新生兒溶血病的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析

江 慧

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院輸血科，福建 廈門 361003）

新生兒溶血病的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析

江 慧

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院輸血科，福建 廈門 361003）

目的 分析468例臨床診斷為高膽紅素血癥的患兒血清學(xué)結(jié)果為新生兒溶血病（HDN）提供診斷依據(jù)。方法 采用微柱凝膠試驗(yàn)技術(shù)對(duì)疑為HDN的468例高膽紅素血癥患兒做直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離試驗(yàn)、放散試驗(yàn)。結(jié)果 檢測(cè)疑為HDN患兒血樣468例，陽性372例，陽性率為79.49 %，其中ABO血型系統(tǒng)所致的HDN368例，陽性率78.63 %；Rh血型系統(tǒng)所致的HDN3例，陽性率為0.64 %，其中抗-D引起2例，抗-E引起1例；Kidd血型系統(tǒng)一例，是由抗-Jka抗體引起的。結(jié)論 母嬰血型不合的HDN主要發(fā)生于ABO血型系統(tǒng)占98.92 %，其次是Rh血型系統(tǒng)，其他血型系統(tǒng)也可引起新生兒溶血病，但較為少見。放散試驗(yàn)敏感度最高，是診斷新生兒溶血病的重要依據(jù)。而不同系統(tǒng)引起的新生兒溶血病嚴(yán)重程度也有所區(qū)別。

新生兒溶血??；直接抗人球蛋白試驗(yàn)；游離試驗(yàn)；放散試驗(yàn)

新生兒溶血病（HDN）一般特指母嬰血型不合而引起胎兒或新生兒的免疫性溶血病，可導(dǎo)致早期流產(chǎn)或新生兒黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大、膽紅素腦病，甚至死胎，新生兒死亡等溶血病的癥狀和合并癥。為了解我院高膽紅素癥患兒新生兒溶血病的發(fā)病率及類型，對(duì)我院疑為HDN的468例高膽紅素血癥患兒做直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離試驗(yàn)、放散試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源：2012年10月至2013年11月我院新生兒科高膽紅素血癥、疑為HDN患兒及母親的EDTA抗凝血，共468例。其中O型母親428例，非O型母親40例。

1.2 儀器和試劑：儀器為西班牙Erytra（雪豹）全自動(dòng)血型儀，Grifols專用孵育器和離心機(jī)。血型鑒定卡、新生兒溶血病卡及Coombs卡均來自西班牙Grifols公司，A1、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞、紅細(xì)胞血型抗體鑒定譜細(xì)胞來自上海血液生物醫(yī)藥公司。

1.3 方法：血型鑒定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、抗體放散試驗(yàn)、不規(guī)則抗體鑒定，按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]及Grifols微柱凝膠法說明書操作，其中ABO血型系統(tǒng)所致的HDN采用的是A1、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞，用熱放散獲取放散液，ABO血型系統(tǒng)以外的抗體所致的HDN采用乙醚放散法獲取放散液，將患兒血清、乙醚放散液、母親血清利用紅細(xì)胞血型抗體鑒定譜細(xì)胞進(jìn)行抗體鑒定。

2 結(jié) 果

通過對(duì)疑HDN的468例高膽紅素血癥的患兒中，確診為HDN372例，占送檢標(biāo)本的79.49 %；ABO血型系統(tǒng)所致的HDN368例，占98.92 %（368/372）。見表1、表2。

表1 ABO-HDN溶血三項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果比較

表2 血型不同所致的ABO-HDN患病例數(shù)的比較

ABO系統(tǒng)以外的抗體鑒定陽性有4例，Rh血型系統(tǒng)所致的HDN3例，陽性率為0.8 %（3/372），其中抗-D引起2例，抗-E引起1例；Kidd血型系統(tǒng)一例，陽性率為0.27 %（1/372），是由抗-Jka抗體引起的（已排除合并ABO溶血）。這4例直抗、間抗及放散試驗(yàn)均表現(xiàn)為陽性，而區(qū)別于ABO-HDN的是直抗表現(xiàn)為強(qiáng)陽性（4+）。

3 討 論

3.1 從以上檢測(cè)結(jié)果看出，母親為O型的患兒罹患HDN的概率要高于母親為非O型的患兒，而母親為O型，患兒為A型或B型的所罹患HDN的概率差異不明顯，這與以往有些報(bào)道說患兒為A型的容易得HDN的報(bào)道有些差異[2]。由于放散試驗(yàn)所使用的紅細(xì)胞比直接抗人球蛋白試驗(yàn)的多幾百倍，因此能達(dá)到較高的敏感度，可做為診斷HDN最重要的依據(jù)。

3.2 母嬰血型不合的HDN主要發(fā)生于ABO血型系統(tǒng)，其次是Rh血型系統(tǒng)，其他血型系統(tǒng)（如Kidd血型系統(tǒng)）也可引起HDN，但較為少見。不同血型系統(tǒng)所引起HDN嚴(yán)重程度也有所區(qū)別，ABO系統(tǒng)引起的HDN往往直抗＜2+，患兒一般情況較好，黃疸、貧血、肝脾腫大和膽紅素腦病的癥狀都比較輕，通常不需要換血，但也有嚴(yán)重病例，此次368例診斷為ABO-HDN有11例進(jìn)行換血治療；ABO系統(tǒng)以外抗體引起的HDN往往直抗＞2+，本次實(shí)驗(yàn)四例均表現(xiàn)為強(qiáng)陽性（4+），Rh血型系統(tǒng)所致的HDN往往臨床癥狀較重，需要換血治療，此次三例均進(jìn)行換血治療，而當(dāng)Rh-HDN合并ABO-HDN時(shí)癥狀往往會(huì)減輕，這是由于母嬰之間ABO血型不合，意味著胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母親體內(nèi)后，將立即被母體內(nèi)的相應(yīng)ABO抗體破壞掉，因此無法有效地刺激母體內(nèi)Rh抗體效價(jià)的升高[3]；而Kidd血型系統(tǒng)比較特別，雖然抗體強(qiáng)度很強(qiáng)（放散試驗(yàn)達(dá)3+），但癥狀卻很輕，Kidd抗體存在時(shí)很少引起新生兒溶血癥至今是個(gè)謎[4]。

3.3 通過新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)，對(duì)診斷新生兒溶血病提供重要依據(jù)，而微柱凝膠卡也可大大提高檢測(cè)的敏感性[5]，以達(dá)到早期診斷、早期治療的目的。

[1] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:256-257.

[2] 孫六娜.108例新生兒溶血病患兒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(21):2718-2719.

[3] 高峰.臨床輸血與檢驗(yàn)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 110-111.

[4] 杰夫·丹尼爾.人類血型學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2007:411-413.

[5] 陳華,伍燕,王嬌華.微柱凝膠技術(shù)在新生兒溶血病抗體檢測(cè)中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(9B):3079-3080.

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