不同治療方案在產(chǎn)后出血中的臨床療效觀察及對(duì)比分析

閆利弘

（遼寧大連瓦房店市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116300）

不同治療方案在產(chǎn)后出血中的臨床療效觀察及對(duì)比分析

閆利弘

（遼寧大連瓦房店市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116300）

目的 探討不同治療方案在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的臨床療效。方法 將我院2009年4月至2013年4月收治的71例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，按照隨機(jī)分層分組法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)治療方法，觀察組給予B-Lynch縫合術(shù)治療，觀察兩組宮腔感染率、分泌物增加情況、止血效果及宮體恢復(fù)情況，隨訪16周，檢測(cè)兩組性激素水平，判斷兩組卵巢功能恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后均保留了子宮，痊愈出院；觀察組宮腔感染率、分泌物增多比例、止血效果及宮體恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪16周，觀察組促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）及雌二醇（E2）水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 B-Lynch縫合術(shù)能顯著提高宮縮乏力性產(chǎn)后出血的止血效果，對(duì)于促進(jìn)患者宮體形態(tài)及卵巢功能恢復(fù)也具有積極意義，在產(chǎn)后出血治療中有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

產(chǎn)后出血；B-Lynch縫合術(shù)；臨床療效

產(chǎn)后出血大部分發(fā)生在分娩后2 h內(nèi)，易伴發(fā)失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅會(huì)增加產(chǎn)后出血的難度，而且會(huì)增加產(chǎn)后出血的致死率，為此及時(shí)采用有效措施進(jìn)行止血[1]，對(duì)于挽救產(chǎn)婦生命及促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)具有積極意義；導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因眾多，常見(jiàn)的原因有宮縮乏力、胎盤(pán)滯留或粘連、軟產(chǎn)道損傷、凝血障礙等，在這些常見(jiàn)原因中宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)，因此針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療研究最多[2]，本文將不同方法應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療中，通過(guò)觀察臨床療效，探討在不同B-lynch縫合術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組臨床診療情況比較（n， %）

表2 兩組患者性激素水平比較

1 資料與方法

1.1 患者資料

我院2009年4月至2013年4月共收治剖宮產(chǎn)婦517例，其中產(chǎn)后由于宮縮乏力性出血患者71例，按照隨機(jī)分層分組法將71例患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組32例，年齡在18～39歲之間，平均年齡（27.4± 1.8）歲，平均出血量（765.8±32.4）mL，雙胎妊娠2例，破宮產(chǎn)史15例，平均產(chǎn)次（1.8±0.7）次，平均孕周（38.9±1.2）周，胎兒平均體質(zhì)量（3792.6±25.7）g；觀察組39例，年齡在18～40歲之間，平均年齡（28.9±1.5）歲，平均出血量（749.2±27.1）mL，雙胎妊娠產(chǎn)婦4例，破宮產(chǎn)史18例，平均產(chǎn)次（2.2±0.5）次，平均孕周（39.4± 1.1）周，胎兒平均體質(zhì)量（3803.9±32.4）g；兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)治療方法，首先去除引起宮縮乏力的原因，如導(dǎo)尿緩解膀胱過(guò)度充盈，按摩子宮和熱鹽水紗布?jí)|壓迫，注射縮宮素或舌下含服前列腺素等，縮宮素用量和給藥速度應(yīng)根據(jù)患者子宮收縮和出血情況調(diào)整[3]；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行B-Lynch縫合術(shù)，將子宮托出腹腔在宮體下緣切口處2～3 cm處出針，確保貫穿子宮下段全層并在對(duì)應(yīng)的上緣切口處出針，在子宮表面將縫線拉緊后繞到后壁進(jìn)針再?gòu)膶m腔內(nèi)出針，縫線然后再?gòu)淖訉m后壁穿出緊貼子宮體表面，繞過(guò)宮底從前壁切口進(jìn)針從右側(cè)同一水平處出針，拉緊縫線打結(jié)，在確認(rèn)子宮色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、流血停止后，方可關(guān)腹，術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷

