前后的睡眠參數(shù)。

1.3 觀察指標

對觀察組的患者分別在治療前及治療后1～3個月內(nèi)進行睡眠參數(shù)的評定，隨訪一段時間，并對兩組患者的睡眠質(zhì)量狀態(tài)進行觀察比較。觀察指標有：①睡眠結構參數(shù)：睡眠階段S1、S2、S3、S4占整個睡眠時間的百分比，即S1 %、S2 %、S3+S4 %（S3和S4屬于深睡眠，合為一個統(tǒng)計單位）、REM時間/總睡眠時間百分比（REM，%）、REM潛伏期（RL，min）、睡眠潛伏期（SL，min）。②睡眠進程參數(shù)：總睡眠時間（TST，min）、睡眠效率（SE，%）、睡眠潛伏期（SL）、覺醒時間/總睡眠時間百分比（WASO， %）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 治療前后HAMD評分比較

患者在接受治療的過程中，觀察組的治療后的HAMD評分（3.34）較治療前（18.47）顯著下降（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較

2.2 治療前后匹茲堡睡眠量表評分比較

患者在接受治療的過程中，觀察組的治療后的匹茲堡睡眠量表評分（7.57）較治療前（17.83）顯著下降（P＜0.01）；見表2。

表2 治療前后匹茲堡睡眠量表評分比較

表3 治療前后常規(guī)腦電圖的比較

2.3 治療前后常規(guī)腦電圖和睡眠腦電圖的比較

治療前患者中腦電圖異常率（30.00 %），與治療后（10.00 %）比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明失眠患者腦電圖有明顯改變，以θ波增加比例最大，其次β波增加，代表其受到代謝障礙的睡眠參數(shù)因子得到明顯的改善，明顯見表3。

2.4 治療前后多導睡眠圖的比較

患者在接受治療的過程中，睡眠階段的S1、S2、S3、S4（深睡眠）、REM時間/總睡眠時間百分比（REM，%）、REM潛伏期（RL，min）、睡眠潛伏期（SL，min）和總睡眠時間（TST，min）、睡眠效率（SE，%）、睡眠潛伏期（SL，min）、覺醒時間/總睡眠時間百分比（WASO，%）較治療前的參數(shù)水平均得到明顯的改善，見表4。

3 討 論

失眠癥的患者多由于環(huán)境因素所誘發(fā)的大腦功能失調(diào)所造成的。睡眠不但是體力和腦力的恢復過程，同時對精神活動的正常進行起著積極作用，尤其REM睡眠對思維、情緒、行為和記憶起著重要作用，長期睡眠不足或人為剝奪睡眠者，可導致精神活動障礙，給患者帶來軀體上和精神上的痛苦，還增加了家庭和社會的負擔，直接影響患者的生活質(zhì)量和功能恢復[2]。據(jù)相關文獻報道，國內(nèi)失眠癥的發(fā)生率為42.8 %～59.7 %，國外報道為24 %～57 %。專業(yè)人士推測造成失眠癥的可能原因有：一方面為患者機體本身的原發(fā)性內(nèi)源性機制；另一方面則為外在的反應性機制，即家庭、社會、生理、心理等各種因素的共同影響，導致病后出現(xiàn)心理平衡失調(diào)[3]。重復經(jīng)顱磁制激（TMS）對失眠癥患者的治療是憑借其時變磁場作用于大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感應電流來改變皮質(zhì)神經(jīng)細胞的動作電位的原理，從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動的一項生物刺激技術[4]，由于其應用脈沖磁場作用于腦組織，誘發(fā)一定強度的感生電流，使神經(jīng)細胞去極化并產(chǎn)生誘發(fā)電位，從而改善腦內(nèi)各種睡眠因子的睡眠參數(shù)的代謝和神經(jīng)電活動的生物刺激技術。故其對改善睡眠甚至是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的HAMD評分、匹茲堡睡眠量表評分、常規(guī)腦電圖和多導睡眠圖的參數(shù)水平均有重要意義。

根據(jù)上述研究結果表明，本文觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用重復經(jīng)顱磁刺激治療失眠癥患者。治療前后進行比較后，其匹茲堡睡眠量表、抑郁量表評分均明顯改善、而經(jīng)治療后的異常腦電圖異常率和多導睡眠圖的各種睡眠參數(shù)得到明顯改善。此外由于rTMS技術很大程度上是針對電刺激的缺陷而發(fā)展起來的，相比于傳統(tǒng)電刺激.更容易實現(xiàn)顱腦深部刺激，改善各種睡眠因子的參數(shù)水平，且人體不適感和傷害很小，憑借其改善的睡眠階段的睡眠結構參數(shù)（S1、S2、S3、S4、REM、RL、SL）和睡眠進程參數(shù)（TST、SE、SL、WASO）產(chǎn)生的充足的睡眠時間和良好的睡眠質(zhì)量使得其對生活工作學習充滿信心和樂觀感。所以，綜合可得，失眠癥患者對機體基本生理功能的影響較大，若不給與合適的藥物治療，人類的日常生活活動能力將會受到影響。實驗可得經(jīng)顱磁刺激加用常規(guī)療法治療抑郁癥睡眠障礙療效明顯，無明顯不良反應。

綜上所述，失眠癥是現(xiàn)代都市發(fā)生率相當高的抑郁癥并發(fā)癥，臨床上常常表現(xiàn)為悲觀失望、睡眠障礙、自我評價低和注意力不集中等[4]。由于睡眠反應的發(fā)生常在夜間非常隱蔽，不易被察覺。若早期發(fā)現(xiàn)并給予積極的干預治療對患者軀體功能恢復、縮短病程、減少醫(yī)療資源的消耗有重要意義[5]。從長遠來看，失眠癥治療的研究任務還非常艱巨，但隨著腦成像技術的發(fā)展和科學的進步，對其的研究將會有較長遠的良好前景，此類疾病很有可能將不會影響人類的日常生活活動。

[1] 張莉,徐勇,孫燕,等.5-羥色胺轉(zhuǎn)運體基因多態(tài)性與抑郁癥睡眠障礙數(shù)量性狀的相關研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2011,37 (4):234-237.

[2] 王天芳,劉雁峰,張倩,等.復合應激因素致大鼠疲勞模型海馬氨基酸含量的變化及中藥的調(diào)節(jié)作用[J].北京中醫(yī)藥大學學報, 2012,35(23):24-26.

[3] 陳運平,孫圣剛,梅元武,等.低頻重復經(jīng)顱磁刺激對抑郁模型大鼠游泳及海馬內(nèi)氨基酸遞質(zhì)的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2013,35(28):507-509.

[4] 王曉明,謝建平.重復經(jīng)顱磁刺激技術及其臨床應用進展[J].國外醫(yī)學物理醫(yī)學與康復學分冊,2012,32(24):43-46.

[5] Pogarell O,Koch W.Striatal dopamine release after prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation in major depress-sion: Preliminary results of a dynamic[J]. J Psychiatr Res,2011,40(4): 307-314.

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