觀察兩組治療后宮腔感染率、分泌物增多比例，8周后行B超檢查，觀察兩組患者宮體形態(tài)恢復(fù)情況；參考《婦產(chǎn)科臨床治療指南》，將產(chǎn)后出血止血效果分為三類(lèi)：顯效即手術(shù)或治療后5 min內(nèi)立即止血，24 h內(nèi)未見(jiàn)出血、感染及宮體粘連等癥狀，且生命體征平穩(wěn)；有效即15 min內(nèi)止血，未見(jiàn)感染或?qū)m體粘連癥狀[5]，24 h內(nèi)宮底內(nèi)按可見(jiàn)少量出血；無(wú)效即30 min內(nèi)仍未止血，采取動(dòng)脈栓塞等進(jìn)一步治療措施，存在再次出血的可能；將顯效例數(shù)及有效視為臨床總有效率。隨訪16周，觀察兩組血清性激素水平，以判斷兩組治療方法對(duì)患者卵巢功能的影響，檢測(cè)指標(biāo)包括促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）及雌二醇（E2）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床診療情況比較

兩組比較從表1中可見(jiàn)，觀察組宮腔感染率、分泌物增多例數(shù)、止血效果及宮體形態(tài)恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組中5例止血無(wú)效患者接受進(jìn)一步治療，均保留子宮、痊愈出院。

2.2 兩組性激素水平比較

隨訪16周，觀察組血清LH、FSH及E2水平均顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

針對(duì)產(chǎn)后出血的治療措施較多，其中B-Lynch縫合術(shù)是應(yīng)用最為廣泛的治療措施，該術(shù)式止血效果顯著、手術(shù)簡(jiǎn)單易行，對(duì)于需要保留子宮和生育功能的患者具有重要價(jià)值；B-Lynch縫合術(shù)尤適用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，正常分娩情況下產(chǎn)婦的宮腔縮小、肌纖維收縮力增強(qiáng)，子宮肌層內(nèi)的血管隨著肌纖維收縮而被壓迫，同時(shí)開(kāi)放的血竇會(huì)關(guān)閉，產(chǎn)后出血會(huì)自動(dòng)停止[7]，但當(dāng)宮縮乏力時(shí)不能有效擠壓開(kāi)放的血竇，產(chǎn)后出血將難以控制，B-Lynch縫合術(shù)就是通過(guò)縫合機(jī)械擠壓而同樣達(dá)到壓迫子宮肌層的目的，從現(xiàn)有的臨床資料顯示，行B-Lynch縫合術(shù)后產(chǎn)婦子宮內(nèi)血流明顯減緩，血流減緩會(huì)凝成血栓，壓迫刺激子宮會(huì)關(guān)閉血竇[8]；本文將B-Lynch縫合術(shù)應(yīng)用于臨床治療中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者止血效果、宮體形態(tài)恢復(fù)、宮腔感染及卵巢功能恢復(fù)等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，該術(shù)式止血效果相比傳統(tǒng)治療方法更優(yōu)，且卵巢功能等遠(yuǎn)期療效也更具有優(yōu)勢(shì)，其在臨床治療中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 馮忠民,王緒山,王牧,等.子宮下段壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,20(4): 311-313.

[2] 劉海華,崔玉萍.改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(5):395-396.

[3] 韓燕,趙崇偉.產(chǎn)后出血的臨床分析及救治策略[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(24):31-33.

[4] 牛海燕,陳美英,多云蓮.低位B-Lynch縫合術(shù)與宮腔填紗術(shù)在產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(25):3978-3979.

[5] 魏琴.B-Lynch 縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(32):101-102.

[6] 陳建華,徐相婷,郭文玲,等.子宮背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血32例[J].山東醫(yī)藥,2011,51(14):15-16.

[7] 宋杰,王黎洲,李興,等.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)防治產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(5):418-421.

[8] 馬錦琪,榮琴英,陳建英,等.子宮B-Lynch縫合處理產(chǎn)后出血的有效性分析[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(14):1707-1708.

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：1671-8194（2014）04-0059-02